Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

вирусами инфекционного мононуклео за, а также септической бактериальной инфекцией.

Наиболее распространен вирусный гепатит, вызываемый вирусом А, кото рый содержится в крови и моче боль ного в конце инкубационного периода, в острый преджелтушный и ранний желтушный периоды, и вирусом В, со держащимся в крови (сыворотке боль ного).

Развитие токсических острых ге патитов связано с воздействием лека рственных препаратов, промышлен ных ядов, грибных ядов, радиационно го облучения, сильных ожогов тела. В настоящее время насчитывается 1000 препаратов, способных в процес се лечения спровоцировать острый ге патит, среди которых производные изоникотиновой кислоты, натриевая соль, парааминосалициловая кислота (ПАСК), ингибиторы МАО — произ

391

водные гидразина, экстракт мужского папоротника.

Наибольшая опасность развития ге патита возникает при длительном прие ме вольтарена, индометацина, кордаро на, левомицетина, мерказолила и дру гих препаратов.

Алкогольный острый гепатит обу словлен приемом большого количества алкоголя или при длительном злоупо треблении алкогольными напитками. Заболевание, как правило, развивается на фоне жирового гепотаза, цирроза пе чени, хронического гепатита, однако мо жет возникнуть и при здоровой печени.

Следует отметить, что в этиологии хронических гепатитов ведущую роль играют инфекции, интоксикация, ал лергии и злоупотребление алкоголем. В большинстве случаев хроническому гепатиту предшествует вирусный гепа тит (болезнь Боткина). Помимо этого, причинами заболевания могут стать

392

бруцеллез, туберкулез, септический эн докардит, висцеральный лейшманиоз, хроническая малярия.

Нередко хронический гастрит раз вивается у людей с хроническими забо леваниями органов брюшной полости: гастритом, панкреатитом, энтероколи том, язвенной и желчнокаменной болез нями и др. При заболевании, вызванном промышленными, лекарственными и бы товыми интоксикациями, наиболее рас пространенными причинами являются соединения свинца, тринитротолуол, хлороформ, атофан, аминазин, бензол, изониазид.

Из наркотических веществ спрово цировать гепатит могут барбитураты, нарколан, галотан, гексенал, фторотан. При хронических гепатитах, вызван ных воздействием токсических веществ или аллергической реакцией, происхо дит повреждение паренхимы печени и нарушение обмена ферментов.

393

Хронический алкоголизм в боль шей степени, чем другие факторы, спо собствует развитию гепатита, посколь ку он приводит к эндогенной белково эндокринной недостаточности. Холес татический гастрит возникает в резуль тате закупорки камнем или рубцового сдавливания общего желчного протока, а также в результате рака головки под желудочной железы при длительном те чении подпеченочного холестаза и соп ровождающем его воспалении желчных протоков и ходов, а также при первич но токсическом или токсико аллерги ческом поражении холангиол.

Холистатический гепатит могут вызвать следу ющие лекарственные препараты: производные фенотиазина, метилтестостерон и некоторые его производные.

В патогенезе заболевания особое зна чение имеет непосредственное воздей ствие этиологических факторов (вирусы,

394

токсины и т. д.) на паренхиму печени, что приводит к дистрофии и некробиозу гепатоцитов. Хроническое течение и даль нейшее развитие патологических процес сов воспаления и дистрофии обусловлено специфическими иммунологическими нарушениями.

В случае легкого течения острого ге патита симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительно. Это затрудняет диагностику заболевания, которая может быть осуществлена лишь в результате специального обследова ния. Характерное для гепатита измене ние цвета кожи больного заметно лишь при дневном освещении. В первую оче редь наблюдается окрашивание наруж ных оболочек глаз (склер) и слизистой оболочки мягкого нёба.

