Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

Профилактика гипертонической бо лезни предполагает ограничение дли тельного воздействия неблагоприятных факторов, способствующих развитию за болевания. Необходимо также предуп реждение развития заболевания и его осложнений (вторичная профилактика) при наблюдении за состоянием пациента и лечении в амбулаторных условиях.

Гипотоническая болезнь

Гипотония — это заболевание, обус ловленное нарушениями функций нерв ной системы и нейрогормональной ре гуляции тонуса сосудов, сопровожда ющееся понижением артериального дав ления до 90/60–50 мм рт. ст.

Данное заболевание может разви ваться у пациентов различных возрас тов. Следует отметить, что артериальное давление иногда понижается и у здоро

621

вых людей в результате физического пе ренапряжения или нервного стресса, од нако это не свидетельствует о ее хрони ческом характере. Гипотония также раз вивается при ранениях и внутренних кровотечениях. Данное заболевание мо жет проявляться в острой и хроничес кой формах.

Гипотоническая болезнь часто раз вивается как осложнение такого патоло гического состояния, как астенический синдром, обусловленный психотравми рующими ситуациями, нервно психи ческим перенапряжением, интоксика цией организма (злоупотребление алко голем и табаком, работа на вредном производстве и т. д.), перенесенными инфекциями, а также несбалансиро ванным питанием.

Хроническая гипотония может про являться как самостоятельное заболева ние, которое чаще всего наблюдается у людей в возрасте 18–30 лет, или как сопутствующее другим заболеваниям.

622

Характерными проявлениями ост рой формы гипотонической болезни являются неожиданные обморочные и шоковые состояния. Хронической ги потонии свойственны такие проявле ния, как быстрая утомляемость, силь ная слабость, головная боль, сонли вость, головокружение, эмоциональная неустойчивость, повышенная чувстви тельность к яркому свету.

Пациенты, страдающие хрониче ской формой гипотонии, чувствуют сла бость независимо от наличия или отсут ствия физической активности. В резуль тате состояния постоянной усталости пациент становится рассеянным, у не го ухудшается память и снижается рабо тоспособность. У мужчин в большинстве случаев нарушается потенция, а у жен щин — менструальный цикл.

Сильные головные боли беспокоят пациента при перепадах атмосферного давления, после обильного приема пи

623

щи или длительного пребывания на солнце. В тяжелых случаях гипотония сопровождается тошнотой и рвотой.

При диагностике гипотонической болезни следует учитывать наличие та ких заболеваний, как болезнь Аддисона, болезнь Симмондса, недостаточность гипофиза, поскольку они сопровожда ются вторичной артериальной гипото нией.

При лечении гипотонической болез ни особое значение имеет правильный распорядок дня, соблюдение режимов физической активности и отдыха. При повышенной возбудимости больному по казаны седативные препараты и транк вилизаторы, адреномиметики, гормоны надпочечников, а также средства, спо собствующие возбуждению центральной нервной системы.

Помимо этого, для улучшения само чувствия больного показано плавание, массаж и лечебная гимнастика. Во вре

624

мя приступов гипотонии эффективно рас тирание висков уксусом, прикладывание льда или холодного полотенца к голове.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца пред ставляет собой заболевание, протекаю щее в острой или хронической форме, обусловленное ухудшением кровоснабже ния миокарда в результате атеросклероза коронарных артерий. Ишемическая бо лезнь также характеризуется недостаточ ным поступлением кислорода к сердцу.

В настоящее время ишемическая болезнь сердца является одним из самых распространенных за болеваний сердечно сосудистой системы

и проявляется в первую очередь нарушением сердечного ритма, поэтому приступы заболева ния в большинстве случаев происходят

в результате чрезмерной физической нагрузки.

625

Выделяют следующие формы ише мической болезни сердца:

—стенокардия;

—инфаркт миокарда;

—атеросклеротический кардиоск

лероз.

