Ранняя спортивная подготовка детей 6–10 лет (допуск по состоянию здоровья, отбор в вид спорта, факторы риска, адаптация к нагрузкам, профилактика). Мо

ственными изменениями на ЭКГ спортсменов и показали частые, обусловленные тренировочным процессом ЭКГ изменения. С этих позиций выявленные нами нарушения синусового ритма и проводимости рассматриваются как физиологические, обусловленные тренировочным процессом.

Адаптацию показателей сердечно-сосудистой системы к стандартной физической нагрузке (приседания от 10 до 20 раз в зависимости от возраста) исследовали по методике математического анализа сердечного ритма – программа «КАРДИ» [47, 49].

Реакция на дозированную нагрузку у большинства (64 человека из 76 протестированных) юных спортсменов была хорошей, у 9 человек – удовлетворительной и только у 3-х – сниженной. Следует подчеркнуть, что у части детей младшего возраста (7–10 лет) определялись признаки отставленного недовосстановления. В то же время в группе 11–13-летних детей, адаптированных к тренировочному режиму, у большинства определялось устойчивое физиологическое состояние и восстанавливаемость в ответ на физическую нагрузку.

Таким образом, проведенные исследования на большой группе детей (I группы классификации по здоровью), отобранных на этап начальной спортивной подготовки, в большинстве своем адекватно адаптировались к тренировочным нагрузкам и с желанием продолжали спортивную подготовку. Однако треть юных спортсменов предъявляли жалобы на утомляемость, нарушение самочувствия, сна и др. трудности переносимости тренировочных нагрузок.

Определилась группа спортсменов с появлением нескольких объективных функциональных показателей нарушения адаптации сердечно-сосудистой

71

системы к нагрузкам: выраженная тахикардия, нарушение процессов реполяризации миокарда ЛЖ, нарушение ортостатической устойчивости в ортопробе и замедление восстановления в реакции на стандартную физическую нагрузку. Среди юных спортсменов этой группы выделялись лица с симптомом ПМК I степени [21, 92]. рекомен-

В результате анализа литературы и проведенных исследований дуется: отбор детей 6–10 лет на этап начальной спортивной подготовки в избранный вид спорта должен учитывать:

– факторы риска, обусловленные спецификой вида спорта;

– возможные факторы риска предрасположенности к заболеваемости;

– строгий медицинский отбор, предусмотренный программой приказа Минздрава от 15.10.2020 № 1144-Н [85].

Организационно-методические условия проведения тренировочных занятий, тренировочных нагрузок, их объем, интенсивность, соревновательная деятельность должны проводится в соответствии с жесткими требованиями Федерального стандарта спортивной подготовки в избранном ребенком виде спорта, при соблюдении всех условий проведения, состояния мест занятий, экипировки и безопасности.

Важным условием на этапе спортивной подготовки является ведение дневника самоконтроля и мониторинг функционального состояния юных спортсменов детским врачом.

Наследственные заболевания, возможные и у детей:

– Дисплазия соединительной ткани* – заболевание, характеризующееся наследственным нарушением в структуре коллагена или фибриллина и проявляющееся нарушениями работы дыхательной, пищеварительной, опорнодвигательной систем и др.

Все факторы риска развития болезни делят на врожденные и приобретенные. Для диагностики дифференцированного варианта проводят генетические исследования у ребенка и родителей.

– Синдром Марфана** – дифференцированная форма врожденной соединительнотканной недостаточности, характеризующаяся разнообразным проявлением скелетной, сердечно-сосудистой и глазной патологии. У больных с синдромом Марфана отмечается гигантизм, деформации грудины, кифосколиоз, плоскостопие, миомия, эктопия хрусталика. Диагноз синдрома Марфана основан на семейном анамнезе, результатах функционального, офтальмологического, рентгенологического и генетического исследования.

– Синдром Бругада*** – генетически обусловленное кардиологическое нарушение работы сердца: приступы пароксизмальной тахикардии, фибрилляция предсердий и жизнеугрожающая фибрилляция желудочков чаще во

* https://www.baby.ru/wiki/displazia-soedinitel-noj-tkani-u-detej-proavlenia-i-podhody- k-leceniu/

** https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/marfan-syndrome

*** https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/genetic/Brugada-syndrome

72

время сна. Диагностика синдрома Бругада производится на основании электрокардиографических данных, семейного анамнеза, малекулярно-генетиче- скими методами.

– Болезнь Лева-Ленегра**** – медленно прогрессирующее поражение проводящей системы, сочетающее дегенеративно-склеротические изменения и фиброз соединительного остова сердца. Диагностируется с ЭКГ, холтерским мониторированием, молекулярно-генетическими исследованиями. Единственный эффективный способ лечения – имплантация электрокардиостимулятора.

