Учебное пособие к практическим занятиям по детским инфекционным болезням

г) увеличение шейных лимфоузлов; д) поражение носоглотки; е) одутловатое лицо; ж) увеличение селезенки; з) увеличение печени.

3.

а) умеренный лейкоцитоз; б) палочкоядерный сдвиг;

в) увеличение одноядерных элементов крови; г) атипичные мононуклеары; д) умеренно-ускоренная СОЭ.

4.

а) ОРВИ; б) ангины;

в) обострение хронического тонзиллита; г) системное заболевание крови.

5.

а) жаропонижающие; б) антибиотики;

в) антигистаминные препараты; г) витамины; д) симптоматическая терапия.

К заданию № 3

а, в, г, ж, з, и

Литература:

1.Нисевич Н.И. и др. Инфекционный мононуклеоз. М., «Медицина», 1975.

2.Рахманова А.Г. и др. Инфекционные болезни. СПб., 1995.

3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М., 1999.

4.Лекционный материал.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ: «ТОКСИЧЕСКАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ»

I. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

Токсическая дифтерия ротоглотки - наиболее тяжелая форма заболевания. Именно при токсической дифтерии результаты лечения будут зависеть от своевременности диагностики заболевания, от наиболее раннего введения противодифтерийной сыворотки и других средств неспецифического воздействия. Только при токсических формах дифтерии наблюдаются такие тяжелые осложнения, как миокардит, полирадикулоневриты, которые могут быть непосредственной причиной смерти больного.

Таким образом, все изложенное диктует необходимость каждому педиатру знать данное заболевание.

79

2.Собрать анамнез, в том числе эпид. анамнез с уточнением контактов с больным или бактерионосителем.

3.Осмотреть больного с токсической дифтерией.

4.Отразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни с обоснованием диагноза.

5.Назначить обследование больному.

6.Назначить лечение больному токсической дифтерией в зависимости от степени, а также имеющихся осложнений..

7.Провести основные профилактические и противоэпидемические мероприятия (заполнить карту экстренного извещения, мероприятия в очаге), знать сроки изоляции больного дифтерией, карантин контактных.

8.Написать эпикриз в истории болезни (оценка течения болезни, результатов обследования, эффективности лечения, прогноз, рекомендации на будущее).

IV. ВЫХОД

Полученные данные могут быть использованы при курации больных студентами 5 и 6 курсов, в процессе работы в поликлинике и практической деятельности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Основные свойства и классификация возбудителя дифтерии.

2.Какие среды применяются для выделения возбудителя?

3.Особенности эпидемиологии дифтерии на современном этапе.

4.Какой вид воспаления характерен для дифтерии ротоглотки?

5.Механизм образования дифтерийной пленки.

6.Какие органы и системы вовлекаются в процесс при токсической дифтерии ротоглотки?

7.Какой принцип положен в основу разделения токсической дифтерии ротоглотки на 3 степени?

8.Клиника дифтерии ротоглотки токсической формы.

9.Какие осложнения характерны для токсической дифтерии ротоглотки?

10.Какие ранние клинические симптомы дифтерийного миокарда?

11.Какие клинические симптомы говорят о наличии осложнений со стороны периферической нервной системы?

12.Какие изменения в моче характерны для токсического нефроза?

13.Дайте характеристику противодифтерийной сыворотки.

14.Техника введения противодифтерийной сыворотки.

15.Основные принципы комплексной терапии токсической дифтерии ротоглотки.

16.Лечение осложнений.

17.Правила выписки из стационара больного с токсической формой дифтерии ротоглотки.

81

лет серовато-белого цвета с гладкой поверхностью, выступающий над поверхностью миндалин, трудно снимающийся, подчелюстные лимфоузлы увеличены

до 1-2 степени, малоболезненные. Ребенок вялый, бледный, температура

37,80С.

1.Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

2.На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз.

3.Какие лабораторные методы могут подтвердить диагноз?

4.Назначьте лечение больному.

Задание № 2

В детском саду ребенок заболел дифтерией. Что делать?

Задание № 3

Составьте по данной форме таблицу дифференциально-диагностических признаков токсической дифтерии ротоглотки и паратонзиллита.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К заданию № 1

1.Дифтерия ротоглотки, локализованная, пленчатая форма.

2.Острое начало, субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов и малоболезненность их при пальпации, отечность миндалин, фибринозный характер налета на миндалинах, плотный, серовато-белого цвета и трудно снимающийся.

3.Бактериологический посев слизи из зева на дифтерию с определением токсигенности возбудителя.

