Учебное пособие для подготовки студентов к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II

–для снижения надсадного кашля – кодтерпин, либексин, отвары трав (мать-и-мачеха, душица, мята), горчичники, амброгексол, бронхомунал, бромгексин;

–для разжижения мокроты – ингаляции протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин);

–при поражении глаз: 0,5 %-ный раствор дезоксирибонуклеазы

вконъюнктивальный мешок.

15.Получив результаты лабораторного обследования, дайте оценку иммунологическим реакциям и результатам молекулярнобиологического метода (ПЦР), а также оцените характер и тяжесть

отклонений в клинических анализах крови, мочи и их значение для диагностикиMP, тяжести его течения и имеющихся осложнений.

Контрольные задания

1. Конструктивныетесты

Задание №1

Дайте определение понятия «пневмония».

Эталонответа

Пневмония – это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологии острых инфекционных заболеваний, основными проявлениями которых являются:

–очаговые поражения респираторных отделов легких;

–обязательное наличие внутриальвеолярной экссудации.

Задание №2

Назовите классификацию пневмоний по условиям, в которых развилась пневмония.

Эталонответа

По условиям, в которых развилась пневмония, и по состоянию иммунитета различают:

–внебольничную пневмонию (развилась вне лечебного учреждения);

–нозокомиальную пневмонию (приобретена в лечебном учреждении, то есть внутрибольничная);

–аспирационную пневмонию;

–пневмонию на фоне тяжелого дефекта иммунитета (у ВИЧинфицированных, при ятрогенной иммуносупрессии).

19

Задание №3

Назовите этиологическую классификацию пневмоний.

Эталонответа

По этиологии различают:

–типичную пневмонию (до 50 % от всех форм), вызванную высоковирулентными внеклеточными микробами (пневмококки, стрептококки; грамотрицательные бактерии);

–атипичную пневмонию (до 25% от всех форм), вызванную маловирулентными внутриклеточными «атипичными» возбудителями (хламидии,микоплазмы);

–пневмонию, вызванную очень редкими возбудителями (менее

1 %)– Pseudomonasaeroginosa, Pneumocista carinii.

Задание №4

Дайте определение понятия «микоплазменная пневмония» и ее клиническую и рентгенологическую характеристику.

Эталонответа

Микоплазменная пневмония – это атипичная внебольничная пневмония, вызванная микоплазмой пневмонии и характеризующаяся следующими особенностями:

Клинически – в большинстве случаев легким течением с низкой летальностью.

Рентгенологически – диффузными негомогенными изменениями в легких; склонностью к затяжномутечению.

2.Вопросы сподбором соответствующихответов(выберите правильныеответы:одинили несколько)

Задание №1

Назначьте режим больному пневмонией.

Ответ:

1. Режим постельный весь лихорадочный период; при положительной динамике – прогулки с 6–10-го дня болезни.

2.Прогулки с 1-го дня заболевания.

3.Строгий постельный режим весь период лечения до выписки из отделения.

20

Задание № 2

Укажите все критерии достаточности антибактериальной терапии при лечении больного пневмонией.

Ответ:

1.Снижение температуры до субфебрильной и отсутствие интоксикации.

2.Отсутствие одышки (менее 20 дыханий в минуту).

3.Отсутствие гнойной мокроты.

4.Положительная динамика на рентгенограмме легких.

Задание №3

Какие проявления пневмонии не являются показаниями для антибактериальной терапии.

Ответ:

1.Сохраняющийся после курса антибактериальной терапии субфебрилитет как следствие постинфекционной астении.

2.Остаточная рентгенологическая симптоматика.

3.Миалгии, артралгии.

4.Экзантемы.

Задание №4

Укажите показания для начала стартовой антибактериальной терапии больному с диагнозом «пневмония».

Ответ:

1.Клинико-рентгенологические особенности пневмонии.

2.Возрастпациента.

3.Наличие сопутствующих заболеваний.

4.Результаты бактериологического посева мокроты, бронхиального секрета, крови.

5.Результаты серологического исследования.

Задание №5

Выберите 4 условия для постановки диагноза «типичная пневмония».

Ответ:

1.Острое начало заболевания с высокой лихорадкой с первого дня болезни.

2.Одышка, колики в груди, кашель с мокротой.

3.Укорочение перкуторного звука, жесткое бронхиальное дыхание, фокус крепитации или мелкопузырчатых хрипов.

21

4.На рентгенограмме легких: односторонний гомогенный очаг или инфильтрат.

5.Упорная диарея.

Задание №6

Выберите 5 условий для постановки диагноза «атипичная микоплазменная пневмония».

