Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

такие осложнения, как цитостатический энтерит, колит, эзофагит, гастрит, некро тическая энтеропатия.

Последнее заболевание развивается

врезультате повреждающего воздей ствия цитостатиков на эпителий желу дочно кишечного тракта. При некроти ческой энтеропатии активизируется эндо генная грамотрицательная флора кишеч ника. Симптомы заболевания аналогич ны клиническим проявлениям энтероко лита: повышение температуры тела, сни жение артериального давления, геморра гический синдром.

Помимо этого, цитостатическая бо лезнь довольно часто осложняется пнев монией. Иммунный агранулоцитоз, причиной которого является прием ме дикаментов гаптеновой группы, харак теризуется острым началом. Гранулоци топения, или агранулоцитоз, не сопро вождающийся снижением содержания

вкрови тромбоцитов, лимфоцитов и ре

491

тикулоцитов, развивается сразу после приема лекарственного средства.

В результате патологических изме нений в крови у больного быстро повы шается температура тела и развивают ся микробные осложнения (ангина, пневмония, стоматит и т. д.). При реци дивах агранулоцитоза происходит сни жение клеточности костного мозга, а затем его опустошение.

Для периода выздоровления, наступа ющего после проведения соответствующей терапии, характерен реактивный лейко цитоз со сдвигом влево. При данном типе лейкоцитоза количество лейкоцитов уве личивается до 15–20 х 103 в 1 мкл или 15 000–20 000 в 1 мм3. В костном мозге отмечается увеличение содержания про миелоцитов и миелоцитов, что свидетель ствует о выздоровлении.

Больным агранулоцитозом показа но стационарное лечение в изолирован ном помещении, в котором проводится

492

ультрафиолетовая стерилизация возду ха. При некротической энтеропатии на значают голодание, парентеральное пи тание. Кроме того, больному необходим тщательный уход за слизистой ротовой полости, стерилизация кишечника с по мощью неабсорбируемых антибиотиков.

В том случае, если температура больного повышается до 38°, ему назна чают антибиотики широкого спектра действия: 2–3 г цепорина и 80 мг гара мицина в сутки. Помимо этого, показа но внутривенное введение карбеницил лина, суточная доза которого может достигать 30 г. Лечение проводится в течение 5 и более дней.

При наличии бактериальных ос ложнений цитостатической болезни наз начают антибиотики, угнетающие не только грамотрицательную, но и грам положительную флору, а также грибы. Глюкокортикоидные препараты в дан ном случае не применяются. Помимо

493

этого, проводится симптоматические лечение.

При повышении температуры назна чают анальгин, при нарушениях работы сердечно сосудистой системы — строфан тин, переливание эритроцитарной и тром боцитарной массы (1–2 раза в неделю).

Переливание тромбоцитарной массы имеет боль шое значение в профилактике и лечении тромбо цитопенических кровотечений. Данная процеду ра назначается не только при выявлении внутренних кровотечений, но также при возникновении мелких геморрагий на коже груди и лица.

Для профилактики цитостатиче ской болезни в процессе лечения цито статическими средствами необходимо проводить регулярный гематологич еский контроль, особенно подсчет лей коцитов, не реже 2–3 раз в неделю.

В случае снижения уровня лейкоци тов, дозу препарата уменьшают в 2 раза. В случае появления диареи, желтухи,

494

повышения температуры, стоматита ле чение необходимо прекратить.

Особое значение для профилактики инфекционных осложнений имеет со здание для больных асептических усло вий. При появлении признаков иммун ного агранулоцитоза необходимо сразу же прекратить применение препарата гаптена, являющегося причиной воз никновения заболевания.

Для купирования процесса образо вания в крови антител больному назна чают глюкокортикоидные стероиды — преднизолон, триамцилон или их ана логи. В остром периоде дозы указанных препаратов должны быть достаточно высокими. Например, суточная доза преднизолона в данном случае будет составлять 60–80 мг.

По мере повышении в крови паци ента содержания лейкоцитов дозу сте роидов быстро снижают, а при норма лизации состава крови лечение прекра

495

щают полностью. Наряду с применени ем глюкокортикостероидных препара тов необходимо проводить терапию бак териальных осложнений.

В первые дни заболевания назнача ют значительные дозы антибиотиков. Рекомендуется одновременно приме нять 2–3 препарата, оказывающих раз ное действие. Для предотвращения об разования некрозов в полости рта пока заны частые полоскания растворами грамицидина, 1 мл которого разводят в 100 мл воды, а также фурацилина в соотношении 1 : 5000.

Для профилактики кандидоза при меняют нистатин. При эзофагите пока зана холодная жидкая пища и прием внутрь оливкового масла по 1 чайной ложке 3–4 раза в день. Курс лечения антибиотиками прекращают сразу же после нормализации содержания в кро ви лейкоцитов и полной ликвидации бактериальных осложнений.

496

После выздоровления больному противопоказан прием препаратов, кото рые вызвали развитие иммунного агра нулоцитоза. При своевременно начатом и правильном лечении прогноз заболева ния благоприятный. Что касается мие лотоксического агранулоцитоза, прогноз заболевания определяется тяжестью по ражения. В редких случаях летальный исход наступает от сепсиса, некрозов или гангрены.

Анемия

Анемия — это группа заболеваний, характеризующихся снижением содер жания гемоглобина в единице объема крови и количества эритроцитов, что сопровождается кислотным голоданием тканей.

Анемия также называется малокро вием и возникает в результате наруше

497

ния процессов кроветворения в орга низме либо неправильного питания и кровопотерь. Анемия может сопро вождать некоторые инфекционные за болевания.

Взависимости от происхождения выделяют три группы разных видов анемии:

— постгеморрагическая, развива ющаяся в результате большой кровопо тери;

— гемолитическая, возникающая вследствие нарушения кровеобразова ния; к ней относятся такие виды ане

мии, как железодефицитная, В12 фоли ево дефицитная и гипопластическая;

— гемолитическая, развивающаяся

врезультате избыточного кроворазру шения.

Взависимости от степени насыщен ности эритроцитов гемоглобином все ви ды анемии делятся на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. Цвето

498

вой показатель при нормохромной ане мии составляет 0,8–1,0, при гипохром ной — ниже 0,8, при гиперхромной — выше 1,0. Гипохромная анемия сопро вождаются недостатком железа, а гипер хромная — дефицитом или неполным усвоением витамина В12.

Постгеморрагическая анемия мо жет протекать в острой или хрониче ской форме. Острая анемия развивается в результате значительной потери крови при травмах или операциях, сопровож дающихся повреждением крупных сосу дов или внутренним кровотечением.

Хроническая постгеморрагическая анемия обычно развивается вследствие небольших повторных кровотечений из внутренних органов, маточных и ге морроидальных кровотечений, а также кровотечений при некоторых глистных инвазиях.

Железодефицитная анемия развива ются в результате нарушения всасыва

499

ния железа в желудочно кишечном трак те. Недостаток железа приводит к нару шению образования гемоглобина и желе зосодержащих ферментов в клетках.

Суточная потребность в железе составляет 18–20 г

иобеспечивается за счет процессов распада эрит роцитов. Освободившееся железо участвует

вкроветворении.

Недостаток железа может быть компенсирован употреблением в пи щу железосодержащих продуктов. Что касается дефицита железа, он мо жет быть вызван его повышенным рас ходованием и неполным усвоением, нарушениями в процессах его исполь зования, а также обильными кровоте чениями.

Раннему хлорозу наиболее подвер жены женщины в возрасте 15–19 лет. В данном случае недостаток железа свя зан с высокой потребностью в нем орга низма и избыточными потерями железа

500