Необходимо отличать ишемиче скую болезнь от коронарной недостаточ ности, которая часто наблюдается при таких заболеваниях, как ревматизм, септический эндокардит, аортальные пороки, выраженная анемия.

Заболевание развивается под влияни ем тех же факторов, что и атеросклероз. Характерным признаком ишемической болезни является стенокардия, которую иначе называют грудной жабой. Эта па тология развивается вследствие недоста точного кровоснабжения миокарда, обус ловленного ишемией. Помимо этого, сте нокардия может быть следствием мио кардита, коронарита, сифилитического аортита, аритмии и других заболеваний.

626

Стенокардию, связанную с ишеми ческой болезнью, часто путают с реф лекторной стенокардией, которая обус ловлена такими заболеваниями, как хо лецистит, язвенная болезнь желудка, диафрагмальная грыжа, рак кардиаль ного отдела желудка.

Рефлекторная стенокардия отлича ется более продолжительными присту пами боли, которая не проходит после приема лекарственных средств (нитро глицерин, валидол). Любая стенокар дия характеризуется наличием мелких очагов кардиосклероза, однако заболе вание получает развитие лишь в том случае, если патологические изменения охватывают 50% площади просвета хо тя бы одного из коронарных сосудов. В случае поражения двух или трех коро нарных сосудов заболевание отличается особой тяжестью.

Инфаркт миокарда сопровождается прекращением питания участка сердеч

627

ной мышцы, в результате чего развива ются острая коронарная недостаточ ность и некроз. Причиной инфаркта, как правило, становится атеросклероз коронарных артерий с последующим их тромбозом.

В зависимости от величины некро тического участка выделяют мелкооча говый и крупноочаговый инфаркт мио карда. По месту локализации выделяют передний, задний и перегородочный инфаркты,а по частоте и времени раз вития — первичный, повторный и ре цидивирующий.

Инфаркт классифицируется как первичный в том случае, если у больно го ранее не возникало нарушений коро нарного кровообращения. Если инфаркт развился на том же месте в течение двух месяцев после первичного, то это реци дивирующий инфаркт. Инфаркт, раз вившийся в другом месте миокарда позднее указанного срока, называется повторным.

628

В большинстве случаев инфаркт миокарда воз никает в стенке левого желудочка, однако пора жение может распространиться на правый желу дочек и предсердия. В результате инфаркта у больного появляется острая сердечная недоста точность (в частности, левожелудочковая), в ре зультате чего коронарный кровоток еще более ухудшается.

Некроз мышечных волокон при ин фаркте происходит в первые 5–6 часов после первого приступа боли. Через 8–10 дней образуется большое количе ство новых капилляров, а на участках некроза происходит разрастание соеди нительной ткани.

Через 3–4 месяца зона инфаркта полностью замещается фиброзными во локнами. В результате поражения эндо карда развивается пристеночный тром боз. Атеросклеротический кардиоскле роз является клиническим синдромом, развивающимся на фоне прогрессирова ния ишемической болезни (независимо от инфаркта миокарда). Характерным

629

признаком наличия данного заболева ния являются тяжелые поражения сер дечной мышцы.

Пациент, страдающий стенокарди ей, жалуется на приступы сильной боли в левой половине груди и за грудиной, иррадиирущей в левую лопатку, плечо, левую руку, шею, нижнюю челюсть, иногда в правую руку. Эти боли носят сжимающий или сдавливающий харак тер и возникают при физической наг рузке или эмоциональном перенапря жении. Нередко вместо боли пациент ощущает жжение или сжатие в груди.

Такие приступы возникают внезапно и могут быть спровоцированы ходьбой, приемом пищи, пребыванием в душ ном помещении, стрессом. В большин стве случаев после приема нитроглице рина и прекращения физической наг рузки боли проходят. Продолжитель ность приступа стенокардии в среднем составляет 3–5 минут.

630