Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

Приступ желчной колики, как пра вило, начинается после приема жирной пищи, переохлаждения, физического или нервно психического перенапряже ния. Такие приступы начинаются вне запно, чаще всего в ночное время суток. Сначала боль колющего или режущего характера ощущается в правом подре берье с иррадиацией в правую лопат ку, шею, челюсть, затем локализуется в области желчного пузыря и подло жечной области.

Болевой синдром настолько силь ный, что у многих пациентов развивает ся болевой шок. Нередко боли приводят к развитию приступа стенокардии. Если боли, вызванные длительным спазмом или закупоркой желчного протока, име ют затяжной характер, у пациента раз вивается желтуха механического типа.

Приступы могут сопровождаться по вышением температуры, а также тош нотой и рвотой. Перечисленные призна

481

ки исчезают сразу же после устранения болевого синдрома.

Продолжительность приступов желчной колики может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, а в тяжелых случаях — до нес кольких дней. После исчезновения бо левых ощущений состояние больного быстро приходит в норму.

При осмотре больных на верхнем веке и ушах обнаруживаются ксантома тозные бляшки (отложения холестери на). Помимо этого, у больных отмечают ся вздутие живота, напряжение и болез ненность брюшной стенки, в частности, в области правого подреберья.

Довольно часто обострение желчнокаменной бо лезни проявляется исключительно диспепсиче ским синдромом, который характеризуется чувством тяжести в подложечной области, отрыжкой и рвотой. Боли в правом подреберье могут быть незначительными

иопределяться только при пальпации живота.

482

Клинические проявления желчнока менной болезни, как правило, изменяют ся по мере развития осложнений (острого холецистита или холангита), а также в результате закупорки желчного прото ка, вызванной передвижением камней.

Особенно опасная закупорка пузыр ного протока, поскольку она приводит к водянке желчного пузыря, что сопро вождается острой болью. Водянка желчного пузыря проявляется ощуще нием тяжести в правом подреберье. В том случае, если к водянке присоеди няется инфекция, повышается темпера тура тела и ухудшается общее состоя ние больного. Исследование крови пока зывает лейкоцитоз и повышение СОЭ.

В случае полной закупорки желчно го протока развивается желтуха, увели чивается и уплотняется печень. В ре зультате нарушения оттока желчи в желчном пузыре и желчных путях развиваются воспалительные процессы.

483

Камни обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости, холонгиографии, хо лецистографии. Следует учитывать, что последний метод исследования противо показан в случае наличия желтухи.

Лечение в большинстве случаев на правлено на купирование воспалитель ного процесса, улучшение двигательной функции желчного пузыря и оттока из него желчи. Больным с синдромом желчной колики показана госпитализа ция. В этом случае назначаются обезбо ливающие средства, в том числе нарко тические препараты, а также антибак териальные и сульфаниламидные лека рственные средства. Для снятия отека

кживоту прикладывают холод.

Вкачестве профилактики желчно каменной болезни или ее обострений ре комендуется специальная диета, лечеб ная гимнастика, устранение запоров. Помимо этого, показан препарат олиме

484

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ

заболеваниям кровеносной си К стемы относятся анемия, лейкоз, геморрагический диатез и др. В случае своевременной диагностики и при приправильном лечении прогноз забо леваний данной группы благоприятный.

Агранулоцитоз

Агранулоцитоз — это клинико ге матологический синдром, сопровожда ющийся частичным или полным исчез

486

новением из периферической крови агра нулоцитов. Агранулоцитоз бывает двух видов — миелотоксический и иммун ный. Первый характеризуется сохране нием единичных гранулоцитов и носит название цитостатической болезни.

Данное заболевание возникает в результате нарушения процесса обра зования гранулоцитов в костном мозге либо их гибели в костном мозге или

впериферической крови. Миелотокси ческий агранулоцитоз развивается всле дствие подавления костно мозгового кроветворения и прекращения диффе ренциации гранулоцитов под воздей ствием цитостатических химиопрепара тов (циклофосфан, миелосан, хлорбу тин и т. д.), ионизирующей радиации.

Кроветворение также подавляется при остром лейкозе, метастазах рака

вкостный мозг и саркомах. Левомице тиновый агранулоцитоз развивается

врезультате дефицита ферментов,

487

превращающих лекарства в раствори мую форму и обеспечивающих выведе ние их из организма.

Повышенной чувствительностью к левомицети ну и сульфаниламидным препаратам обладают новорожденные дети, поскольку для них харак терна ферментопения.

Причиной иммунного агранулоци тоза является прием лекарственных препаратов, являющихся неполными антигенами, или гаптенами (амидопи рин, анальгин, сульфаниламиды, мышь як, ртутные мочегонные, хинин, фтива зид и т. д.).

Врезультате соединения антител

сантигенами, которые локализуются на поверхности лейкоцитов, происхо дит агглютинация (склеивание и выпа дение в осадок), лизису (разрушению) и гибели клеток. Иммунный агрануло цитоз, подобно всем иммунным заболе ваниям, характеризуется быстрым раз

488

витием независимо от дозы принятого препарата.

Помимо этого, причиной иммунно го агранулоцитоза может стать появле ние в крови антилейкоцитарных ауто антител при таких больших коллагено зах, как ревматоидный полиартрит или системная красная волчанка.

Симптомы агранулоцитоза начина ют проявляться после того, как содержа ние антилейкоцитарных антител в кро ви достигнет определенного предела. Данный процесс сопровождается силь ным повышением температуры тела. Лабораторное исследование показывает полное отсутствие гранулоцитов в пери ферической крови и увеличение СОЭ. Помимо этого, у некоторых больных наблюдается увеличение селезенки.

Миелотоксический и иммунный агранулоциты различны по клиниче ским проявлениям. Миелотоксический агранулоцитоз характеризуется мед

489

ленным развитием. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Подозрение на наличие заболевания возможно лишь при лабораторном ис следовании, которое показывает сниже ние количества лейкоцитов.

Как правило, лейкопения сопро вождается тромбоцитопенией и ретику лопенией, а затем развивается эритро цитопения. Для цитостатической болез ни характерно последовательное разви тие двух синдромов: орального, прояв лениями которого являются стоматит, отеки, гиперкератоз, глубокие некрозы, и гематологического, сопровождающе гося лейкопенией, тромбоцитопенией, снижением количества ретикулоцитов.

В случае тяжелого течения заболева ния содержание тромбоцитов снижается до критических пределов, что сопровож дается кровоточивостью и кровоизлия ниями в местах инъекций и травм. Боль шие дозы цитостатических средств дают

490