4.Постельный режим до 7-10 дней, стол № 13, противодифтерийная сыворотка 20.000МЕ (вводится дробным методом), витамины, полоскание зева.

К заданию № 2

1.Больной госпитализируется. В очаге проводят заключительную дезинфекцию. На группу накладывается карантин на 7 дней после изоляции больного. Одномоментно проводят однократное бактериологическое обследование всех контактных, берется слизь из зева и носа. Направляется экстренное извещение в СЭС.

К заданию № 3

Дифференциально-диагностические признаки токсической дифтерии ротоглотки и паратонзиллита:

83

не всегда проста. Особенно трудны для распознования случаи изолированного поражения нервной системы и различных желез (поджелудочной, половых). Последствиями поздней диагностики паротитной инфекции являются патологические изменения со стороны центральной нервной системы, атрофии половых желез. Все вышеизложенное диктует актуальность данной назологии.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научить распознавать паротитную инфекцию по клиническим симптомам. Освоить тактику ведения больных на догоспитальном этапе и принципы лечения в стационаре, а также противоэпидемические мероприятия в очаге.

Целевые задачи:

1.Освоить наиболее характерные клинические симптомы паротитной инфекции, обратить внимание на многообразие клинических форм.

2.Научиться правильно интерпретировать полученные анамнестические, эпидемиологические и объективные данные, позволяющие поставить клинический диагноз паротитной инфекции.

3.Назначить обследование (вирусологическое, серологическое).

4.Освоить принцип лечения и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.

5.Освоить принципы диспансеризации паротитной инфекции.

III.ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ

Студент должен знать:

1.Роль отечественных ученых в изучении паротитной инфекции.

2.Из курса микробиологии - этиологическую характеристику вируса паротитной инфекции (морфологические, культурные свойства и антигенную структуру).

3.Из курса эпидемиологии - индекс контагиозности, возрастной состав больных, источник и пути передачи инфекции, иммунитет.

4.Основные представления о патогенезе паротитной инфекции.

5.Клиническую классификацию паротитной инфекции, симптоматику различных форм и критерии тяжести заболевания.

6.Исходы и осложнения паротитной инфекции.

7.Показания для госпитализации и принципы лечения.

8.Противоэпидемические мероприятия в очаге (изоляция, карантин и др.).

Студент должен понимать:

1.Механизм поражения желез.

2.Причины возникновения осложнений.

3.Особенности лечения различных форм паротитной инфекции.

Студент должен уметь:

1.Соблюдать основные правила работы у постели больного паротитной инфекцией.

2.Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных (наличие контакта с больным паротитной инфекцией и уточнить сроки контакта).

3.Осмотреть больного и выявить основные симптомы болезни, обратив особое внимание на жалобы больного на боль при жевании, головную боль, общее недомогание.

85

4.Оформить историю болезни с обоснованием диагноза.

5.Назначить лечение с учетом тяжести заболевания, возраста больного и его преморбидного состояния.

6.Написать эпикриз с оценкой течения заболевания, результатов обследования, лечения и рекомендации на будущее - диспансеризация.

7.Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге паротитной инфекции (изоляция больного, карантин, проветривание помещения, наблюдение за контактными, экстренное извещение в центр по эпиднадзору).

IV. ВЫХОД

Полученные данные могут быть использованы при курации больных студентами 5 и 6 курсов, в процессе работы в поликлинике, стационаре и практической деятельности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.К какому семейству относится возбудитель паротитной инфекции и его основные свойства?

2.Укажите источники, пути передачи, длительность заразительного пе-

риода.

3.Дайте характеристику основных клинических форм паротитной инфекции и критерии тяжести болезни.

4.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать паротитную инфекцию?

5.Лабораторные методы диагностики (вирусологические, серологические

идр.).

6.Назовите основные принципы лечения больных паротитной инфекции.

7.Укажите критерии выписки рековалесцентов в детские учреждения.

8.Диспансерное наблюдение за рековалесцентами, перенесшими паротитную инфекцию.

9.Дайте характеристику противоэпидемических мероприятий в очаге паротитной инфекции. Активная иммунизация.

V.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА

1.При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить: был ли пациент в контакте с больным паротитной инфекцией, уточнить сроки контакта.

2.При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало болезни, выраженность симптомов интоксикации, поражения железистых органов, поражения ЦНС.

3.При осмотре больного охарактеризовать общее состояние, количество пораженных железистых органов (подчелюстных, околоушных, яичек); поражение нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит).

4.Внимательно осмотреть слизистые полости рта, отметить признак Мурсу – ограниченная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки щеки в области выходного протока околоушной слюнной железы.

