Учебное пособие к практическим занятиям по детским инфекционным болезням

10.Вспомогательные лабораторные методы (серологические реакции и иммунофлюореценция).

11.Принципы лечения на дому и в стационаре.

12.Противоэпидемические мероприятия в очаге (дома, в детском коллек-

тиве).

13.Специфическую профилактику кори (препараты, сроки).

Студент должен понимать:

1.Механизм возникновения сыпи.

2.Причины возникновения осложнений.

3.Сроки забора крови на серологические исследования.

4.Особенности лечения различных форм кори.

Студент должен уметь:

1.Соблюдать основные правила работы у постели больного корью.

2.Выявить неблагоприятные факторы, влияющие на течение болезни.

3.Выяснить сроки инкубации для уточнения источника заражения.

4.Выявить характерное для кори постепенное развитие катарального синдрома и нарастание его симптомов на фоне усиления синдрома интоксикации, отметить появление сыпи на 3-5 день от начала болезни и этапность её распространения.

5.Осмотреть больного с целью выявления основных клинических признаков болезни.

6.Отразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни с обоснованием диагноза кори.

7.Правильно оценить лабораторные методы исследования (РА, РНГА и

др.).

8.Назначить лечение больному корью с учетом возраста ребёнка, преморбидного фона, тяжести заболевания.

9.Выписать рецепты основных лекарственных препаратов, применяемых при лечении больных корью.

10.Организовать основные противоэпидемические мероприятия в очаге кори (изоляция больного, карантин, подача экстренного извещения, медицинское наблюдение за контактными и проведение специфической профилактики).

11.Написать эпикриз с оценкой течения болезни, результатов обследования, эффективности лечения и рекомендациями на будущее.

IV. ВЫХОД

Полученные знания должны быть использованы при курации больных на 5 и 6 курсах и в процессе работы в поликлинике.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите возбудителя кори и его основные свойства.

2.Назовите источник инфекции, путь передачи, восприимчивость, особенности иммунитета при кори.

3.Какова длительность инкубационного периода (максимальная, минимальная и от чего она зависит)?

60

4.Назовите органы и системы, которые поражаются при кори.

5.Перечислите периоды кори и их длительность.

6.Назовите ранние признаки кори в катаральном периоде.

7.Дайте характеристику коревой сыпи.

8.Какие осложнения наиболее характерны для кори и причины их возникновения?

9.Перечислите вспомогательные методы лабораторной диагностики.

10.Назовите основные принципы терапии.

11.Основные противоэпидемические мероприятия в очаге кори.

12.Каким препаратом и в какие сроки проводится активная иммунизация?

V.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА

1.При сборе анамнеза необходимо выяснить: был ли ребёнок в контакте с больным корью в течение последних трёх недель. Если имел контакт с коревым больным, уточнить дату, вводился ли иммуноглобулин, получал ли прививку против кори и когда.

2.Уточнить дату начала заболевания и все симптомы болезни последовательно по дням болезни (температура, катаральные явления, конъюнктивит, симптомы интоксикации). Обращался ли к врачу, какой был поставлен диагноз

икакое назначено лечение. Если больной поступает в период высыпания, уточнить, на какой день болезни появилась сыпь и где, как она распространялась в последующие дни.

3.При осмотре больного определить тяжесть состояния (симптомы интоксикации, характер температуры). В катаральном периоде обратить внимание на выраженность катаральных явлений, конъюнктивита, блефароспазм, изменения со стороны зева, слизистой рта (гиперемия, разрыхленность, энантема, пятна Бельского-Филатова).

4.Если больной поступает в период высыпания, обратить внимание на характер сыпи, её локализацию, этапность высыпания, склонность к слиянию. В конце этого периода студент должен фиксировать внимание на то, что сыпь угасает в том же порядке, как она появилась, и оставляет после себя пигментацию.

5.Необходимо следить за перкуторными и аускультативными изменениями в лёгких, проводить тщательный осмотр слизистой полости рта и неврологическое обследование, так как нередко возникают осложнения (пневмония, круп, стоматит, энцефалит или менингоэнцефалит).

6.При обосновании диагноза и оценки тяжести следует учитывать эпидемиологические данные, развитие болезни по дням и основные клинические симптомы в зависимости от периода болезни. Указать в диагнозе, если есть осложнения и сопутствующие заболевания.

7.Для оценки течения заболевания необходимо наблюдение в динамике с учётом изменений со стороны органов дыхания, нервной системы, а также оценка результатов клинических анализов крови, мочи и рентгенографии органов грудной клетки.

