Ранняя спортивная подготовка детей 6–10 лет (допуск по состоянию здоровья, отбор в вид спорта, факторы риска, адаптация к нагрузкам, профилактика). Мо

31

Реакция сердечно-сосудистой системы детей на физические нагрузки

Чем старше дети, тем меньше учащение сердцебиений при мышечной деятельности. С возрастом частота пульса в покое у дошкольников, систематически занимающихся физическими упражнениями, значительно меньше, чем у не занимающихся.

Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы при интенсивной мышечной деятельности у детей с более редким пульсом в покое больше, чем у детей с более частым.

Повышение физической работоспособности с 8 до 18 лет достигается экономизацией деятельности сердца в покое и более высоким диапазоном ее увеличения при физической работе. С возрастом повышается экономизация кровообращения в покое и при мышечной деятельности, особенно у тренированных, у которых частота пульса и минутный объем крови на 1 кг веса меньше, чем у не тренированных.

Это несоответствие наиболее выражено в 10-летнем возрасте и в период полового созревания. У детей младшего школьного возраста увеличение объема сердца по сравнению с суммарным просветом сосудов замедляется, а просвет артерий и капилляров относительно больше, чем у взрослых. Этим объясняется низкое артериальное давление. Объем крови, выбрасываемый в сосудистое русло при каждом сокращении сердца (УО), небольшой, отсюда более высокая частота сердечных сокращений. Минутный объем крови у детей 7–10 лет может повышаться в 2–3 раза за счет увеличения частоты сердечных сокращений. АД высоких величин не достигает, т.к. у детей этого

возраста небольшой объем сердца, слабая сердечная мышца и широкий просвет сосудов. Физические нагрузки вызывают большое напряжение сердечно-сосудистой и дыхательной систем и неэкономичное расходование энергетических ресурсов.

Нормативные показатели частоты сердечных сокращений и величины артериального давления в зависимости от возраста представлены в таблицах 17, 18.

Функционально-диагностическое тестирование детей 6–10 лет в процессе спортивной подготовки

В программе мониторинга функциональной подготовленности детей 6–10 лет наряду с оценкой функционального состояния организма в покое и в реакции на тренировочные нагрузки важное место занимает тестирование с использованием функциональных проб.

Учитывая ранний возраст детей 6–10 лет, важным требованием к тестирующей нагрузке является безопасность выполнения, с одной стороны, и двигательная способность ребенка к ее выполнению – с другой.

В числе безопасных и выполнимых тестов – ортостатическая проба.

32

Ортостатическая проба – дает представление о работе симпатического отдела вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Ортостатическая проба заключается в регистрации изменений пульса при переводе тела из горизонтального положения в вертикальное. Затрудняется кровоток в венах, что приводит к депонированию в них крови, степень которого зависит от тонуса вен. Возврат крови к сердцу значительно уменьшается, в связи с чем на 20–30 % может снижаться систолический выброс. Частота сердечных сокращений при этом компенсаторно увеличивается, что позволяет поддерживать минутный объем кровообращения на прежнем уровне. В норме у хорошо тренированных спортсменов при ортостатической пробе систолическое давление незначительно уменьшается – на 3–6 мм рт.ст. (может не изменяться), а диастолическое – повышается в пределах 10–15% по отношению к его величине в горизонтальном положении. Учащение пульса в норме не должно превышать 15–20 уд/мин. Более выраженная реакция на ортостатическую пробу может наблюдаться у детей, указывая на нарушение ортостатической вегетативной устойчивости.

Детям 8–10 лет, прошедшим двухгодичную спортивную подготовку, в качестве тестирующей нагрузки может быть использован Гарвардский степ-тест (вхождение на ступеньку).

Функционально-диагностическое тестирование детей дошкольного возраста с позиции подбора теста и программы диагностики представляет собой непростую методическую проблему. И с учетом этих фактов заслуживают внимания исследования, проведенные коллективом специалистов: Р.М. Васильева, О.И. Парфентьева, Н.И. Орлова, А.В. Козлов, В.Д. Сонькин (2022) [129], предложивших в виде теста для детей от 4 до 7 лет – стандартную

физическую нагрузку: 10 приседаний в максимально быстром темпе за 10 сек при отсчете времени и реакцию пульса на дозированную нагрузку

в течение 5 мин восстановления. Анализируя динамику восстановления пульса, рассчитывали пульсовое давление (ПД) (была создана программа на языке VB и в формате MS Exсel вычисляли ПД каждого). Исходя из значений ПД, рассчитывали величину интенсивности накопления пульсового долга – ИНПД. Исследование проведено на базе детских садов на группах детей 4–5, 5–6 и 6–7 лет.

