Учебное пособие для подготовки студентов к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II

Эталоны ответов

1.По клинической картине болезни и данным лабораторного исследования у больной Ку-лихорадка.

2.Учитывая клиническую картину болезни, наличие в хозяйстве коровы и овец, употребление в пищу сырого молока, следует думать об алиментарном или воздушно-пылевом пути заражения больной.

Контрольные задания

1. Вопросы с подбором соответствующих ответов (выберите один правильный ответ)

1.Укажите возбудитель Ку-лихорадки:

а) Rickettsia orientalis б) Rickettsia buznetti в) Rickettsia sibirica

2.Возбудитель Ку-лихорадки имеет: а) жгутик б) капсулу

в) не имеет жгутика и не образует капсулы

3.Укажите сроки инкубационного периода при Ку-лихорадке: а) 30 минут – 24 часа б) 3–32 дня в) 6–50 дней

4.При тяжелой форме Ку-лихорадки у больных может развиться:

а) гнойный менингит б) пневмония

в) гиповолемический шок

5.Для выделения возбудителя Ку-лихорадки необходимо использовать:

а) 10 %-ный желчный бульон б) среду Мансурова в) тканевые среды

49

2. Вопросы с многочисленными ответами

Для каждого вопроса один или несколько ответов являются правильными. Пользуясь схемой, выберите:

1.Какие клинические симптомы необходимо использовать для постановки диагноза «Ку-лихорадка»?

а) острое начало болезни с высокой лихорадкой и ознобом б) гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер в) относительная брадикардия г) пневмония

2.Какая реакция используется для серологической диагностики при Ку-лихорадке?

а) РСК б) реакция Райта

в) реакция иммунофлюоресценции г) реакция нейтрализации токсина

3. Какой материал можно брать у больного для бактериологического исследования при Ку-лихорадке?

а) кровь б) мокрота в) моча

г) рвотные массы

4.Какие методы лечения применяются при Ку-лихорадке? а) этиотропная терапия б) регидратация

в) дезинтоксикационная терапия г) серотерапия

5.Выписка больных Ку-лихорадкой из стационара проводится: а) на 21–23-й день нормальной температуры

б) только после получения отрицательных результатов бактериологического обследования больного

50

в) только после получения отрицательных результатов серологического обследования

г) после клинического выздоровления

3. Выберите один, наиболее правильный ответ (пара вопрос – ответ)

А. Если только Ку-лихорадка Б. Если только эпидемический сыпной тиф В. Если оба заболевания

Г. Если ни Ку-лихорадка, ни эпидемический сыпной тиф

б) периферические отеки в) гепатолиенальный синдром

г) обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже груди, боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхности верхних конечностей

2.Какие препараты наиболее часто применяются при лечении больных Ку-лихорадкой и эпидемическим сыпным тифом?

1.Хлорохин

2.Тетрациклин

3.Доксициклин

4.Тетрациклин + левомицетин

4. Задача (поставьте диагноз)

Больной В., 38 лет, поступил в клинику на 5-й день заболевания. Заболел остро, когда после озноба температура в течение нескольких часов повысилась до 39,3 ºС, появилась головная боль, слабость, чувство разбитости, нарушился сон. На следующий день стали беспокоить боли в мышцах и суставах. В последующие дни температура держалась в пределах 38,5–39,5 ºС. На 4-й день болезни появилась сыпь.

51

При поступлении в больницу состояние тяжелое, беспокоит головная боль, слабость. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, при высовывании дрожит. Пульс – 115 ударов в минуту, среднего наполнения. АД – 95/70 мм рт. ст. Дыхание учащено, в легких – сухие хрипы. Тоны сердца глухие.

На туловище и верхних конечностях обильная розеолезнопетехиальная сыпь, которая появилась за день до поступления в стационар. Пальпируется печень по краю реберной дуги.

а) Ку-лихорадка.

б) клещевой северо-азиатский риккетсиоз в) эпидемический сыпной тиф

5. Вопросы на определение причинной зависимости (используя таблицу, выберите)

1.Больной может погибнуть от Ку-лихорадки, так как для этого заболевания характерно развитие острой печеночно-почечной недостаточности.

2.Возбудитель Ку-лихорадки отличается от других риккетсий, так как размножается только в макрофагах и гистиоцитах.

3.Воздушно-капельный путь передачи при Ку-лихорадке является ведущим, так как основным источником инфекции при данном заболевании является больной человек.

4.Ку-лихорадка относится к группе карантинных инфекций, так как летальность при ней превышает 50 %.

5.Для Ку-лихорадки характерна значительная вариабельность клинического течения, так как при ней наблюдается повторная массивная риккетсемия с развитием токсинемии и формированием вторичных очагов инфекции.

52

Рекомендуемая литература

1. Инфекционные болезни. Национальное руководство [Текст] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник [Текст] / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.

3. Ющук, Н. Д. Лекции по инфекционным болезням [Текст] / Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. – М. : Медицина, 2007. – 1033 с.

ТУЛЯРЕМИЯ

1. Цель занятия

Научиться распознавать туляремию по клиническим симптомам, выделять ведущие синдромы заболевания, уметь назначать лабораторные обследования и интерпретировать данные лабораторных анализов. Научиться принципам дифференциальной диагностики туляремии, выбору обоснованных методов лечения, правилам выписки переболевших, сбору эпидемиологического анамнеза к предполагаемому диагнозу.