Ответ:

1.Данные эпидемиологического анамнеза (вспышка заболевания

втесно взаимодействующем коллективе, например, школьники, военнослужащие).

2.Дебют заболевания с поражения верхних дыхательных путей, склерита, конъюнктивита.

3. Медленно нарастающая длительная лихорадка, не соответствующая слабой интоксикации и отсутствию дыхательной

Задание №7

Перечислите 5 методов исследования, применяемых для постановки диагноза «пневмония».

Ответ:

1.Микроскопия мазка мокроты с окраской поГрамму.

2.Посев мокроты на питательные среды; определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

3.Посев крови на стерильность.

4. Серодиагностика для определения антигенов и антител

квозбудителю.

5.Фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности.

6.Посев кала на патогенную флору.

22

Таблица 2

Эталоны ответов

71, 2, 3, 4, 5

3.Подберите соответствующий ответ (пара вопрос – ответ)

Задание № 8

Выберите стартовый и альтернативный антибактериальный препарат для лечения внебольничной пневмонии, типичной и атипичной.

4. Тесты для определения 3-го уровня усвоения знаний студентами

Задание № 9

Проведите дифференциальный диагноз между гриппом и острым катаром верхних дыхательных путей микоплазменной этиологии.

23

9Изменения зева носоглотки

Задание №10

Проведите дифференциальный диагноз типичных и атипичных пневмоний.

24

Задание №11

Задача на дифференциальную диагностику.

В медицинский пункт обратился больной Н., 18 лет, военнослужащий; заболел постепенно 3 дня назад; температура 37,5– 37,8 ºС, умеренное недомогание, першение в горле, сухой кашель, заложенность носа. Отмечал миалгии, артралгии.

С 4-го дня болезни температура 39,7 ºС, небольшая головная боль; боли в горле, сухой надсадный кашель; склерит, конъюнктивит, неяркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В легких сухие рассеянные хрипы. Назначенная антибиотикотерапия (пенициллин внутримышечно) эффекта не дала. На 7-й день болезни госпитализирован: температура 38,5–39,5 ºС, непрекращающийся сухой кашель, жжение в горле. ЧД – 24 в минуту, PS – 120 в минуту. В правом легком на фоне ослабленного дыхания – единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. На коже туловища – бледно-розовая полиморфная эритема. Печень – +1,5 см ниже края реберной дуги. Пальпируются шейные боковые и подчелюстные лимфоузлы, мелкие, подвижные, безболезненные.

Рентгенологически: усиление бронхолегочного рисунка; расширение корней легких; наличие петлевидных и сетчатых элементов

вобласти нижней доли правого легкого.

1)Выставите предварительный диагноз.

2)Проведите дифференциальную диагностику между типичной и атипичной пневмонией.

3)Назначьте план лабораторного обследования пациента.

4)Назначьте стартовую антибиотикотерапию.

Таблица 6

Эталоныответовк заданию №8

25

26

27

Эталоны ответов к заданию № 11

Предварительный диагноз: внебольничная атипичная пневмония; вероятно, микоплазменной этиологии (учитывая данные эпидемиологического анамнеза, характер начального периода, респираторный синдром, несоответствие выраженности гипертермии и умеренной интоксикации, скудные физикальные данные, рентгенологические данные). План лабораторного обследования:

–микроскопия мазка мокроты с окраской по Грамму;

–посев мокроты на питательные среды с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам;

–посев крови на стерильность;

–серодиагностика для выявления антигенов микоплазмы пневмонии и антител к ней. Стартовая антибактериальная терапия: назначен курс лечения азитромицином.

Рекомендуемая литература

1.Инфекционные болезни. Национальное руководство [Текст] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

2.Королева, Е. Применение иммуномодуляторов при респираторной микоплазменной инфекции у детей [Текст] / Е. Королева, В. Дриневский // Врач. – 2007. – № 5. – С. 52–56.

3.Микоплазменная инфекция в акушерской и перинатальной патологии [Текст] / Л. И. Мальцева, Т. П. Зефирова, Л. А. Лобова и др. // Казанский медицинский журн. – 2005. – № 2. – С. 131–135.

4.Раковская, И. В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции. Лекция. Часть I [Текст] / И. В. Раковская // Клин. лабораторная диагностика. – 2005. – № 2. – С. 25–32.

5.Раковская, И. В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции. Лекция. Часть II [Текст] / И. В. Раковская // Клин. лабораторная диагностика. – 2005. – № 3. – С. 25–32.

6.Ющук, Н. Д. Лекции по инфекционным болезням [Текст] / Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. – М. : Медицина, 2007. – С. 838–846.

28