Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

щин до 30 лет. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, быст рое снижение трудоспособности, отсут ствие аппетита, боли в области печени, незначительное повышение температу ры тела.

При тяжелом течении заболевания развивается геморрагический синдром, на груди и плечах пациента появляются так называемые сосудистые звездочки. Пе чень увеличивается в размерах, при паль пации она плотная и болезненная. Селе зенка, как правило, также увеличена. В случае поражения других органов на блюдаются нетипичные для заболевания синдромы: лихорадка, боли в суставах, воспалительные процессы в пораженных органах, гормональные нарушения.

Со стороны крови отмечается суще ственное увеличение скорости оседания эритроцитов. Изменения в моче замет ны только на поздних стадиях заболе вания.

401

При своевременном и правильном лечении острого гепатита независимо от глубины и стадии процесса наступает полное выздоровление больного, однако в отдельных случаях острый гепатит переходит в хроническую форму. В ре зультате острой дистрофии печени, про текающей с клинической картиной пе ченочной или печеночно почечной не достаточности, может наступить ле тальный исход.

При лечении острого вирусного ге патита (болезнь Боткина) и других ге патитов инфекционной этиологии боль ного необходимо своевременно госпита лизировать в специальное отделение для инфекционных больных. В период разгара заболевания больному показан постельный режим и диета № 5. Время лечения в стационаре зависит от степе ни тяжести и течения заболевания. Как правило, это 2–4 недели, однако в отдельных случаях лечение и период

402

восстановления организма пациента за нимают несколько месяцев.

При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся рвотой и потерей аппетита, больному делают вливание до 500 мл 10–40% ного раствора глюкозы или фруктозы внутривенно. Помимо этого, используется 5% ный раствор глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия подкожно или в виде капельных клизм.

Для восстановления работы пече ни применяются средства, способству ющие улучшению обмена печеночных клеток: витамины группы В, препараты глюкороновой кислоты, кокарбоксила за, липоевая кислота.

При тяжелом вирусном гепатите, характеризующемся затяжным течени ем и сильной интоксикацией организма, показаны глюкокортикостероидные гор моны. Препараты этой группы использу ются также при холестатическом гепа

403

тите, отечно асцитическом синдроме, а также при подозрении на дистрофию печени.

Больному назначают по 20–40 мг преднизолона в день. Длительность ле чения препаратом варьируется от 3–4 не дель до нескольких месяцев. При перси стирующем гепатите и переходе острого гепатита в хроническую форму заболева ния использование преднизолона продле вают до 1,5 года. При этом суточную нор му лекарства снижают до 10–20 мл. Показанием к снижению дозы препара та является улучшение состояния паци ента и снижение содержания билируби на в сыворотке крови до 0,02–0,03 г на 1 л.

В случае проявления симптомов пе ченочной комы назначают до 500–1000 мг кортизона и гидрокортизона подкожно или внутривенно. При развитии комы больному необходим плазмофорез. При отсутствии положительного результата

404

процедуру повторяют ежедневно до улучшения состояния больного.

При всех инфекционных формах ге патита, за исключением болезни Ботки на, назначают антибиотики широкого спектра действия, а также специальные лечебные сыворотки. При гепатитах ток сической этиологии больных госпитализи руют в отделение отравлений и проводят промывание желудка с целью выведения из организма раздражителя, спровоциро вавшего развитие заболевания.

Помимо этого, показано использова ние препаратов, снимающих послед ствия интоксикации и улучшающих функции печеночных клеток. Также больному назначают постельный режим, строгую диету, предусматривающую ог раниченное употребление жиров, введе ние витаминов группы В и С, липоевой и фолиевой кислоты. Помимо этого, наз начаются препараты, нейтрализующие действие токсина.

405

В случае отравления соединениями ртути, свинца и мышьяка назначают по 5–10 мл 30% ного раствора тиосульфа та натрия внутривенно, при отравлении тяжелыми металлами — 5% ный рас твор унитиола внутримышечно.

