Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

Следует отметить, что характер бо лей и их локализация отличаются ста бильностью. В связи с этим резкое из менение данных показателей указывает на обострение ишемической болезни. На фоне приступа у больного могут воз никать приступы тревоги, учащенное сердцебиение, усиленное потоотделе ние, незначительное повышение арте риального давления. Изменения тонов сердца при этом не отмечаются.

Электрокардиограмма, проведенная в состоянии покоя, нередко не показыва ет никаких патологических изменений. Если изменения все же имеют место, они обычно выражены в незначитель ном и непостоянном снижении отрезка ST и зубца Т. Связь перечисленных из менений с наличием стенокардии мож но выявить следующим образом: они воз никают во время приступов, во время или после физической нагрузки и прохо дят после приема нитроглицерина.

631

Всвязи с этим рекомендуется прово дить сравнительный анализ результатов электрокардиограмм, снятых в разное время и в различных условиях. В слу чае отсутствия изменений ЭКГ в состоя нии покоя проводят пробу с физической нагрузкой.

Стенокардия характеризуется по степенным развитием. На начальной стадии приступы боли незначительны

ипоявляются при физической нагрузке или стрессе. Постепенно приступы уча щаются, и их количество доходит до нескольких раз в сутки.

Вклиническом течении инфаркта миокарда принято выделять 3 периода:

— болевой, продолжительность ко торого составляет 1–2 дня;

— лихорадочный, продолжитель ность которого составляет 7–15 дней;

— период рубцевания, продолжи тельность которого составляет 2–6 ме сяцев.

632

Как правило, инфаркту миокарда предшествует обострение ишемической болезни, проявляющееся в учащении и усилении приступов стенокардии, а также изменении характера и лока лизации боли. Данное состояние носит название предынфарктного.

Инфаркт миокарда может прояв ляться в трех формах — болевой, абдо минальной и астматической. Наиболее распространенной является болевая фор ма, характеризующаяся возникновением острого болевого синдрома. Локализа ция боли может быть такой же, как при стенокардии, однако приступ может длиться в течение нескольких часов.

При инфаркте миокарда боль не проходит после приема валидола или нитроглицерина. В отдельных случаях боль не устраняется даже после введе ния пациенту наркотического средства. При осмотре отмечаются глухие тоны сердца, тахикардия и учащенный пульс

633

малого наполнения. Кроме того, во вре мя приступа может произойти резкое и значительное повышение, а затем снижение артериального давления.

При абдоминальной форме инфарк та миокарда пациент ощущает сильные боли в эпигастральной области. Прояв ления приступа характерны для клини ческой картины острого живота. При астматической форме наблюдается на растание признаков левожелудочковой недостаточности, аналогичных симпто мам сердечной астмы.

Что касается астматической формы, она в большинстве случаев наблюдается при повторном инфаркте миокарда. Че рез 1–2 дня после начала заболевания начинается процесс рассасывания нек роза, что сопровождается повышением температуры тела до 38° и характерны ми изменениями крови. В этот период боли проходят и появляются лишь при резких движениях.

634

Повышение температуры связано с асептическим воспалением, поэтому антибактериальное лечение не требует ся. В большинстве случаев температура нормализуется в течение 4–7 дней. Че рез 3–4 недели больному разрешают вставать с постели и ходить. В этот пе риод наблюдаются признаки недоста точности кровообращения: одышка, та хикардия. Кроме того, могут отмечать ся признаки застойных явлений в лег ких и отеки нижних конечностей.

Следует отметить, что течение ин фаркта миокарда зачастую сопровождает ся аритмией, что ухудшает состояние па циента и прогноз заболевания. Диагноз «инфаркт миокарда» ставится на основа нии изменений ЭКГ. Характер данных из менений может быть различным в зави симости от стадии развития заболевания.

Обследование в болевой период по казывает непосредственный переход зуб ца R в зубец Т. Затем наблюдаются подъ

635

ем и снижение отрезка ST, появление па тологического зубца Q и отрицательный зубец Т. Наличие перечисленных приз наков в первом и втором стандартном отведении указывает на то, что у паци ента инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, а во втором и треть ем отведении — инфаркт миокарда зад ней стенки левого желудочка.

При слабовыраженных клиничес ких проявлениях, которые часто наблю даются при мелкоочаговых и рецидиви рующих инфарктах, с целью уточнения диагноза больному назначается лабора торное исследование, с помощью кото рого устанавливается наличие некроти ческих очагов. Определить локализа цию крайне затруднительно, а иногда и невозможно.

Анализы крови показывают увели чение количества лейкоцитов (до 15 000), эозинопению, увеличение СОЭ. В случае крупноочагового инфаркта

636