Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

ной анемии составляет 2–3 месяца. Сле дует учитывать, что женщины в период менструации должны прекращать прием препаратов.

При наличии гастрита и язвенной болезни желудка, которые сопровожда ются нарушением всасывания железа, внутримышечно вводят по 5 мл ферко вена (препарат, содержащий железо и кобальт). Курс лечения данным пре паратом составляет 12–15 инъекций.

Помимо препаратов железа, для сти муляции кроветворения рекомендуются витамины В6 и В12 и фолиевая кислота. В рационе больного необходимо увели чить количество продуктов, содержащих белки, витамины и железо (творог, яй ца, мясо, зеленые овощи, печень).

Основой комплексного лечения при ге мопластической и апластической анемии является переливание 200–300 мл крови или 100–150 мл эритроцитарной массы. Данную процедуру необходимо проводить

511

с интервалом в 2–3 дня. В случае резкого уменьшения содержания в крови лейко цитов и тромбоцитов переливают тромбо цитарную или лейкоцитарную массу.

Помимо этого, больному назначают витамины группы В, фолиевую и нико тиновую кислоты. Для подавления про цесса гемолиза и патологического им муногенеза используются кортикостеро идные препараты, а также показано лече ние преднизолоном в течение 15–20 дней в количестве 40–60 мг в сутки, затем до 1–4 месяца по 10–20 мг в день. По исте чении указанного срока дозу препарата постепенно уменьшают.

Одновременно с приемом кортико стероидов пациенту делают переливание крови или эритроцитарной массы. В слу чае отсутствия положительного резуль тата лечения, а также при врожденной гемолитической анемии показано опера тивное вмешательство с целью удаления селезенки (спленэктомия).

512

Геморрагический диатез

Геморрагический диатез — это группа заболеваний, характеризующих ся повышенной кровоточивостью. Про цесс свертывания крови зависит от сле дующих факторов:

—состояние сосудистых стенок;

—достаточное количество функци онально полноценных тромбоцитов;

—определенное содержание в кро ви и соотношение факторов свертываю щей и противосвертывающей систем.

В связи с перечисленными факто рами все виды геморрагического диате за подразделяют на 3 группы:

—заболевания, связанные с нару шением свертываемости крови (гемо филия, К авитаминоз);

—заболевания, связанные с нару шением свойств сосудистой стенки (ге моррагический васкулит, наследствен ная телеангиэктазия, С авитаминоз);

513

— заболевания, возникающие в ре зультате уменьшения тромбоцитов

вкрови или при нарушении их функ ции (болезнь Верльгофа, бензольная ин токсикация, аплазия костного мозга).

Гемофилия представляет собой на следственное заболевание, которому подвержены только мужчины. Следует отметить, что сын больного гемофилией рождается абсолютно здоровым, а ген гемофилии передается от его дочери внуку.

Для гемофилии характерно резкое замедление процесса свертываемости крови, которое связано с недостатком плазменных факторов, участвующих

вобразовании активного тромбоплас тина.

Выделяют три типа гемофилии — А, В и С. Наиболее распространенным является первый тип, который встреча ется в 90% случаев. Геморрагический васкулит представляет собой системное

514

иммуноаллергическое заболевание, которое наиболее часто встречается у детей и у молодых людей. Провоци рующим фактором в данном случае яв ляется аллергическая реакция, сопро вождающаяся повреждением эндотелия мелких сосудов и капилляров. Данное заболевание часто возникает как ослож нение после перенесенных инфекцион ных заболеваний (ангина, грипп, катар верхних дыхательных путей), переох лаждения, а также на фоне аллергиче ской реакции на пищевые продукты или лекарственные препараты.

Причиной развития патологии яв ляется то, что инфекционные факторы и лекарственные средства в организме соединяются с белками, превращаясь в антигены с капилляротоксическими свойствами.

Тромбоцитопеническая пурпура сопровождается снижением содержания тромбоцитов в крови и повышенной

515

кровоточивостью. Происхождение дан ного заболевания до сих пор окончатель но не изучено. В развитии заболевания большую роль играет аутоаллергический механизм, заключающийся в выработке антитромбоцитных антител. Эти антите ла закрепляются на поверхности тромбо цитов, повреждая их.

Выработка антител происходит как результат перенесенной инфекции, инток сикации, а также повышенной чувстви тельности к некоторым лекарственным препаратам и пищевым продуктам. Дан ному заболеванию наиболее подвержены молодые женщины.

Как правило, первые клинические проявления гемофилии возникают в раннем возрасте. У больного появля ются продолжительные кровотечения, причиной которых могут быть незначи тельные механические повреждения ко жи и тканей, например порезы и сса дины. Легкие ушибы сопровождаются

516

обильными кровоизлияниями в кожу, подкожную клетчатку, мышцы в виде гематом и подтеков.

Кроме того, у больного часто про исходят носовые кровотечения, крово излияния в суставы, или гемартрозы. Суставы становятся болезненными, повышается температура тела. Впо следствии нарушается подвижность сустава с образованием контрактур. Нередко возникают внутренние кро вотечения.

Лабораторными признаками гемо филии являются значительное увеличе ние времени свертываемости крови и уменьшение протромбинового време ни в сыворотке крови. Количество тром боцитов и продолжительность кровоте чения остаются на прежнем уровне или изменяются несущественно.

Обильные кровотечения сопровож даются симптомами, аналогичными проявлениям острой постгеморраги

517

ческой анемии. Впоследствии течение заболевания становится более легким, а кровотечения возникают значитель но реже.

На 2–3 и сутки после начала гемор рагического васкулита на коже больного появляются геморрагические высыпа ния в виде эриматозных пятен, диаметр которых составляет 2–5 мм. Следует от метить, что для этой сыпи характерно симметричное расположение.

Данное заболевание часто сопро вождается поражением суставов, орга нов желудочно кишечного тракта и по чек. Суставной синдром чаще всего про является артралгией, реже — артритом с доброкачественным течением. При этом у пациента появляются боли, пе реходящие из одного сустава в другой, и припухлость суставной области.

При тяжелых состояниях возника ет абдоминальный синдром, характери зующийся кровоизлиянием в стенку

518

кишечника или брыжейку. Пациент жалуется на резкие боли в животе, на поминающие приступ кишечной коли ки. На фоне приступа часто открывает ся рвота. Поражение почек протекает с симптомами гломерулонефрита.

Лабораторное исследование крови не выявляет патологических измене ний. При тяжелом течении отмечаются гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбо цитопения.

Для геморрагического васкулита характерно чередование периодов обост рения и ремиссии. При этом ремиссии могут быть продолжительными. При ус ловии отсутствия серьезных осложнений прогноз заболевания благоприятный.

Тромбоцитопеническая пурпура также протекает с периодическим чере дованием периодов обострения и ремис сии. Наиболее характерные симптомы заболевания — подкожные кровоизли

519

яния и кровотечения из слизистых обо лочек, которые могут возникать как спонтанно, так и вследствие механи ческих повреждений.

На коже больного (преимущественно на руках и ногах) появляются геморра гические высыпания в виде петехий или пятен, которые сначала имеют багрово красный цвет, а затем становятся сини ми, зелеными и желтыми. Помимо это го, у больных бывают частые носовые, маточные и желудочно кишечные кро вотечения. Селезенка обычно увеличена.

Лабораторное исследование крови выявляет тромбоцитопению. В период ремиссии заболевания количество тромбоцитов повышается, но нормы не достигает.

Количество эритроцитов, гемогло бина и лейкоцитов остается в пределах нормы. В результате сильных кровоте чений, как правило, развивается пост геморрагическая анемия.

520