61

8. При назначении лечения необходимо учитывать возраст ребёнка, тяжесть заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

VI. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

У ребёнка 5 лет, посещающего детский сад, повысилась температура до 39, появились кашель, насморк, конъюнктивит. При осмотре на третий день болезни отмечается конъюнктивит, блефароспазм, на слизистой рта энантема, пятна Бельского-Филатова. На коже лица, за ушами - пятнисто-папулезная сыпь.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.На основании каких симптомов Вы поставили диагноз?

3.С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4.Где лечить больного?

5.Назначьте лечение.

Задание № 2

Составьте сводную таблицу наиболее характерных симптомов кори и крас-

нухи.

Задание № 3

В детском саду у ребёнка обнаружили корь в катаральной стадии. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К заданию № 1

1.Корь типичная, среднетяжёлая форма;

2.Лихорадка, выраженные катаральные явления, характер сыпи (пятнистопапулёзная) и этапность высыпания;

3.Дифференцировать с краснухой, псевдотуберкулёзом, аллергической сыпью;

4.В инфекционном стационаре из-за выраженности токсического синдро-

ма;

5.Необходимо назначить лечение:

а) постельный режим до нормализации температуры; б) стол А - 3; в) оральная дезинтоксикация;

г) микстура от кашля. Сосудосуживающие капли в нос.

К заданию № 2

Характерные симптомы кори и краснухи.

62

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научить распознавать скарлатину по клиническим симптомам, обратив внимание на характер сыпи. Научить принципам дифференциальной диагностики, выбору обоснованных методов лечения, правилам выписки из стационара и проведению реабилитации реконвалесцентов скарлатины.

Целевые задачи:

1.Освоить методы клинического обследования больных, на основании которых можно получить результаты, позволяющие судить о наличии у больного скарлатины.

2.Обратить внимание на изменения со стороны ротоглотки и характер

сыпи.

3.Научиться правильно давать оценку полученным анамнестическим, клиническим данным и результатам лабораторного исследования, позволяющим обосновать диагноз скарлатины.

4.Усвоить принципы лечения больных скарлатиной, а также правила выписки реконвалесцентов.

III.ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ

Студент должен знать:

1. Основные достижения отечественных ученых в изучении данной инфек-

ции.

2. Из курса микробиологии: этиологию и свойства возбудителя скарлати-

ны.

3.Из курса эпидемиологии: источник и пути передачи инфекции, индекс контагиозности, возрастной состав больных.

4.Основные факторы патогенеза.

5.Клиническую классификацию скарлатины по А.А. Колтыпину.

6.Клиническую симптоматику различных форм и показатели тяжести скарлатины.

7.Течение данной инфекции. Причины негладкого течения. Патогенез осложнений.

8.Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать скарлатину.

9.Показания для госпитализации. Принципы лечения больных на дому и в стационаре.

10.Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Студент должен понимать:

1.Механизм возникновения сыпи.

2.Причины возникновения осложнений.

3.Необходимость одномоментного заполнения палат больными скарлати-

ной.

4. Целесообразность медицинского наблюдения за реконвалесцентами скарлатиной.

64

Студент должен уметь:

1.Соблюдать основные правили работы у постели больного. Собрать эпидемиологический анамнез и анамнез развития заболевания, выявить основные жалобы.

2.Осмотреть больного скарлатиной, обратить особое внимание на характер сыпи, её локализацию, поражение зева. Выявить симптомы интоксикации, поражения нервной системы с отражением изменений со стороны вегетативной нервной системы, а также симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (изменения со стороны сердца, артериального давления).

3.Интерпретировать лабораторные данные (клинический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологический анализ носоглоточной слизи).

4.Отразить данные осмотра в истории болезни и обосновать развернутый диагноз с указанием клинической формы.

5.Составить план дальнейшего обследования больного.

6.Назначить лечение с учётом возраста ребёнка и тяжести болезни.

7.Выписать рецепты на основные лекарственные средства, используемые при лечении больных скарлатиной.

8.Спланировать противоэпидемические мероприятия в очаге (изоляция больного, карантин, подача экстренного извещения в СЭС, медицинское наблюдение за контактными).

9.Написать эпикриз с оценкой течения болезни. Дать рекомендации по режиму в периоде реконвалесценции.

IV. ВЫХОД

Полученные знания могут быть использованы при курации больных на 5 и 6 курсах, в процессе работы в поликлинике субординаторами и в практической деятельности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите возбудителя скарлатины и его основные свойства.

2.Перечислите эпидемиологические особенности скарлатины (источник инфекции, пути передачи, восприимчивость).

3.Особенности иммунитета при скарлатине (антибактериальный и антитоксический иммунитет).

4.Назовите клиническую классификацию скарлатины.

5.Каковы ведущие симптомы скарлатины?