86

5.При пальпации пораженных желез отметить болезненные точки Н.Ф. Филатова - впереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка и вместе вырезки нижней челюсти.

6.Выявить осложнения паротитной инфекции.

7.Дать оценку лабораторным методам диагностики: вирусологической, серологической, амилазной активности крови и мочи.

8.Лечение больных паротитной инфекции должно быть комплексным, с учетом клинических форм, тяжести и возраста, как в домашних условиях, так и

встационаре. Госпитализация больных в стационар показана при тяжелой форме заболевания, поражении центральной нервной системы, половых желез и сочетанным поражением органов и систем.

•Режим постельный 7 дней при железистой форме, 14 дней при серозном менингите. Диета: жидкая, полужидкая. Исключить продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи). После приема пищи - полоскание полости рта раствором фурацилина, ромашки.

•Местно: сухое тепло на пораженную железу (шерстяной шарф, соллюкс, электрическая грелка, парафиновые аппликации).

•Витаминотерапия: поливитамины.

•Жаропонижающие: анальгин, парацетамол.

•Десенсибилизирующие средства по показаниям (кларитин, супрастин, тавегил).

При тяжелых формах:

•Этиотропная терапия: рибонуклеаза, рекомбинантные интерфероны - реальдирон, реаферон, виферон. Дегидратационная терапия: лазикс, диакарб.

•Препараты улучшающие трофику головного мозга: ноотропил, трентал, инстенон, пантогам.

•Глюкокортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг в сутки.

•При панкреатите: спазмолитики - папаверин, нош-па.

•Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал, трасилол, ани-

прол.

•Дезинтоксикационная терапия, ферментотерпия.

•Антибактериальная терапия назначается при наслоении вторичной инфекции.

9.Профилактика паротитной инфекции: противоэпидемические мероприятия в очаге, активная иммунизация паротитной инфекции.

10.Реконвалесценты паротитной инфекции, перенесшие нервную форму, находятся на диспансерном учете в течение 2-3 лет.

VI. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

В школе выявлен больной паротитной инфекцией. Что делать? Тактика педиатра.

Задание № 2

Ребенок 5 лет, посещает детский сад, где карантин по паротитной инфекции. Заболел остро, повысилась температура до 37,80 боль при жевании в заушной области. При осмотре отмечали припухлость в околоушной области справа,

87

тестоватой консистенции, болезненные на ощупь. Через 3 дня появилась аналогичная припухлость слева и вновь ухудшилось общее состояние.

1.Поставьте диагноз.

2.Определите тяжесть заболевания.

3.Назначьте лечение.

Задание № 3

Мальчик 13 лет поступил в стационар на 5 день болезни с жалобами на резкую боль в паховой области. Температура тела 38,50, общее недомогание. В классе случай паротитной инфекции. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,50, появления болезненной припухлости тестоватой консистенции в области околоушной железы слева, с обычным фоном кожи над ней. Через день температура тела нормализовалась. К 4 дню болезни отек в левой околоушной области уменьшился, однако на 5 день заболевания, вновь повысилась температура тела до 38,5 - 390, появилась резкая боль в паху с иррадиацией в бедро, увеличилось правое яичко, мошонка отечная, мальчик госпитализирован в стационар.

1.Поставьте диагноз.

2.Определите тяжесть болезни.

3.Назначьте лечение.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К заданию № 1

Изоляция больного прекращается через 9 дней от начала заболевания. Контактные разобщаются с 11 по 21 день инкубации. Для детей, перенесших паротитную инфекцию, и привитых, а также для детей старше 10 лет и взрослых разобщения не применяются.

К заданию № 2

1. Паротитная инфекция, типичная, железистая форма.

2. Легкое течение.

3. Больной лечится в домашних условиях. Режим постельный в остром периоде. Полоскание полости рта отваром ромашки, кипяченой водой, фурацилином. Диета механически щадящая, оральная детоксикация (соки, морсы, чай) и сухое тепло на пораженную слюнную железу.

К заданию № 3

1.Паротитная инфекция, железистая форма (паротит + орхит).

2.Средней тяжести.

3.Госпитализация в стационар, постельный режим, холод на мошонку затем тепло, ношение суспензория. Кортикостероидные гормоны на фоне антибиотиков, анальгетики.

Литература:

1. Инфекционные болезни у детей./под ред. В.Н. Тимченко, Л.В. Быстряковой. – СПб.,

2001.

2.Инфекционные болезни у детей./под ред. В.В. Ивановой. – М., 2002.- С. 312-329.

3.Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина, 1990.

4.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М., 1999.

5.Лекционный материал.

88