Тяжелое течение заболевания, на против, характеризуется ярко выра женными симптомами. Отчетливо за метна желтушная окраска кожи и сли

395

зистых оболочек, пациент страдает от носовых кровотечений. Помимо этого, могут появляться незначительные кро воизлияния на коже и слизистых обо лочках.

Заболевание затрагивает и цент ральную нервную систему: пациент на ходится в угнетенном психическом со стоянии, он раздражителен, жалуется на нарушение сна и усталость. Печень и селезенка, как правило, увеличены в размерах, а при дистрофии печени наблюдается ее уменьшение.

Исследование крови показывает гипербилирубинемию, повышенную ак тивность некоторых сывороточных фер ментов. Происходят нарушения выра ботки печенью фибриногена, протромби на, VII и V факторов свертывания, что приводит к развитию геморрагического синдрома.

Острые гепатиты токсической этио логии характеризуются умеренной

396

переходящей желтухой. В тяжелых слу чаях наблюдаются множественные нек розы паренхимы, выраженный геморра гический синдром и желтуха, сильные боли в области печени. В результате па тологических изменений может насту пить печеночная кома.

При холестатическом гепатите симп томы поражения печени проявляются через 1–2 недели после приема препара та, вызвавшего аллергическое действие. Характерным признаком заболевания является кожный зуд, который обычно предшествует желтухе. При этом печень больного остается в норме, а температу ра тела повышена незначительно.

При алкогольном гепатите наблю дается ярко выраженная желтуха, про являющаяся в течение 1–2 дней после приема большой дозы алкоголя. У паци ента поднимается температура тела, он ощущает боли различной интенсивно сти в правом подреберье или верхней

397

половине живота. Помимо этого, могут наблюдаться тошнота и рвота.

При этом печень сильно увеличива ется в размерах, а селезенка остается

внорме. При гепатите такого характера

вбрюшной полости скапливается жид кость. Помимо этого, отмечаются про явления панкреатита. У таких больных наблюдаются симптомы хронического алкоголизма: тремор рук, снижение чувствительности в нижних конечно стях, сильная слабость, нервно психи ческие расстройства.

Алкоголь провоцирует дистрофию печеночных клеток, вызывая нарушения внутриклеточных структур, что в последствии приводит к их полно му разрушению. В этом случае заболевание пере ходит в цирроз печени. В случае благоприятного течения заболевания выздоровление может на ступить через 1–2 месяца.

Хронический гепатит можно диаг ностировать лишь в том случае, если заболевание длится больше 6 месяцев.

398

Хронические гепатиты инфекционной этиологии (например, болезнь Боткина) характеризуются симптомом желтухи (заметное окрашивание склер и слизис тых оболочек). При хронических гепа титах токсической этиологии желтуха, как правило, отсутствует.

В большинстве случаев данная фор ма гепатита проявляется в нарушени ях химического состава крови. Харак терными признаками являются увели чение печени, тупая боль и ощущение тяжести в правом подреберье, кожный зуд (в частности, при лекарственном ге патите) и незначительное повышение температуры тела. Селезенка при этом увеличена незначительно или остается в норме.

Помимо этого, хронический гепа тит характеризуется общим недомога нием, быстрой утомляемостью, потли востью, снижением аппетита, тошно той и рвотой, нарушениями стула.

399

Исследование крови выявляет увели чение скорости оседания эритроцитов, снижение концентрации альбуминов, увеличение глобулинов. В большин стве случаев в сыворотке крови боль ных обнаруживается повышенное содержание билирубина.

Хронический персистирующий ге патит характеризуется незначительной выраженностью симптомов. Возможны боли в области правого подреберья, нез начительное увеличение печени, сла бость. Практически у всех больных наб людается повышение белка сыворотки крови. При соблюдении диеты и полном отказе от алкоголя возможно полное выздоровление пациента.

Хронический активный гепатит развивается на фоне вирусного гепа тита и характеризуется ярко выражен ными воспалительно некротическими изменениями. В большинстве случаев данное заболевание встречается у жен

400