Проведенное исследование показало, что с возрастом у детей дошкольного возраста происходят качественные и количественные изменения показателей адаптации: повышается способность работать «в долг», т.е. за счет анаэробных источников; снижается ЧСС в покое и на пике нагрузки, улучшается координация движений. В то же время, полученные данные, как указывают авторы работы, свидетельствуют о радикальных изменениях физического состояния детского организма в интервале от 4 до 7 лет, подчеркивая необходимость индивидуального подхода к использованию физических нагрузок в этом возрастном этапе развития детей.

Одним из надежных диагностических показателей работы сердца у детей является электрокардиография, регистрируемая в покое при допуске

33

к занятию спортом и в динамике ранней спортивной подготовки детей. Преследуются следующие задачи: во-первых, не допустить к занятию спортом детей с патологическими нарушениями ЭКГ, и во-вторых, в процессе занятий тренировочными и соревновательными нагрузками своевременно диагностировать симптомы перенапряжения (дистрофия миокарда вследствие хронического физического перенапряжения (Дембо А.Г., 1960 [130]), или «стрессорная кардиомиопатия спортсмена» (Земцовский Э.В., 2002 [131])).

Следует подчеркнуть, в настоящее время разработаны алгоритмы кардиологического скрининга, как за рубежом (Corrado D., Pelliccia A., Heijlbuchel H. с соавт. 2010 [123]), так и у нас – коллективом ФМБА России (Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Киселева И.И. с соавт., 2018 [63]). Это опросник из 12 пунктов, разработанный American Heart Association, с одной стороны, и т.н. «Лозаннские рекомендации» и рекомендации в понимании нормы: варианта нормы и патологии в ЭКГ спортсмена. Основная цель рекомендации – получить достоверную границу между физиологическими и потенциально злокачественными изменениями на ЭКГ спортсмена. С этой целью все ЭКГ-феномены были разделены на две группы: первая – связанная со спортом и часто встречающаяся, вторая – не связанная со спортом и встречающаяся редко. Согласно рекомендаций, ЭКГ изменения первой группы трактуются как физиологические и в отсутствии дополнительных клинико-анамнестических данных в большинстве случаев не требуют дополнительных исследований, поскольку они связаны с адаптивным анатомофизиологическим ремоделированием миокардом спортсмена, вызванным долговременной адаптацией к нагрузкам выбранного вида спорта.

Выявленные на ЭКГ феномены редкие, нетипичные для спортсмена требуют проведения дополнительных диагностических методов: эхокардиография, холтерский суточный мониторинг сердечного ритма, функциональнодиагностическое тестирование и др. новейшие методы диагностики в зависимости от выявленных нарушений ЭКГ и клинико-анамнестических данных.

Оценка функционального состояния бронхолегочной системы у детей

представлена в работе Мизерницкого Ю.Л., Цыпленковой С.Э, Мельниковой И.М. (2013) [72]. Легкие являются органом газообмена, предназначенным для обеспечения поступления кислорода из воздуха в венозную кровь, а углекислого газа – в обратном направлении. Перенос кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью происходит путем простой диффузии, т.е. из области с высоким давлением в область с низким парциальным давлением. Легкие выполняют и другие функции: фильтрация и удаление вредных продуктов из кровотока и депонирование крови.

В газообмене участвует около 300 млн альвеол и сеть оплетающих их капилляров.

Бронхиальное дерево формируется в период внутриутробного развития плода, а ацинус (структура, расположенная дистальнее конечных бронхиол) продолжает формироваться после рождения ребенка и меняется в течение всей жизни. До 3-х лет длится формирование микрососудов легких, а даль-

34

нейший период начинается с 3-х лет и до завершения роста костных структур грудной клетки. Особенно интенсивный рост легкого отмечается в первые 7 лет жизни, затем в период половой зрелости (12–15 лет). В последующие годы, до 25 лет, наблюдается некоторое увеличение объема альвеол.

В 6–7 лет легкие являются сформированным органом.

Изменение дыхательных путей тесно связано с возрастной динамикой физического развития, с длиной и площадью поверхности тела.

М.И. Анохин в 1973 г. [72] разработал нормы характеристик дыхания в зависимости от возраста: наибольшее число дыханий отмечается после рождения и называется физиологический одышкой – 40–60 в мин, далее у детей 1–2 лет – 30–35; в 5–6 лет – около 25, в 10 лет – 18–20, у взрослых – 15–16 дыханий в 1 минуту.

Тип дыхания зависит от возраста и пола: в раннем возрасте в 3–4 года – преобладает грудное дыхание. С 7–14 лет у мальчиков устанавливается брюшной, у девочек – грудной тип дыхания. Дифференцировка легочной ткани завершается к 7 годам, а рост трахеобронхиального дерева – ко времени окончания роста длины тела. В связи с этим показатели дыхательной функции легких изменяются в большей степени в зависимости от роста детей и показателей физического развития, нежели от возраста.