2. Целевые задачи:

1. Освоить методы клинического обследования больного, с помощью которых можно получить объективные данные, позволяющие судить о наличии у больного туляремии.

2.Усвоить характерные для туляремии симптомы и основные методы лабораторной диагностики, применяемые для подтверждения диагноза туляремии, знать их сравнительную диагностическую ценность.

3.Научиться правильно интерпретировать полученные анамнестические, клинические данные, а также показатели лабораторного обследования больного, позволяющие сформулировать обоснованный диагноз туляремии.

4.Освоить основные принципы лечения туляремии, а также критерии выписки переболевших.

3. Логико-дидактическая структура темы

Студент должен знать:

1.Из курса микробиологии: возбудителя и его морфологические

иантигенные свойства.

53

2.Из курса эпидемиологии: источник заражения, пути передачи

ивосприимчивый контингент.

3.Основные клинические проявления туляремии, как симптомы группируются в синдромы.

4.Классификацию клинических форм туляремии.

5.Лабораторные методы диагностики туляремии (серологический, аллергологический, биологический).

6.Специфические осложнения туляремии.

7.Принципы лечения больных: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия.

Студент должен понимать:

1.Патогенез возникновения различных клинических форм туляремии.

2.Причины развития специфических осложнений при туляремии.

3.Целесообразностьдиспансерногонаблюдения запереболевшими.

4. Сроки забора крови для серологического исследования

ипатогенез возникновения кожно-аллергической пробы.

Студент должен уметь:

1.Собирать эпидемиологический анамнез: выявить источник

ивозможные пути передачи туляремии (контактный, алиментарный, аспирационный, трансмиссивный).

2.Устанавливать диагноз туляремии на основании острого начала заболевания, наличия лихорадки, интоксикации, вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов, кожи, слизистых, внутренних органов.

3.Давать оценку лабораторным данным, сравнивать диагностическую ценность различных методов исследования.

4.Производить забор материала от больного для серологического исследования и техникой постановки кожно-аллергической пробы с тулярином.

Выход

Полученные знания могут быть использованы при курации больных на IV–VI курсах, а также в процессе работы практическими врачами.

54

4. Графическая структура темы «Туляремия»

55

56

Контрольные вопросы

1.К какой группе инфекций относится туляремия?

2.К какой группе микроорганизмов относится возбудитель туляремии?

3.Каковы источники заражения при туляремии?

4.Каковы пути передачи инфекции при туляремии?

5.Назовите основные звенья патогенеза при туляремии.

6.Перечислите основные клинические формы туляремии.

7.Укажите основные симптомы бубонной, язвенно-бубонной, глазо-бубонной, ангинозно-бубонной форм туляремии.

8.Укажите основные симптомы легочной, абдоминальной, генерализованной форм туляремии.

9.Назовите специфические осложнения туляремии.

10. Назовите методы лабораторной диагностики туляремии

исроки их проведения.

11.Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать туляремию.

12.Укажите принципы лечения различных клинических форм туляремии.

13.Назовите правила выписки переболевших из стационара.

14.Усвойте схему ориентировочной основы деятельности

следует подробно и активно, не ограничиваясь рассказом больного. Необходимо обратить внимание: на острое начало заболевания с ознобом и быстрым (в течение нескольких часов) нарастанием температуры до высоких цифр; развитие интоксикации (головная боль, головокружение, боли в мышцах ног); появление на коже с первых дней заболевания плотного, выпуклого бугорка красного

57

цвета, пузырька с прозрачным, затем гнойным содержимым, язв с серозно-гнойным отделяемым; увеличение регионарных лимфатических узлов. Следует внимательно выявить возможные признаки поражения органов дыхания, органов пищеварения, септического состояния.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо помнить, что туляремия относится к группе трансмиссивных зоонозов. При этом источниками инфекции могут быть водяные крысы, мышевидные грызуны, ондатры, овцы, собаки и другие животные (дикие и домашние). В качестве переносчиков могут выступать различные клещи, особенно иксодовые, и кровососущие двукрылые (комары и слепни). Следует обратить внимание на то, что для туляремии характерна множественность источников инфекции и путей ее передачи (контактный, алиментарный, аспирационный, трансмиссивный). Необходимо выявить следующие факты:

а) проживание или пребывание в сельской местности, особенно эпидемичной по туляремии, занятие промысловой деятельностью;

б) укусы комаров, слепней, клещей; в) контакт (бытовой или в процессе производственной

деятельности) с грызунами; г) употребление воды или пищи, к которой имели

доступ грызуны; д) участие в обмолоте хлебов или других позднеосенних или

весенних сельскохозяйственных работах.

3.Важно выяснить наличие заболевания туляремией в прошлом, учитывая редкость повторного заболевания туляремией.

4.При проведении объективного клинического обследования больного следует помнить, что по локализации процесса различают:

а) туляремию с поражением кожи, слизистых, лимфатических узлов;

б) туляремию с преимущественным поражением внутренних органов;

в) генерализованную форму заболевания.

В зависимости от локализации входных ворот инфекции в группе А возможны:

а) язвенно-бубонная форма; б) глазо-бубонная форма; в) ангинозно-бубонная форма; г) бубонная форма.

58