Учебное пособие для подготовки студентов к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II

подреберья на 2 см. Рентгенологически: наличие очаговых инфильтратов в верхней доле правого легкого с тенденцией к слиянию.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3.Какие лабораторные методы необходимы для подтверждения диагноза?

4.Назначьте стартовую антибактериальную терапию.

7. Вопросы на определение причинной зависимости (используя таблицу, выберите правильный ответ)

1.Легионеллез передается от человека к человеку, так как заражение происходит аэрогенным путем.

2.Для легионеллеза характерен фекально-оральный механизм передачи, поэтому чаще болеют дети дошкольного возраста.

3.Болезнь легионеров – тяжелая клиническая форма, и для нее характерна высокая летальность.

4. Легионеллезу присущи полиорганные поражения, так как в патогенезе ведущую роль играет септический процесс.

Эталоны ответов

39

К заданию 3

1.Легионеллез – острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, проявляющееся лихорадкой, интоксикацией, патологией легких, ЦНС и почек.

2.Возбудитель легионеллеза – грамотрицательная бактерия рода

легионелл, относится к сапронозным инфекциям. Устойчива во внешней среде. Содержит эндотоксин.

3.Респираторная форма (лихорадка Понтиак), пневмоническая (болезнь легионеров) и острая лихорадочная с экзантемой (лихорадка Форта Брэгг).

4.С типичными пневмониями, атипичными пневмониями, вызванными микоплазмами и хламидиями, а также с Ку-лихорадкой, ОРВИ и другими заболеваниями с поражением легких.

К заданию 4

40

К заданию 6

1.Легионеллез, пневмоническая форма, тяжелой степени тяжести.

2.а) Типичными пневмониями (пневмококковой и другой этиологии).

б) Атипичными пневмониями (микоплазменной, хламидийный этиологии).

в) Ку-лихорадкой.

41

3.а) Бактериологический метод. б) ИФА.

в) Реакция микроагглютинации и РНИФ.

г) ПЦР.

4. Эритромицин фосфат в/в капельно в комбинации с рифампицином.

К заданию 7

А – 3 Б – 4 В – 1 Г – 2

Рекомендуемая литература

1.Тартаковский, И. С. Болезнь легионеров: Проблема биобезопасности

вусловиях мегаполиса [Текст] / И. С. Тартаковский, Л. В. Родина, А. Н. Цедилин // Медицинская помощь. – 2005. – № 3. – С. 3–6.

2.Тартаковский, И. С. Легионеллез: Роль в инфекционной патологии человека [Текст] / И. С. Тартаковский, А. И. Синопальников // Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2007. – № 3. – С. 219–232.

3. Темежникова, Н. Д. Эпидемиология легионеллеза [Текст] / Н. Д. Темежникова // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. – № 1. – С. 51–56.

4. Темежникова, Н. Д. Легионеллезная инфекция: Эпидемиология и диагностика [Текст] / Н. Д. Темежникова, А. И. Синопальников // Воен.-мед. журн. – 2007. – № 11. – С. 39–45.

5. Инфекционные болезни. Национальное руководство [Текст] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

КУ-ЛИХОРАДКА

1. Цель занятий

Научиться распознавать Ку-лихорадку по клиническим симптомам, обращая внимание на многообразие вариантов течения этой инфекции и лабораторные данные. Научиться принципам дифференциальной диагностики Ку-лихорадки, выбору обоснованных методов лечения и правилам выписки больных.

42

2. Целевые задачи

1.Овладеть методам клинического обследования больного, позволяющим судить о наличии у больного Ку-лихорадки, уметь правильно оценивать степень тяжести заболевания и диагностировать

ееосложнения.

2.Уяснить характерные симптомы, наиболее часто встречающиеся у больных Ку-лихорадкой.

3.Освоить основные методы лабораторной диагностики, которые могут подтвердить окончательный диагноз Ку-лихорадки.

4.Научиться правильно интерпретировать полученные анамнестические, объективные данные, а также показатели лабораторного обследования больного, позволяющие сформулировать диагноз Ку-лихорадки.

5.Усвоить основные принципы лечения, обосновать лечение больных с разной степенью тяжести заболевания, а также правила и сроки выписки больных Ку-лихорадкой.

3.Логико-дидактическая структура темы

Студент должен знать:

1.Из курса микробиологии: возбудителя и его морфологические

иантигенные свойства, правила забора материала для лабораторного исследования.

2.Из курса эпидемиологии: источник заражения, пути передачи инфекции и восприимчивость человека.

3.Основные клинические проявления Ку-лихорадки:

повышение температуры тела (до 39–40 ºС), головная боль, боли в глазных яблоках, ретробульбарные боли, миалгия, повышенная потливость, гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, брадикардия. В ряде случаев явления бронхита, трахеита, пневмонии, увеличение печени и селезенки.

4.Классификацию Ку-лихорадки: острая форма заболевания, подострая и хронические формы.

5.Лабораторные методы диагностики (РСК, метод иммунофлюоресценции, бактериологический метод).

6.Осложнения Ку-лихорадки: синусит, бронхит, пневмония, инфаркт легких, миокардит, тромбофлебит глубоких вен конечностей. Реже – невриты. Невралгия, орхиты, эпидидимиты.

7.Принципы лечения больных Ку-лихорадкой: этиотропная терапия до 2–3-го дня нормальной температуры (тетрациклин,

43

1.Причины возникновения осложнений Ку-лихорадки.

Студент должен уметь:

1.Собирать анамнез заболевания.

2.Проводить осмотр больного и выявлять клинические признаки Ку-лихорадки.

3.Целенаправленно собирать эпидемиологический анамнез.

4.Ставить и обосновывать предварительный диагноз на основании жалоб, анамнеза болезни, анализа объективных данных. Оценивать тяжесть течения болезни.