6.Дайте характеристику сыпи при скарлатине.

7.Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эту инфекцию.

8.Какие осложнения наблюдаются при скарлатине?

9.Укажите принципы терапии скарлатины. Показания к госпитализации. Лечение больного скарлатиной на дому и в стационаре.

10. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге скарлатины.

65

V.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА

1.При сборе анамнеза заболевания следует обратить внимание на начало болезни, выраженность симптомов интоксикации, наличие боли в горле, время появления

2.Собирая эпидемиологический анамнез, необходимо выяснить: был ли ребёнок в контакте с больным скарлатиной или другими формами стрептококковой инфекции (ангина, стрептодермия и др.), уточнить сроки контакта.

3.При осмотре больного следует определить тяжесть состояния, отметить выраженность интоксикации, изменения со стороны нервной системы. При осмотре кожи описать характер сыпи, её интенсивность и локализацию, фон, на котором располагается сыпь. Осматривая слизистую рта и зева, определить характер поражения зева, при этом отметить локализацию гиперемии и её интенсивность, наличие наложений на миндалинах (некротическая ангина, фолликулярная или лакунарная), состояние языка. Выявить реакцию со стороны регионарных (шейных) лимфатических узлов: их размеры, плотность, болезненность. Со стороны сердечно-сосудистой системы отметить частоту пульса, наличие шумов, состояние А/Д, характер дермографизма.

4.На основании данных анамнеза и данных объективного статуса следует обосновать клинический диагноз, при этом отразить тяжесть заболевания. Определяя тяжесть скарлатины, следует обратить внимание на выраженность симптомов интоксикации, степень поражения зева и регионарных лимфатических лимфоузлов. Характеризуя течение скарлатины, следует обратить внимание на длительность лихорадочного периода, исчезновение сыпи и появление шелушения, сроки исчезновения налетов на небных миндалинах, а также появление новых симптомов, указывающих на осложнения, рецидив скарлатины или аллергические проявления.

5.При обосновании диагноза следует учесть результаты дополнительных методов исследования: общего анализа крови и результаты бактериологического анализа слизи из зева и носа.

6.Лечение больных скарлатиной должно быть комплексным с учётом возраста ребёнка, тяжести заболевания, наличия осложнений.

VI. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Ребёнок 4 лет, заболел остро с подъёма температуры до 38,5, появления головной боли, боли при глотании. Дважды отмечалась рвота. В первый день болезни на коже появилась сыпь.

При осмотре участковым педиатром на второй день болезни выявлено повышение температуры до 39,0, на сухой коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, белый нестойкий дермографизм, обложенный язык, в зеве яркая, отграниченная гиперемия, на небных миндалинах наложения желтого цвета, увеличенные, умеренно болезненные тонзиллярные лимфатические узлы. Со стороны легких и сердца патологических изменений не обнаружено.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.На основании каких данных Вы его поставили?

66

3.Укажите тяжесть заболевания.

4.Где следует лечить больного?

5.Назначьте лечение.

Задание № 2

Какие профилактические мероприятия следует провести в детском саду при выявлении случая скарлатины?

Задание № 3

Проведите по указанной форме дифференциальный диагноз между скарлатиной и краснухой.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К заданию № 1

1.Скарлатина, типичная.

2.Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания, наличия симптомов интоксикации, ангины, характерной мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи.

3.Средней степени тяжести.

4.В инфекционном стационаре ввиду выраженного токсикоза.

5.Постельный режим до нормализации температуры, механически щадящая диета, пенициллин по 500 тыс. Е.Д. 4 раза в день в течение 7 дней, оральная дезинтоксикация, десенсибилизирующие препараты, витамины, симптоматическая жаропонижающая терапия.

Кзаданию № 2

1.Изоляция больного.

2.Карантин на 7 дней.

3.Экстренное извещение в СЭС.

4.Медицинское наблюдение за контактными.

5.Текущая дезинфекция.

67

К заданию № 3

Характерные дифференциально-диагностические признаки скарлатины и краснухи.

Литература:

1.Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина, 1990. 2.Фомин В.В., Гаспарян М.О. Детские инфекционные болезни. – Екатеринбург, 1992. 3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М., 1999.

4.Инфекционные болезни у детей./Под ред. В.Н. Тимченко, Л.В. Быстряковой. – СПб.,

2001.

5. Лекционный материал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ: «КОКЛЮШ»

I.МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

Коклюш - одна из наиболее распространенных детских инфекций, которой могут заболеть дети с первых дней жизни.

После введения обязательной активной иммунизации (1959 г.) значительно снизились заболеваемость и летальность, уменьшились тяжесть коклюша и частота осложнений.

68