Эффективность внешнего дыхания зависит от сочетания непрерывности обмена воздуха между легочными альвеолами и атмосферой, кровотока по легочным капиллярам, оптимального соотношения вентиляции и перфузии в каждой зоне легкого и диффузии кислорода и углекислого газа через аль- веолярно-капиллярную мембрану. Нарушение любого из этих звеньев может обусловить формирование легочной недостаточности.

Коллектив кафедры пропедевтики детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова подготовил научное пособие «Органы дыхания Полищук»* [132], представив показатели дыхательной системы детей раннего возраста 6–10 лет:

– жизненную емкость легких – ЖЕЛ (табл. 20);

– максимальная вентиляция легких (табл. 21);

– резерв дыхания (табл. 22);

– минутный объем дыхания детей 6 и 11 лет (табл. 23).

* ГБОУ ПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Кафедра пропедевтики детских болезней. Научное пособие. Органы дыхания ПОЛИЩУК. – Москва, 2013. – 93 с. (https://studfile.net/preview/6159959/)

35

36

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в жизни ребенка считаются критическими возрастные периоды: первый год жизни, 3–4 год; 6–7 годы. В эти периоды жизни организм ребенка наиболее чувствителен и уязвим, т.к. особенно резко реагирует на внешние, в том числе и неблагоприятные воздействия среды (База данных ВОЗ [Internet]. http://data. euro.who.int/hfaalb [13]).

Известно, что вклад генетических факторов в развитии ненаследственных заболеваний составляет около 20%. Остальные 80% приходится на эпигенетические факторы, т.е. факторы окружающей среды, среди которых наиболее управляемым является питание. По многочисленным статистическим данным за последние 10 лет 70% функциональных расстройств сформированы в начальных классах.

Морфофункциональные особенности организма детей и подростков, сформировавшиеся в течение длительного периода эволюции, по мнению ряда исследователей, не могут изменяться с такой же быстротой, с какой изменяются структура и характер тренировочных нагрузок в спорте.

Несоответствие во времени между этими процессами может приводить к возникновению дезадаптационных расстройств, которые проявляются различными изменениями, так называемыми «слабыми звеньями» адаптации. При суперкомпенсации часть из них может истощаться, и функционирование организма может протекать на дизадаптационном уровне.

Важным фактором в формировании долговременных признаков и особенностей морфофункциональных возможностей основных систем и функций организма детей 6–10 лет является выбранный вид спорта. Большую роль в отборе ребенка в вид спорта играют родители. И фактор наследственной предрасположенности детей к тому или иному роду мышечной деятельности очевиден.

6. Самоконтроль – прогностический фактор раннего предупреждения о необходимости коррекции режима тренировки, учебы и отдыха детей 6–10 лет

Самоконтроль – это регулярное наблюдение за состоянием здоровья, физическим развитием и их изменениями под влиянием занятия спортом [46].

Самоконтроль является существенным дополнением к медико-биологиче- скому обеспечению спортивной подготовки юных спортсменов, но ни в коем случае не может его заменить. В тоже время, данные правильно проводимого самоконтроля могут служить важным прогностическим фактором раннего предупреждения негативных симптомов отклонений при чрезмерных нагрузках, нарушении режима дня, самочувствия, сна и др.

37

Лучшей формой самоконтроля является ведение дневника. Учитывая ранний возраст занимающихся – 6–7 лет – помощь в ведении дневника оказывают родители или бабушки и дедушки, приводящие детей на занятия в спортивные группы. Дети 8–10 лет – школьники – способны сами, под контролем родителей или тренера, вести и заполнять дневник самоконтроля. При этом можно использовать электронные гаджеты: на планшете вывести форму дневника и самому юному спортсмену работать над его заполнением. И эта работа будет дополнительным фактором творческого развития ребенка.

При ведении дневника самоконтроля необходимо определить оценочные критерии, определив их в бальной системе по аналогии со школьными отметками, выделяя субъективные и объективные показатели.

Субъективные показатели оцениваются по четырехбалльной системе

и включают:

Самочувствие – отражает общее состояние организма ребенка и его центральной нервной системы, оценивается как хорошее, удовлетворительное и плохое.

Настроение – это внутреннее, душевное состояние. Оно может быть хорошим, удовлетворительным или плохим, подавленным, угнетенным, а также повышенная веселость, возбудимость.

Сон оценивается по продолжительности, процессу засыпания, качеству сна, сновидениям, прерывистый или беспокойный, бессонница. Хороший и крепкий сон – показатель хорошего восстановления после тренировочных занятий. Прерывистый сон со сновидениями и ранним пробуждением должен настораживать родителей и тренера, полагая, что это следствие нарушения режима или чрезвычайных нагрузок.

