Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

При гемофилии рекомендуется симптоматическое лечение, предполага ющее проведение переливаний крови или антигемофильной плазмы в количестве 250–400 мл. Наиболее эффективным средством является антигемофильный глобулин. При кровотечения наилуч ший эффект достигается при сочетании антигемофильного глобулина, амино капроновой кислоты и фибриногена.

Для профилактики кровотечений больному необходим щадящий режим. Кроме того, пациент должен стараться не допускать повреждений и травм. В период обострения геморрагического васкулита больному необходимо обеспе чить постельный режим. Лечение долж но быть стационарным.

Больному назначают 10 мл в сутки 10% ного раствора кальция для приема внутрь или для внутривенного введе ния, 6 г в сутки салицилата натрия или 1,5–2 г в день амидопирина, по

521

0,5–1 г в день аскорбиновой кислоты

всочетании с 0,02 г рутина 3 раза в сут ки, 0,05 г димедрола 2–3 раза в день.

При тяжелом состоянии показано лечение преднизолоном. В случае нали чия инфекции больному назначают ан тибиотики. В случае необходимости ис пользуют гемостатические средства. При легкой форме тромбоцитопениче ской пурпуры показано консервативное лечение с применением кортикостерои дов. Больному назначают преднизолон

вколичестве 50–80 мг.

При кровотечении необходимы капельные переливания крови. При меняются также фибриноген, хлорид кальция, рутин, аскорбиновая кисло та. В том случае, если медикаментоз ное лечение не дает положительного результата, больному показана спле нэктомия. После проведения операции количество тромбоцитов в крови нор мализуется.

522

Лейкоз

Лейкоз представляет собой злокаче ственное заболевание кровеносной сис темы, характеризующееся преоблада нием процессов размножения клеток костного мозга, а также возникновени ем патологических очагов кроветворе ния в других органах.

По этиологии лейкоз близок к опу холям. Данное заболевание сопровож дается замещением нормальных кро ветворных элементов патологическими клетками. В клинической практике все виды лейкоза разделяют на острые и хронические, а также различают по форме. Форма лейкоза зависит от того, из каких клеток состоит опухоль. Наи более распространенным является хро нический лейкоз, характеризующийся доброкачественным течением.

В основе классификации лейкозов лежат морфологические особенности

523

очагов кроветворения. Различным клеткам крови соответствует опреде ленная форма лейкоза. При остром лей козе опухоль состоит из молодых бласт ных клеток. К острым видам лейкоза относятся миелобластный, гистомоно бластный, мегакариобластный, промие лоцитарный, лимфобластный лейкоци тоз и эритроцитоз.

По течению острый лейкоз может быть развернутым (типичный лейкоз), анемический, геморрагический и опу холевидный. Следует отметить, что хро нический лейкоз на протяжении долго го времени остается на стадии доброка чественной опухоли. Субстрат опухоли при хроническом лейкозе состоит из зрелых клеток, по которым дают назва ние заболеванию: лимфолейкоз, миело лейкоз, эритремия.

По форме хронический миелолейкоз может быть лейкемическим, сублейке мическим и алейкемическим. Острый

524

лейкоз никогда не переходит в хрони ческую форму, а течение хронического лейкоза может быть острым.

Этиология заболеваний данной группы до сих пор не выяснена до кон ца. В настоящее время существует три теории происхождения хронического лейкоза — инфекционная природа, опухолевая и системно полифератив ная. Несмотря на то что каждая из пере численных теорий имеет свои доказа тельства, ни одну из них нельзя считать абсолютно исчерпывающей.

Острый лейкоз характеризуется быстро прогрессирующим течением,

воснове которого лежит усиленное раз витие эмбриональных, недифференци рованных клеток, утративших способ ность к созреванию. Данному заболева нию наиболее подвержены мужчины

ввозрасте до 30 лет.