5.Намечать план обследования больного.

6.Правильно оценивать результаты лабораторных исследований.

7.Формулировать полный клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз.

8.Назначать лечение, учитывая состояние больного, особенности клинического течения и имеющиеся осложнения заболевания.

4. Графическая структура темы «Ку-лихорадка»

44

Выход

Полученные знания могут быть использованы при курации больных на IV–VI курсах, а также в процессе работы практическими врачами.

45

Контрольные вопросы

1.К какой группе заболеваний относится Ку-лихорадка?

2.К какой группе микроорганизмов относится возбудитель Кулихорадки?

3.Пути передачи инфекции при Ку-лихорадке.

4.Назовите источники инфекции при Ку-лихорадке.

5.Основные звенья патогенеза при Ку-лихорадке.

6.Укажите основные симптомы раннего периода Ку-лихорадки.

7.УкажитеосновныесимптомыразгараболезниприКу-лихорадке.

8.Какие осложнения наблюдаются при Ку-лихорадке?

9.Назовите методы лабораторной диагностики Ку-лихорадки, сроки их проведения.

10.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

11.Укажите принципы лечения больного Ку-лихорадкой (режим,диета, уход,дезинтоксикационнаятерапия,антибиотикотерапия).

12.Правила выписки больного.

5. Основные этапы ориентировочной деятельности студента

1. Собрать анамнез заболевания подробно и активно. Необходимо обратить внимание на острое, часто почти внезапное начало болезни, когда с ознобами температура повышается до 39– 40 ºС. Больных беспокоят: головная боль, мышечные и периорбитальные боли. Следует помнить, что нередко в течение суток могут наблюдаться повторные падения и повышения температуры с ознобом и обильным потоотделением.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо помнить, что Ку-лихорадка относится к природно-очаговым инфекциям с разнообразным механизмом заражения, при этом источником инфекции для человека обычно являются домашние животные, особенно крупный и мелкий рогатый скот. Заражение происходит через кожные покровы, слизистые, конъюнктиву глаз. Поэтому для выявления источника инфекции и возможных путей передачи (водный, контактный, пищевой, воздушно-капельный) необходимо выяснить:

а) наличие контакта с животными или участие в обработке животноводческой продукции;

46

б) условия питания больного (употребление сырого молока или молочных продуктов);

в) употребление сырой воды из открытых водоемов; г) вдыхание инфицированных, сухих фекалий больных

животных, пыли.

3.При проведении объективного обследования следует помнить

ополиморфизме клинических синдромов при Ку-лихорадке: интоксикационный, бронхопневмонический, гепатолиенальный, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем (брадикардия, гипотония, апатия, нарушение сна, головокружение, возбуждение, явления менингизма).

4.Используя традиционные компоненты информации – сбор анамнеза и данные объективного обследования больного, – необходимо выделить главные симптомы заболевания. На данном этапе диагностического поиска необходимо обосновать факт наличия у больного инфекционного заболевания (Ку-лихорадка, лептоспироз, брюшной тиф, орнитоз, туляремия, грипп и др.).

5.Сформулировать и обосновать развернутый диагноз. Учитывая жалобы больного (высокая температура, повторные ознобы в течение суток, головная боль, боль в глазных яблоках, ретробульбарные боли, миалгии, повышенная потливость), острое, часто почти внезапное начало болезни, а также опираясь на данные клинического и лабораторного обследования больного (гиперемия лица, зева, инъекция сосудов склер, иногда сыпь розеолезного характера, относительная брадикардия, гипотония, явления бронхита, трахеита, пневмонии, увеличение печени, реже селезенки, лейкопения, данные серологического исследования), студент должен обосновать диагноз Ку-лихорадки.

6.Предложить и обосновать схему лечения больного Кулихорадкой, включая режим больного, рациональную диету, антибактериальную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Больному показан постельный режим, общий стол. Наиболее рациональным является назначение в качестве этиотропных средств тетрациклина (или других антибиотиков этой же группы) в дозе 1,6–2,0 г/сут в течение 7–10 дней или комбинации тетрациклина 0,9 г/сут с левомицетином 1,5 г/сут. Оптимальным считается назначение указанных препаратов парентерально.

Патогенетические (дезинтоксикационные, сердечно-сосудистые) и симптоматические средства назначаются по показаниям.

47

При выраженном аллергическом компоненте применяются десенсибилизирующие препараты. В ряде случаев показан прием неспецифических противовоспалительных средств (индометацин, ибупрофен и др.). При тяжелом течении заболевания необходимо назначение гормонов (преднизолон – 30–60 мг/сут, дексаметазон – 4– 5 мг/сут). При затяжном и хроническом течении – переливание одногруппной крови или плазмы.

Задача № 1

Составьте по приведенной ниже форме сводную таблицу наиболее характерных симптомов Ку-лихорадки и брюшного тифа.

Таблица 16

Задача № 2

Больная И., 25 лет. Поступила в клинику на 6-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость, потливость, головную боль, периорбитальные боли, боль в мышцах и суставах. Направительный диагноз – «грипп».

Заболела остро: температура с ознобом повысилась до 38,8 ºС, появилась слабость, болезненность в мышцах и суставах, сухой кашель. В последующий день в течение суток отмечались повторные ознобы и выраженная потливость.

Живет в деревне, держит корову и овец, употребляет сырое молоко.

Объективно: температура 39,5 ºС, вялая, адиномичная. Лицо гиперемировано, инъекция склер, гиперемия зева. Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 96/60 мм рт. ст. В легких – единичные сухие хрипы. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Размеры селезенки –

впределах нормы. На 16-й день болезни – РСК с антигеном Бернета

вразведении 1 : 160.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Какой путь заражения можно предположить?

48