Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

Прогноз заболевания может быть как благоприятным, так и неблаго приятным. Важное значение для диаг ностики кандидамикоза, аспергиллеза и других микозов, возникающих на фо не приема антибиотиков, имеет разви тие на фоне лечения препаратами дан ной группы острого энтерита или энте роколита.

В таких случаях необходимо мик роскопическое исследование соскобов со слизистой оболочки на предмет на личия грибов. Диагноз ставится на ос новании положительного результата исследования.

Стафилококковый дисбактериоз возникает по типу энтероколита и ха рактеризуется такими симптомами, как боль в животе, тошнота, рвота, сла бость, повышение температуры тела, нарушение электролитного состава кро ви. В случае если к указанным симпто мам присоединяются обезвоживание ор

441

ганизма и нарушение сердечной дея тельности, может развиться инфекци онно аллергический шок со смертель ным исходом.

Симптомы кишечного дисбактерио за, обусловленного группой параколи, напоминают клиническую картину хро нического рецидивирующего энтероко лита. В целом заболевание протекает доброкачественно. В острой стадии по являются боли в животе и диарея. В пе риод ремиссии у больного начинаются запоры.

Протеусный дисбактериоз характе ризуется локальным поражением ки шечника, которое сопровождается симп томами энтероколита. Довольно часто заболевание осложняется развитием протеусного сепсиса. Диагноз подтверж дается ухудшением состояния больного на фоне лечения антибиотиками.

При дисбактериозе, вызванном си негнойной палочкой, процесс может

442

быть катаральным или фибринозно гнойным. Последний характеризуется образованием очагов некроза и гемор рагий, на месте которых затем появля ются язвы и эрозии. В случае если си негнойный энтероколит является след ствием пищевой токсикоинфекции, заболевание характеризуется острым течением с выраженной интоксикаци ей, сильными болями в животе, тошно той, рвотой, расстройствами стула.

Как правило, заболевание заканчи вается летальным исходом в первые 10 дней от начала. Летальный исход на ступает в результате сердечно сосудис той недостаточности или паралича. Си негнойный дисбактериоз, обусловлен ный лечением антибиотиками, протека ет в более легкой форме и, как правило, имеет благоприятный прогноз. Энтеро колит при смешанной синегнойно ста филококково протеусной инфекции ха рактеризуется тяжелым течением и час

443

то осложняется образованием метаста тических очагов в паренхиматозных органах, а также развитием сепсиса.

Для установления точного диагноза применяются следующие методы:

—бактериологическое исследова ние кала;

—аспирация содержимого тощей кишки;

—дыхательный тест с углеродом;

—тест с определением уровня 5% ной гидроксииндолуксусной кислоты в моче;

—глюкозный водородный дыха тельный тест.

Помимо этого, проводят эндоскопи ческое и рентгенологическое исследова ние толстой кишки с целью исключения наличия полипов, полипоза или раковой опухоли, при которых наблюдаются те же симптомы, что и при дисбактериозе (боли в животе, нарушения стула, взду тие живота, потеря веса, анемия).

444

Необходимо помнить о том, что дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника имеют сходные клинические проявления и достаточно часто выступают в сочетании.

При проявлении первых признаков энтерита и энтероколита необходимо отменить антибиотики, на 1–2 суток назначить больному голодание, чтобы обеспечить кишечнику полный покой и купировать воспалительный про цесс.

Для нормализации электролитного состава крови показано внутривенное вве дение жидкости и парентеральное белко вое питание. Помимо этого, назначают кортикостероидные препараты, а в слу чае необходимости — электролиты.

При лекарственном дисбактериозе независимо от того, какой возбудитель является причиной его возникновения, развивается гиповитаминоз, в частности происходит нарушение синтеза и всасы вания витаминов группы В и витамина К.

445

Поэтому больному в обязательном по рядке назначаются витамины.

В том случае, если лабораторное ис следование выявляет возбудителя забо левания, проводится целенаправленная терапия антибиотиками. Однако анти бактериальные препараты следует на значать с большой осторожностью и на максимально короткий срок.

При грибковом дисбактериозе пока заны лекарственные препараты, оказы вающие фунгицидное действие (ниста тин, леворин, микостатин). В том случае, если применение перечисленных препа ратов не дало положительного результа та, больному назначают амфотерицин В, доза которого устанавливается в индиви дуальном порядке из расчета 250 ЕД/кг. Продолжительность курса лечения зави сит от тяжести, длительности и особен ностей течения заболевания.

Кишечная палочка и протей харак теризуются высокой устойчивостью

446

кбольшинству антибактериальных пре паратов, поэтому их применение не всег да дает положительный результат. Дан ные микроорганизмы чувствительны

кпрепаратам нитрофурановой группы, поэтому при вызванных ими дисбакте риозах назначают фурадинин, фуразо лидон по 0,1 г 3–4 раза в день на курс 7–10 дней.

При протейном дисбактериозе по ложительный результат дает примене ние препаратов налидиксовой кислоты, которые принимают внутрь по 0,5 г 3–4 раза в день на протяжении 7–10 дней. В случае необходимости курс лечения повторяют. Кроме того, рекомендуются мексаформ, интестопан, а также комби нированный препарат бактрим, в состав которого включены триметоприм и суль фаметоксазол. Препарат бактрим оказы вает воздействие как на грамположи тельную, так и на грамотрицательную микрофлору.

447

Бактрим назначают по 1 таблетке 3 раза в день или по 2 таблетки 2 раза в день после еды. Курс лечения состав ляет 8–10 дней.

Дисбактериоз кишечника, вызванный ассоциацией микробов с преобладанием стафилококка, лечат антибиотиками, к которым этот препарат чувствителен: ок сациллином, метициллином, линкомици ном, цефалоридином, цефалоглицином, карбомицином и др. В тяжелых случаях больному назначают повторные курсы ле чения несколькими антибактериальными препаратами. При антибиотической тера пии больному назначаются витамины группы В, а также препараты, оказыва ющие десенсибилизирующее и противо грибковое действие.

Помимо этого, рекомендуются сред ства, повышающие сопротивляемость организма (противостафилококковый гамма глобулин, стафилококковый ана токсин и др.). при дисбактериозе с пре

448

обладание синегнойной палочки, поми мо антибиотиков, показана антисинег нойная сыворотка и противосинегной ный гамма глобулин.

При дисбактериозе, обусловленном ассоциацией микробов, проводят ком бинированное лечение, то есть применя ют препараты, направленные против всех выявленных микробов. При этом антибиотики сочетают с противогриб ковыми препаратами.

При всех видах дисбактериоза пока заны биологические препараты (колибак терин, бифидумбактерин, бификол), ко торые принимают по 1 ампуле 2–3 раза в день за 30–40 минут до еды. Курс лече ния биологическими препаратами состав ляет 1,5 месяца. В случае необходимости назначается повторный курс лечения.

Профилактика дисбактериоза за ключается в недопустимости необосно ванного и бесконтрольного использова ния любых антибактериальных препа

449

ратов, а также в необходимости прие ма бактериальных препаратов в про цессе лечения антибиотиками. Ослаб ленным больным рекомендуется прове дение общеукрепляющей терапии и сба лансированное питание.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей — это заболевание, характеризующееся функ циональными нарушениями моторики желчного пузыря и протоков.

Дискинезия желчных путей может быть первичной, вызванной расстрой ством нейрогуморальной регуляции желчевыделения, и вторичной, которой сопутствует хроническим заболеваниям желчных путей.

В клинической практике принято различать гипотоническую и гипокине тическую (атоническую), гипертониче

450