Среди хронических видов лейкоза наиболее часто встречается миелоид

525

ный, характеризующийся нарушением процесса созревания гранулоцитов и их усиленным размножением. Помимо это го, образуются очаги внекостно мозгово го кроветворения. Данной формой лей коза чаще всего заболевают люди в воз расте 25–40 лет. Хронический лимфо лейкоз представляет собой доброкачест венную опухоль лимфатической ткани.

Развитие острого лейкоза может быть как постепенным, так и внезап ным. При постепенном развитии лейко за больной ощущает слабость, общее не домогание, боли в костях и суставах. Температура тела при этом повышается до субфебрильных значений.

Нередко клиническая картина на чала заболевания подобна острому сеп сису. В этом случае вышеописанные симптомы сочетаются с тяжелыми про явлениями геморрагического диатеза, инфекционными осложнениями, некро тической ангиной. Затем развивается

526

прогрессирующая анемия, в полости рта больного возникают язвенно некро тические процессы. При осмотре выяв ляется бледность кожных покровов

ислизистых оболочек, геморрагиче ские проявления на коже, обусловлен ные тромбоцитопенией.

Со стороны сердечно сосудистой сис темы отмечаются глухие тоны сердца

исистолический шум на аорте. Артери альное давление, как правило, понижено.

Острый лейкоз дает такие осложне ния, как пневмония и плеврит. Неред ко в результате кровоизлияния в глаз ное дно у пациента внезапно пропадает зрение. В отдельных случаях наблюда ются признаки радикулита и неврита. При высокой температуре возможно кровоизлияние в мозг.

На начальной стадии заболевания отмечается незначительное увеличе ние селезенки, а по мере прогрессиро вания заболевания развивается спле

527

номегалия. Печень больного увеличена настолько, что выступает из под ребер ной дуги на 2–3 см. Достаточно редко острый лейкоз сопровождается увели чением и уплотнением лимфатических узлов.

Лабораторное исследование крови, помимо анемии и тромбоцитопении, показывает характерную для острого лейкоза картину белой крови: увели чивается количество молодых клеток, определяется небольшое количест во зрелых форм и отсутствие проме жуточных.

При условии своевременного лече ния в течении острого лейкоза может наступить период ремиссии, продолжи тельность которого обычно составляет не более 2–3 лет. Прогноз заболевания неблагоприятный.

В течении хронического миелоид ного лейкоза выделяют несколько пери одов:

528

—начальный;

—период выраженных клинико ге матологических проявлений;

—конечный (дистрофический). Хронический миелоидный лейкоз

характеризуется постепенным развити ем с чередованием ремиссий и обостре ний. Больной жалуется на слабость, быструю утомляемость, снижение тру доспособности, тяжесть в левом подре берье, снижение или отсутствие аппети та, резкое снижение веса.

На начальной стадии заболевания наблюдается незначительное увеличе ние печени и селезенки. Во втором пе риоде заболевания их увеличение дос тигает значительных размеров. Отмеча ются также разрастания лимфатичес ких узлов и кровоточивость. Селезенка при этом становится плотной, опускает ся в тазовую область, занимая всю ле вую половину живота.

На коже могут появиться лейкеми ческие инфильтраты в виде папул. В ко

529

нечном периоде заболевания развивает ся тяжелая анемия и истощение, вплоть до общего истощения организма.

Исследование крови на начальной стадии хронического миелоидного лей коза показывает увеличение содержа ния лейкоцитов до 12,0–15,0 х 109 мг/л со сдвигом влево. Кроме того, отмечает ся постепенное уменьшение количества тромбоцитов. Довольно часто в крови повышается содержание мочевой кис лоты, в результате чего развивается вторичная подагра. Помимо этого, хро нический миелоидный лейкоз может ос ложняться такими инфекционными за болеваниями, как пневмония, плеврит, туберкулез легких.

Прогноз заболевания неблагоприят ный. В большинстве случаев больные живут 2–3 года, иногда до 10 лет. У мо лодых людей встречаются особо тяже лые, быстро прогрессирующие формы заболевания. Летальный исход наступа

530