– Адренолейкодистрофия***** (болезнь Аддисона-Шильдера) – наследственная патология, связанная с накоплением в организме жирных кислот с очень длинной углеродной цепью. Заболеванию свойственен полиморфизм – различные формы характеризуются поражением мозговой ткани и надпочечников. Диагностируют по клиническим данным, биохимическим, МРТ, КТ мозга; молекулярно-генетическое лечение – трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

10. Профилактика травматизма юных спортсменов на этапе начальной спортивной подготовки в условиях спортивной специализации

У детей в силу незрелости опорно-двигательного аппарата возникают совершено особенные повреждения, не встречающиеся ни в какой другой возрастной группе. К сожалению, травмам, например, переломам, подвержен и ростковый хрящ с последующим нарушением роста. Травмы детей считаются трудными для лечения, а результат подчас непредсказуемым. Отсюда – профилактика травматизма детей, приступивших к ранней спортивной подготовке, очень важна.

Современные подходы к профилактике основываются на концепции факторов риска – совокупности представлений об управляемых и не управляемых факторах, которые могут быть учтены и использованы для эффективности первичной и вторичной профилактики заболеваний или нарушенных функциональных состояний детского организма.

На этапе первичной профилактики – это прежде всего медицинский отбор и допуск по состоянию здоровья детей к занятию спортом и выбор вида спорта.

****https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/Lenegre-Lev

*****https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevaija_neurology/adrenoleukodys-

trophy

73

Первичный отбор обеспечен углубленной программой функциональной диагностики, включающей новейшие технологии (электрокардиографию, эхокардиографию с доплер, холтеровский суточный мониторинг сердечного ритма, функциональные тесты и программу лабораторного биохимического анализа крови), утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ № 1144Н от 23 октября 2020 г. [85] (табл. 42), и Методическими рекомендациями ФМБА России, 2020 г. [71].

Выбор вида спорта осуществляется с учетом его травмоопасности, индивидуальных показателей физического развития и функционального состояния организма ребенка.

Укрепление состояния здоровья и улучшение физического развития детей средствами физической культуры и спорта – актуальные, эффективные и доступные средства реализации проекта «Демография».

Доказано, что систематические занятия физической культурой и спортом сопровождаются формированием признаков долговременной адаптации организма детей к физическим нагрузкам, положительно отражаясь как на морфофункциональном состоянии различных систем организма, так и на их функциональных возможностях, способствуя укреплению состояния здоровья детей [4, 106, 107].

Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в течение последнего десятилетия возросла на 9,3% – такие данные привела 20 сентября 2021 г. на заседании Совета при Президенте РФ по реализации нацпроектов Голикова Т.А. По ее словам, две трети из 16,3 миллиона российских детей школьного возраста имеют различные отклонения по состоянию здоровья [27].

Как уже говорилось, возраст допуска детей на этап начальной спортивной подготовки регламентируется Федеральными стандартами спортивной подготовки (ФССП) по видам спорта, утверждаемыми Минспортом России (табл. 43).

В соответствии с ФССП, на начальный этап допускаются дети с раннего возраста (6–10–12 лет) с учетом вида спорта. Учитывая раннее начало специализации и возможные факторы риска в отдельных видах спорта, особенно травмоопасных, необходима оценка возрастных особенностей анатомо-мор- фофункционального развития систем организма детей [4, 5].

Допуск детей на этап начальной спортивной подготовки по состоянию здоровья осуществляется строго в соответствии с программой функциональнодиагностического и клинико-биохимического обследования, предусмотренного приказом Минздрава России от 23 октября 2020 г. № 1144-Н и проводимыми 1 раз в год [71].

В процессе занятий оценка переносимости тренировочных нагрузок и восстанавливаемость фиксируются в дневнике самоконтроля и в процессе мониторинга функционального состояния, а также проводятся профилактические мероприятия по предупреждению заболеваемости и травматизма: корректируют режим дня и тренировочные нагрузки, проводят курсы витаминотерапии в осенне-зимний период, балансируют режим питания и экипировку.

74

Морфо-функциональные возможности детей 6–10 лет

Анализ и учет возрастных особенностей развития детского организма –

необходимое условие допуска на этап начальной спортивной подготовки с учетом спортивной специализации. ежегод-

Наиболее наглядные показатели физического развития ребенка –

ные изменения длины тела и массы тела. Развитие детей протекает неравномерно и волнообразно: в одном возрасте наблюдается ускорение длины тела (в 7–8 лет идет период первого вытяжения), в другом – заметно увеличивается масса тела при одновременном замедлении длины тела (рис. 1 и 2).

77

Девочки

Процесс спортивного совершенствования происходит одновременно с ростом и развитием организма юного спортсмена. Это развитие имеет отчетливые различия у мальчиков и девочек, особенно заметные на стадиях полового созревания.

У детей, занимающихся спортом, признаки естественного возрастного развития своеобразно переплетаются с признаками развития, возникающими в результате приспособления организма к физическим нагрузкам, и характеризуются морфологическими изменениями и функциональной перестройкой на всех уровнях соматических и вегетативных систем. Такая неравномерность развития обусловлена генетическими и средовыми факторами. Морфофункциональные особенности организма детей, сформировавшиеся в течение длительного периода эволюции, по мнению ряда исследователей, не могут

изменяться с такой же быстротой, с какой изменяется структура и харак-

78

тер тренировочных нагрузок в спорте. Несоответствие во времени между этими процессами может приводить к возникновению дизадаптационных расстройств, которые проявляются различными изменениями, так называемыми «слабыми звеньями» адаптации. При суперкомпенсации часть из них может истощаться, и функционирование организма может протекать на дизадаптационном уровне [11, 31, 44].