При гепатитах лекарственной этио логии необходима отмена препарата, спровоцировавшего развитие заболева ния. В целом лечение не отличается от лечения при острых гепатитах инфек ционного характера. При тяжелой пе ченочно клеточной недостаточности больному в обязательном порядке по казаны глюкокортикоиды.

При алкогольном гепатите боль ному противопоказано принятие спиртных напитков. При этом назна чают щадящую диету с достаточным содержанием витаминов и белков. Рекомендуется употребление фрукто вых соков. Больному вводят внутри мышечно витамин В12 в сочетании

406

с фолиевой кислотой, липокаин, кар сил, метионин.

В случае подозрения на дистрофию или цирроз печени используют эссенциа ле в количестве 2 капсул 3 раза в день. Что касается хронических гепатитов, при них даже в стадии ремиссии необхо димо соблюдение диеты.

При хронических гастритах лека рственной, токсической, аллергиче ской и алкогольной этиологии необ ходимо прекращение контакта боль ного с раздражителем. Для улучше ния обмена печеночных клеток прово дят дополнительную витаминотера пию. При этом больному вводят вита

мины С, В1, В2, В6, В12. Помимо этого, применяют кокарбоксилазу, аскорби

новую, никотиновую и фолиевую кис лоту. Липоевую кислоту и амид липое вой кислоты назначают по 1 таблетке (0,025 г) 2–4 раза в день на протяже нии 1–2 месяцев.

407

Для улучшения анаболических процессов назначают стероидные гормо ны: по 15–20 мг в день метандростено лона внутрь с постепенным снижением дозы или по 20–50 мг в неделю ретабо лила внутримышечно.

На стадии обострения больным тре буется госпитализация, постельный ре жим и строгая диета, богатая белками и витаминами. При холестатическом ге патите в качестве противовоспалитель ного и иммунодепрессивного средства назначают иммунодепрессанты в незна чительных дозах, а также кортикосте роидные гормоны. Препарат преднизо лон назначают в количестве 20–40 мг в день на 2–3 месяца, затем постепенно снижают дозу до 10–15 мг в день.

Одновременно с этим больной при нимает по 0,25 г в день препарат дела гил. В случае обострения гепатита холециститом назначают желчегонные средства. Что касается терапии гидро

408

лизатами и экстрактами печени, ее не обходимо осуществлять с большой ос торожностью, поскольку данные препа раты, веденные в стадии обострения, могут активировать процесс и усилить дальнейшее развитие заболевания.

При персестирующем и активном хроническом гепатите не следует при нимать желчегонные средства, печеноч ные экстракты, а также анаболические гормоны. Кроме того, строго противопо казаны любые физиотерапевтические процедуры.

При своевременном и рациональ ном лечении с соблюдением диеты и воз держанием от употребления алкоголя вирусный гепатит полностью излечива ется с сохранением трудоспособности пациента. В период обострения заболева ния больные оказываются нетрудоспо собными.

При вирусном гепатите больному показана диета № 5 с ограничением жи

409

ров, поскольку с последними пора женная печень не справляется. В пер вую очередь это необходимо при мно гократной рвоте и общем тяжелом сос тоянии пациента. В рационе питания больного увеличивают количество уг леводов. Признаки развития предкома тозного состояния являются показани ем к снижению белка.

Больным персистирующим и и агрес сивным хроническим гепатитом необходи мо отказаться от жареной пищи, тугоплав ких животных жиров, острого и пряного. Рекомендовано употребление молочных продуктов не менее 100–150 г в день, а также неострых сортов сыра. Полезна не жирная отварная рыба. Больному рассчи тывают суточный рацион, который должен содержать 100–120 г белков, 70–80 г жи ров, 400–500 г углеводов и в общей слож ности составлять 3000–3500 ккал.

При хроническом персистирующем гастрите рекомендуется четырехразовое

410