Ранняя спортивная подготовка детей 6–10 лет (допуск по состоянию здоровья, отбор в вид спорта, факторы риска, адаптация к нагрузкам, профилактика). Мо

61

9.Факторы риска состояния здоровья

ифункционального состояния

сердечно-сосудистой системы юных спортсменов на этапах ранней спортивной подготовки в условиях спортивной специализации

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) дано следующее определение здоровью: «Здоровье – это состояние полного телесного, душев-

ного и социального* благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений». Здоровье спортсмена – это интегральный показатель эффективности используемой системы подготовки, соответствие режима и методики тренировки индивидуальным функциональным возможностям.

Для оценки здоровья подрастающего поколения приняты следующие показатели: заболеваемость по обращаемости, индекс здоровья, количество часто болеющих, патологическая пораженностъ.

Заболеваемость по обращаемости определяется путем учета всех случаев заболеваемости за год на 100 обслуживаемых детей и подростков.

Индекс здоровья – отношение числа лиц, совершенно не болевших за год, к числу обследованных (в процентах).

Количество часто болеющих в течение года – отношение соответствующего числа детей к числу всех обследованных детей (в процентах). При этом часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели 4 раза и более.

Патологическая пораженностъ (болезненность) – число всех заболеваний и функциональных отклонений на 100 обследованных детей и подростков. Патологическая пораженность выявляется в результате углубленных медицинских осмотров. 4 критерия:

Для оценки состояния здоровья детей и подростков приняты 1. Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболева-

ний.

2. Нормальный уровень функционирования основных систем организма.

3. Соответствующий его возрасту уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности.

4. Степень сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям, отсутствие наклонности к заболеваниям. пять групп здоровья:

Соответственно этим критериям выделены

I группа – здоровые, редко болеющие дети, не имеющие хронических заболеваний.

II группа – здоровые дети, но имеющие функциональные, морфологические, психические отклонения.

* https://nova.rambler.ru/search?query=ВОЗ+о+здоровье

62

III группа – дети, больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

IV группа – больные хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.

V группа – больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Дети и подростки, отнесенные к разным группам здоровья, нуждаются в дифференцированном подходе в программе тренировочных нагрузок

и при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Приводим в качестве примера результаты диспансеризации детей в 2016 г. в городах Санкт-Петербург и Москва и распределение по группам состояния здоровья (табл. 37).*

С понятиями «здоровье» и «болезни» тесно связаны представления о возможных факторах риска состояния здоровья.

ВОЗ дает следующее определение факторов риска – это какое-либо

свойство или особенность человека или какое-либо воздействие на него, повышающее вероятность развития болезни или травмы.

Необходимо учитывать раннее начало спортивной подготовки и тот факт, что морфофункциональные особенности организма растущего ребенка, сформировавшиеся в течение длительного периода эволюции, по мнению ряда исследователей, не могут изменяться с такой же быстротой, с какой изменяется структура и характер тренировочных нагрузок в спорте. Несоответствие по времени между этими процессами может приводить к возникновению дизадаптационных расстройств, которые проявляются в различных дизадап-

* Заболеваемость детей в возрасте от 5 до 15 лет в Российской Федерации / Л.С. Нама- зова-баранова, д.м.н., профессор, В.Р. Кучма, д.м.н., профессор, А.Г. Ильин, д.м.н., профессор, Л.М. Сухарева, д.м.н., профессор, И.К. Рапопорт, д.м.н., профессор. – ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН. Москва, 2015.

63

тационных нарушениях. По данным ВОЗ, в жизни ребенка считается критическим возрастной период 6–7 лет. В этот период жизни организм ребенка наиболее чувствителен и уязвим, т.к. особенно резко реагирует на неблагоприятные воздействия среды (База данных ВОЗ 2021 г., § 7, ст. 21). По многочисленным статистическим данным, за последние 10 лет 70% функциональных расстройств детей сформированы в начальных классах (Косенкова Т.А., 2017 [55]).

Большинство факторов риска (ФР) заболеваний поддается коррекции и представляют наибольший интерес для профилактики. Не модифицируемые ФР – возраст, пол, генетические особенности коррекции не поддаются, но их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного.