На всех этапах подготовки юных спортсменов обязательным условием является контроль за состоянием здоровья и переносимостью нагрузок.

В качестве примера рассмотрим динамические исследования на двух видах спорта этапа начальной спортивной подготовки:

Хоккей с шайбой – 102 чел.: 7–10 лет – 79 чел., 11–13 лет – 23 чел. со стажем занятий: до 1,5 лет – 11,7%; 2–4 года – 31,7%, 4,5–6 лет – 30%;

Теннис – 33 чел. – 7–10 лет: 12 мальчиков и 21 девочка со стажем занятий: мальчики – 2,5 года, девочки – 3 года.

Все дети при допуске к занятию спортом прошли углубленное медицинское обследование и по состоянию здоровья были допущены.

При проведении обследования в процессе занятий на этапе начальной спортивной подготовки жалобы на состояние здоровья (нарушение сна, утомляемость и др.) предъявляли 33,7% тренирующихся в хоккее с шайбой и 18,7% мальчиков и 13,5% девочек, тренирующихся в теннисе.

У трети обследованных юных хоккеистов и у 21,8% мальчиков и 40,4% девочек, тренирующихся в теннисе, выявлено нарушение ритма сердца.

Реакция на дозированную физическую нагрузку программы КАРДИ у 84,2% протестированных хоккеистов и у 61,4% юных теннисистов хорошая, что свидетельствует о повышении функциональных возможностей организма юных спортсменов.

При врачебном обследовании и аускультации сердца у 11 юных хоккеистов и 8 теннисистов (4 мальчика и 4 девочки) выявлен пролапс митрального клапана (ПМК), подтвержденный ЭХОкардиографией ПМК I степени без регургитации (допускается к занятию спортом). Проведенные динамические наблюдения показали, что юные спортсмены с ПМК I ст. адаптируются к тренировочным нагрузкам с нарушением реакции сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы: множественная экстрасистолия – у девочкитеннисистки 7 лет, единичная предсердная экстрасистолия у мальчика-тен- нисиста 9 лет; миграция водителя ритма (у 9-летнего и 10-летнего мальчика); тахикардия и синусовая аритмия у двоих мальчиков. В 17,1% случаев в процессе тестирования по программе КАРДИ – неадекватная реакция на стандартную физическую нагрузку с замедленным восстановлением. Иными словами, юные спортсмены с симптомом пролапса митрального клапана I степени к тренировочным нагрузкам этапа начальной спортивной подготовки в выбранном виде спорта адаптируются напряженно с нарушением состояния сердечно-сосудистой системы [21, 92].

79

Анатомо-физиологические особенности роста костей у детей

Рост костей у детей начинается на 7-й неделе внутриутробной жизни и не прекращается до созревания скелета: путем хрящевого (энходрального) и перепончатого (поднадкостного) остеогенеза. Хрящевой остеогенез обеспечивается эпифизарным ростковым хрящем. Начало хрящевого остеогенеза дают остеобласты, приводя к образованию матрикса и при созревании – к образованию костной ткани, проходя стадии пролиферации, гипертрофии и обызвествления. Образованная кость откладывается на метафизарной поверхности росткового хряща.

В ключице, лопатке, костях таза и черепа остеогенез идет в надкостнице за счет второго механизма – перепончатого остеогенеза.

Хрящевой остеогенез – сложный процесс, регулируемый на молекулярном уровне и описанный в работе ученых (Воронцов А.В., 1973 [6]).

Важную роль в хрящевом остеогенезе и закрытии зоны роста играет врастание кровеносных сосудов. Кровь в кости поступает двумя путями: эпифизарной и метафизарной сосудистыми сетями и артериями кольца Локруа, питающим надкостницу в области метафиза. Перихондральные артерии кольца Лакруа кровоснабжают периферическую часть росткового хряща. В отсутствии поступления крови из метафиза возможен риск асептического некроза вследствие разрыва или перекрутка эпифизарных сосудов.

Ростковой хрящ достаточно устойчив к повреждениям у взрослых, но у детей младшего возраста – это слабейшее звено в цепи мышца – сухожилие – кость или связка – кость.

Травмы, вызывающие у взрослых растяжение мышц или связок, у детей приводят к перелому росткового хряща.

Самая слабая часть росткового хряща – это зона гипертрофированных хондроцитов. По мере созревания хрящ обогащается матриксом, теряет слоистую структуру и приобретает устойчивость к повреждению.

Виды детского травматизма

В нашей стране выделяют несколько классификаций детского травматизма:

– в зависимости от места получения травмы;

– по характеру повреждения;

– на основе исследования причин травматизма;

– по типовым ситуациям. Классификация травм у спортсменов [29]:

– В зависимости от:

• механизмов воздействия: 1. Прямые.

2. Непрямые;

80