Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

В отличие от перечисленных форм скарлатины, септическая форма харак теризуется постепенным ухудшением состояния больного. В течение несколь ких часов или дней температура боль ного поднимается до очень высоких показателей. Период повышения темпе ратур зависит от изменений гнойно некротического характера, происходя щих в очаге воспаления.

Поскольку некроз распространяет ся на всю носоглотку, дыхание больно го становится затрудненным. Развитие некротического процесса может выз вать лимфаденит, мастоидит. Проникая в кровь, стрептококк вызывает септико пиемию, которая дает гнойные метаста зы практически в любом внутреннем органе. В этом случае летальный исход происходит на 1 й неделе заболевания.

При экстрабуккальной форме скар латины стрептококк попадает в орга низм через ожоги и опрелости. В дан

321

ном случае выраженные изменения наб людаются в районе входных ворот ин фекции, но отсутствуют в зеве.

Сыпь локализуется около первич ного очага воспаления.При скрытой форме скарлатины температура тела больного остается нормальной. В зеве отмечаются катаральные явления, а ре акция со стороны лимфатической систе мы, как правило, отсутствует. Высыпа ния очень бледные и держатся в тече ние нескольких часов.

Наиболее распространенными ос ложнениями скарлатины являются лим фаденит, ангина и отит. Следует отме тить, что эти три осложнения вызывают все дальнейшие осложнения. Например, отит может спровоцировать развитие гнойного менингита, мастоидита, тром боза венозных сосудов или возникнове ние абсцесса мозга. Некротическая анги на вызывает воспаление придаточных пазух носа.

322

На 3 й неделе заболевания развива ется диффузный гломерулонефрит. Из менения затрагивают и сердечно сосу дистую систему. Н Филатовым был вве ден термин «скарлатиновое сердце», подразумевающий брадикардию, рас ширение границ сердца, систолический шум и глухость сердечных тонов.

Поражение суставов проявляется в форме синовита — припухлости и бо лезненности межфаланговых суставов кистей и стоп. В большинстве случаев эти явления быстро проходят, однако на них следует обратить внимание, по скольку они указывают на предрасполо женность к ревматизму.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, одна ко нередко наблюдаются рецидивы за болевания, которые раньше относились к числу осложнений.

Больных скарлатиной можно лечить на дому, однако при тяжелых формах за

323

болевания пациента необходимо госпи тализировать. Пациент должен соблю дать строгий постельный режим в те чение всего лихорадочного периода.

Для лечения скарлатины использу ются антибиотики: в течение недели больной получает внутримышечные инъекции бензилпенициллина в расче те 15 000–20 000 ЕД (кг/сут).

При легкой форме заболевания па циенту показан феноксиметилпени циллин. При тяжелых формах показа ны внутривенные вливания гемодеза, 20% ного раствора глюкозы, а также витаминотерапия. При септической фор ме скарлатины применяется терапия ан тибиотиками.

Столбняк

Столбняк — это инфекционное забо левание, характеризующееся токсиче

324

ским поражением нервной системы и тоническими судорогами. Возбудите лем столбняка является анаэроб — крупная палочка со жгутиками и утол щениями на концах, продуцирующая экзотоксин.

Вегетативные формы данного воз будителя малоустойчивы, однако споры отличаются значительной резистент ностью. Так, при кипячении они поги бают лишь через 8 минут, а в высушен ном состоянии способны сохранять жиз неспособность не менее 10 лет.

Экзотоксин, который выделяется столбнячной палочкой, представляет со бой сильнейший яд, вызывающий сок ращение поперечно полосатой мускула туры и гемолиз эритроцитов.

Значительное количество возбуди теля находится в почве, причем как вегетативные формы, так и споры. Возбудитель проникает в организм че ловека даже через незначительные пов

325

реждения кожи. В этом плане особенно опасны повреждения кожи на ногах.

Столбняк — очень тяжелое заболевание, харак теризующееся судорогами различных групп мышц. При этом первыми поражаются жева тельные мышцы и возникает тризм с появлени ем «сардонической» улыбки.

В месте проникновения столбняч ной палочки начинается ее размноже ние. Поскольку возбудитель является анаэробом, он может функционировать

иразмножаться без доступа кислорода, в омертвевших тканях.

Столбнячный экзотоксин распрост раняется по организму через кровь

ипо нервам. Достигая нейронов спин ного и продолговатого мозга, он создает в этом месте очаг повышенной возбуди мости, в результате чего у больных наб людаются тонические судороги.

Когда патологический процесс зат рагивает головной мозг, судороги приоб

326

ретают универсальный характер. В слу чае поражения жизненно важных цент ров заболевание заканчивается леталь ным исходом.

Следует отметить, что иммунитет у людей, переболевших столбняком, не вырабатывается, поэтому может про изойти повторное заражение. В резуль тате сильнейших судорог в организме больного происходят анатомические изменения: разрывы поперечно поло сатой мускулатуры, некрозы, перело мы костей и позвоночника. Кроме то го, столбняк приводит к дистрофии некоторых внутренних органов в ре зультате резкой асфиксии, вызывае мой судорогами.

Инкубационный период при столб няке может продолжаться от 3 дней до 1 месяца, однако в большинстве случа ев он занимает 2 недели. При этом чем короче инкубационный период, тем тя желее будет протекать заболевание. За

327

тем начинают проявляться характер ные симптомы заболевания — судороги. Сначала появляется спазм жеватель ных мышц (тризм), а затем спазм ми мической мускулатуры, в результате чего на лице больного появляется «сар доническая улыбка». После этого тони ческие судороги распространяются на шейные мышцы, затылок, спину, живот и конечности.

Затем тонические судороги сменя ются клоническими. Таким образом воз никает опистонус. При этом приступ су дорог может быть спровоцирован малей шим раздражителем (звуком, светом, прикосновением, другими внешними факторами).

В результате судорог дыхательных мышц, гортани и диафрагмы может наступить летальный исход. Во время судорог больной находится в сознании, он чувствует сильную головную боль, его лихорадит.

328

Лечение столбняка осуществляется в специализированных центрах, а за пе ревозкой больного должен следить врач. Прежде чем транспортировать больного, ему вводят смесь из 2 мл 2,5% ного раст вора аминазина, 1 мл 2% ного раствора пантопона, 2 мл 2% ного раствора ди медрола, 0,5 мл раствора скополамина. Через 30 минут после этого больному делают внутримышечную инъекцию 10 мл 10% ного раствора тиопентала или гексенала.

В первые 2 дня заболевания паци ент получает внутримышечно противо столбнячный гамма глобулин или про тивостолбнячную сыворотку в количе стве 100 000–150 000 МЕ. С целью уменьшения судорог больному показан хлоргидрат в клизмах.

Помимо этого, больному необходим комплекс реанимационных меро приятий (искусственная вентиляция легких, тотальная миорелаксация).

329

Прогноз заболевания очень серьезный и вероятность летального исхода доста точно высока.

В качестве профилактики данного заболевания при получении травмы, ожога, укуса, повреждения слизистых оболочек и кожных покровов подкожно вводят адсорбированный противостолб нячный анатоксин.

Сыпной тиф

Сыпной тиф представляет собой острое инфекционное заболевание, трансмиссивный антропоноз. Возбуди телями сыпного тифа являются рик кетсии Провацека, мелкие неподвиж ные микроорганизмы. Возбудитель не устойчив во внешней среде, он быстро погибает под воздействием дезинфици рующих средств и высоких темпера тур; может сохранять жизнеспособ

330