Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

Толстая кишка при пальпации болез ненна.

Легкие формы заболевания характе ризуются незначительным повышени ем температуры и умеренными болями в животе. Стул у больного бывает до 5 раз в сутки, с кровью и слизью. Ди агностировать легкую форму дизенте рии сложно, поскольку ее можно спу тать с острым гастритом. При тяжелой форме дизентерии может развиваться картина инфекционного коллапса, со провождающаяся резким снижением давления и головокружением. При этой форме стул бывает до 50 раз в сутки и имеет слизисто кровяной состав.

Для диагностики дизентерии ис пользуется ректороманоскопия, кото рая позволяет выявить характер и сте пень поражения толстого кишечника: катаральный, катарально геморраги ческий, эрозивный, язвенный, фибри нозный.

201

Острая дизентерия может прини мать хроническую форму. В этом случае болезнь сначала протекает с периодами ремиссии, а затем приобретает затяж ной характер. На фоне дизентерии про исходит ослабление организма и сни жение иммунитета, в результате чего могут развиться пневмония, отит, ане мия и другие заболевания.

Осложнениями дизентерии являют ся кишечное кровотечение, прободение кишечника с последующим перитони том, выпадение прямой кишки.

В терапии заболевания используют антибиотики: тетрациклин по 0,2–0,3 г 4 раза в день, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день. Курс лечения антибиоти ками рассчитан на 6 дней. Поскольку чувствительность возбудителя к дан ным препаратам снизилась, в клини ческой практике используются нитро фурановые препараты — фуразолидон и фурадонин, которые больной получа

202

ет по 0,1 г 4 раза в день. Курс лечения препаратами рассчитан на 7 дней.

При тяжелых формах заболевания проводится также дезинтоксикацион ная терапия. При своевременном и пра вильном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Дифтерия

Дифтерия представляет собой ост рое инфекционное заболевание, возбу дителями которого являются бациллы Леффлера. В зависимости от места лока лизации патогенного очага различают несколько видов дифтерии: дифтерия зева, гортани и носа. К формам редкой локализации относятся глаза, слизис тые оболочки рта и кожа.

Возбудителями заболевания явля ются патогенные неподвижные палоч ки, которые расположены под углом

203

друг к другу и при рассмотрении под микроскопом похожи на римскую циф ру V. Возбудитель устойчив во внешней среде и способен проявлять большую изменчивость в зависимости от усло вий, в которых он находится.

Палочка Леффлера переносит пони жение температуры до 0 °С и долго со храняет жизнеспособность при высыха нии. Возбудитель дифтерии покрыт пленкой или слизью, поэтому даже при высушивании может сохранять жизне способность и токсичность до несколь ких месяцев. Если бактерии находятся в распыленном состоянии в воздухе, то даже при солнечном свете они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов, а в темноте — до 2 суток.

Единственное, от чего погибает па лочка Леффлера, — дезинфицирующие растворы. При размножении дифтерий ная бактерия выделяет экзотоксин, ко торый очень опасен для человека. Ис

204

точником заражения является больной человек или бактерионоситель.

Заражение происходит в послед ний день инкубационного периода. После того как возбудитель перестает выделяться из организма больного, он перестает представлять опасность для окружающих.

Как правило, процесс очищения ор ганизма от возбудителя длится в сред нем около 1 месяца, однако в зависи мости от степени тяжести заболевания может быть длиннее или короче.

Дифтерия передается воздушно капельным пу тем. Возбудитель передается человеку при разго воре, чиханье, кашле. Однако встречается и бес контактный путь передачи заболевания, по скольку возбудитель продолжительное время сохраняется на предметах быта, а в некоторых продуктах палочка даже может размножаться.

Заболевание начинается с образо вания местного воспалительного очага в том месте, куда внедрился возбуди

205

тель. Дифтерийные бактерии выделяют токсин, который распространяется по всему организму лимфогенно, в резуль тате чего развивается общая интоксика ция. Наиболее распространенными мес тами локализации патогенного очага являются гортань, зев и ухо. Нередко поражается нос и даже слизистые обо лочки, глаза и кожа.

Воспалительный процесс в очаге ло кализации инфекции носит фибриноз ный характер. Это проявляется некро зом клеток, свертыванием фибриногена и образованием фибринозной пленки. Фибринозное воспаление может быть крупозным и дифтерическим. В первом случае происходит поверхностное пора жение слизистой оболочки (при этом по раженная пленка легко отделяется от нижних тканей). При дифтерическом процессе поражаются и глубоко лежа щие ткани (при этом пленка плотно со единяется с ними).

206

Ткани, окружающие место локали зации патогенного очага, становятся отечными, а воспалительный процесс широко распространяется, захватывая клетчатку.

Тяжелые формы заболевания харак теризуются кровоизлияниями в различ ных участках организма. Заболевание особенно опасно тем, что в результате сильной интоксикации организма проис ходит поражение центральной нервной системы больного, а также почек и над почечников. Страдает и сердечно сосу дистая система. Одним из распространен ных осложнений дифтерии является ми окардит, при котором сердечная мышца сильно увеличивается в размере и стано вится дряблой.

В результате образования присте ночных тромбов могут происходить эмболии сосудов головного мозга и раз витие центральных параличей. Леталь ный исход при дифтерии в большин

207

стве случаев происходит вследствие сердечно сосудистой недостаточности и миокардита.

Выздоровление происходит за счет накопления в организме антитоксина. Пленка постепенно отторгается, а по верхностные изъязвления заживают.

Наиболее распространенной фор мой дифтерии является дифтерия зева. Она может быть токсической и неток сической. При токсических формах дифтерии зева наблюдается отек в об ласти регионарных лимфатических уз лов. Нетоксические формы могут быть локализованными и распространенны ми. Чаще встречается локализованная форма, характеризующаяся сосредото чением патологического процесса в об ласти миндалин.

Прогноз при данной форме заболе вания благоприятный, при своевремен ной и правильной терапии заболевание протекает без осложнений.

208

В зависимости от выраженности местных изменений дифтерия может быть тонзиллярной, островчатой и ка таральной. В начале заболевания у больных незначительно повышается температура (до 38°). При этом у паци ента затруднено глотание. При осмотре миндалины умеренно красные и по крыты налетом. В первые дни заболе вания этот налет имеет вид тонкой пленки, однако через некоторое время его края принимают отчетливые очер тания, а сам налет выступает над пове рхностью миндалин.

При тонзиллярной форме заболева ния налет напоминает бляшки или ост ровки. Пациент ощущает боль при гло тании, лимфатические узлы воспалены и болезненны. При катаральной форме нет выраженных симптомов интоксика ции, поэтому диагноз может быть уста новлен лишь при использовании лабо раторных методов исследования.

209

При локализованных формах диф терии больному показано введение противодифтерийной сыворотки. Как правило, в таких случаях уже через 2–3 дня состояние больного существен но улучшается. При отсутствии лечения заболевание принимает токсическую форму.

Токсическая форма дифтерии в боль шинстве случаев развивается в резуль тате несвоевременного или неправиль ного лечения. Заболевание начинает ся остро: сразу поднимается высокая температура, пациент жалуется на сильную головную боль, слабость, боль в животе и рвоту. Фибринозный налет захватывает не только миндалины, но также мягкое и твердое нёбо. В резуль тате поражения носоглотки дыхание больного затруднено, могут наблюдать ся сукровичные кровотечения.

При субтоксической форме отек не имеет значительной величины и лока

210