Работоспособность оценивается как хорошая, удовлетворительная и пониженная, нежелание тренироваться, ухудшение самочувствия как результат развития утомления.

Аппетит – характеризует состояние организма детей. Аппетит может быть хорошим, умеренным, плохим. Отсутствие аппетита утром и после тренировки в течение 2–3 часов может указывать на нарушение обменных процес-

совПотоотделение. – нормальное явление в процессе физических нагрузок. Потоотделение бывает обильным, умеренным и пониженным. С улучшением функционального состояния потоотделение уменьшается. Повышенное потоотделение при нормальных метеоусловиях (температуры и влажности) может указывать на утомление.

Общий режим дня включает распорядок: сон, подъем, завтрак, отъезд на тренировку или на занятия в школе, возвращение из школы, обед, приготовление домашнего задания, прогулка на открытом воздухе, ужин, свободное время, гигиенический душ, отход ко сну. Конечно, это «условный» режим дня, но у каждого занимающегося в спортивной секции юного спортсмена должен быть общий распорядок дня в неделе и в дни отдыха.

38

Соблюдение общего режима дня – условие хорошей учебы, желание тренироваться, адекватной переносимости нагрузок и восстанавливаемости.

Комплексная оценка субъективных показателей организма детей, занимающихся в спортивных секциях, позволит по сумме выявленных сниженных признаков: усталость, подавленное настроение, плохое самочувствие, нарушенный сон, аппетит, нежелание тренироваться и др. обстоятельства, которые по сумме факторов свидетельствуют о возможной проблеме в состоянии здоровья и функциональном состоянии юного спортсмена, требующих дополнительного медицинского обследования и информации родителям.

Таким образом, правильная оценка субъективных показателей и выявленных отклонений организма и их анализ с учетом содержания физических нагрузок, режима занятий, объема нагрузок по данным дневника самоконтроля ребенка имеет большое значение для своевременного выявления, устранения вызванных их причин и оперативных лечебно-профилактических мероприя-

тийОбъективные. показатели – показатели деятельности организма юного

спортсмена:

– антропометрические показатели – объективные данные о физическом развитии, степени выраженности антропометрических показателей: длина и масса тела, окружность грудной клетки (покой, полный вдох и выдох), бедра, голени и др.;

– физиометрические показатели – жизненная емкость легких (ЖЕЛ), мышечная сила рук, становая сила;

– соматоскопические показатели – состояние опорно-двигательного аппарата, степень отложения жира, пропорциональность;

– физиологические показатели – показатели активности функционирования органов и систем организма, частота сердечных сокращений.

Среди объективных показателей самоконтроля информативным и простым методом являются:

– исследование пульса. Частота пульса в состоянии относительного покоя сопоставляется с нормативными возрастно-половыми показателями таблица (табл. 17, см. выше);

– величина артериального давления – важный показатель в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Возрастно-поло- вые нормы артериального давления представлены в таблице (табл. 18, см. выше);

– измерение веса тела производится в соответствии с определенными правилами: взвешивание достаточно проводить 1–2 раза в неделю, лучше всего утром натощак.

С изменением общих размеров тела, формированием скелета, мышечной массы, совершенствованием центральной нервной системы, двигательного, вестибулярного анализаторов организм юных спортсменов достигает определенной морфофункциональной степени развития [4, 33, 72, 107]. В тоже время наблюдают иногда заметное отставание и разрыв между увеличением

39

массы тела, размеров сердца и ростом туловища, а также некоторое несоответствие в развитии сердца и сосудов, с одной стороны, массы сердца и тела – с другой. развитие дыхатель-

Возраст и занятия спортом существенно влияют на ной и нервной системы, реактивность организма, обменные процессы, осо-

бенно энергетические, что играет важную роль в функционировании механизмов адаптации [72, 84, 107]. частоте дыха-

В дневнике самоконтроля необходимо включать данные о

ния, объеме грудной клетки и жизненной емкости легких.

Кистевая динамометрия – определение сгибательной силы кисти (табл. 24); при динамометрии важно учитывать и абсолютную и относительную, т.е. соотношение с массой тела. Для этого результат силы руки умножается на 100 и делится на показатели массы тела:

ОС = абсолютная величина мышечной силы (кг) × 100% / масса тела (кг)

Динамометрия и спирометрия проводятся периодически в покое или до и после тренировки. Значительное снижение этих показателей после занятия, неполное восстановление на следующий день свидетельствуют о чрезмерности применяемых нагрузок. спортивные результаты

В дневнике самоконтроля регистрируются с учетом вида спорта, являясь объективными признаками – показателями адаптации организма юных спортсменов в динамике спортивной подготовки.

Внимательного отношения требуют жалобы юного спортсмена:

– боли в области правого подреберья могут свидетельствовать о проявлении воспалительного заболевания желчного пузыря;

40