Все факторы риска патологии здоровья объединяются в четыре обоб-

щающие группы факторов сферы влияния на здоровье:

– образ жизни (удельный вес 49–53%);

– генетика, биология (18–22%);

– внешняя среда (17–20%);

– здравоохранение (8–10%) – неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи.

Ранняя спортивная подготовка детей 6–10 лет с учетом спортивной специализации потребовала анализа литературы по изучению факторов риска.

Анализ экспериментальных обследований членов 9 сборных команд основного юношеского и молодежного состава позволил выделить факторы, определяющие и формирующие уровень функциональной подготовленности спортсменов* (Иорданская Ф.А., 1993 [40]).

Среди этих факторов важное место занимают морфофункциональные показатели: физическое развитие, функциональные возможности основных физиологических систем организма, психологический статус, а также соотношение их с возрастом и полом.

Следующую группу факторов, влияющих на функциональную подготовленность, составляют спортивная деятельность, специфика вида спорта, продолжительность занятий, уровень общей и специальной работоспособности спортсмена, успешность в достижении высоких результатов.

Еще одна группа факторов представлена методическими основами организации тренировочного процесса: режимом тренировок, объемом и интенсивностью тренировочных нагрузок, соотношением средств и методов развития физических качеств, календарем и регламентом соревнований.

Наконец, немаловажную роль (особенно в последние годы) играют соци- ально-бытовые, экологические и географические условия проведения тренировок и соревнований.

* Функциональная подготовленность – состояние тренированности организма, прежде всего органов, которые обеспечивают транспорт кислорода.

64

В определенных условиях и обстоятельствах некоторые из них представляют собой факторы риска возникновения заболеваний (табл. 38).

И в этих условиях следует учитывать, что дети 6–10 лет в период ранней спортивной подготовки продолжают расти, и процессы роста и развития продолжаются параллельно с факторами адаптации организма к тренировочным нагрузкам и спецификой избранного вида спортивной специализации.

При адекватных нагрузках и нормальной адаптации повышается мощность структур организма, улучшается экономизация функций, ускоряется восстановление, растет работоспособность. В ответ на чрезмерные нагрузки включаются компенсаторные механизмы и гетерохронизм функций, в отдельных случаях приводящие к истощению функционирования организма, и состояние становится предпатологическим.

65

Обзор гигиенических факторов риска, влияющих на здоровье спортсменов, представлен в работе Давлетовой Н.Х., Тафеевой Е.А. (2019) [145].

Гигиенические факторы риска:

– связанные с микроклиматическими условиями в тренировочных залах, чаще всего наблюдаются в циклических видах спорта (75,6%), спортивных играх (63,3%), сложно-координационных (59,7%);

– связанные с соблюдением личной гигиены, режимом питания и питьевым режимом – в рекреационных видах спорта (46,7%), единоборствах (19,1%) и спортивных играх (18,1%);

– связанные со спортивной экипировкой и инвентарем в единоборствах (32,8%) и сложно-координационных (28,6%).

Ключевым фактором риска состояния здоровья детей 6–10 лет, приступивших к занятию на этапе ранней спортивной подготовки и выбранному виду спорта, является допуск в вид спорта.

Официально-программным документом для отбора детей 6–10 лет на этап начальной спортивной подготовки в вид спорта является: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2020 г. № 1144Н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организации и(или) выполнять нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне (ГТО)» и форм медицинских заключений о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях» [85].

В приказе Минздрава представлена программа медицинского осмотра, клинико-лабораторные и функционально-диагностические методы обследования детей для отбора и допуска к занятиям спортом на начальном этапе спортивной подготовки (табл. 42).

Важным документом для врачей и специалистов, осуществляющих выполнение приказа Минздрава, являются «Медицинские противопоказания к занятиям спортом»*, перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом.

Анализ заболеваемости дошкольников позволил разработать Т.В. Косенковой (2017) ранговую структуру функциональных отклонений дошкольников (данные в авторской редакции) (табл. 39).

Ранговые места – VI, VII, VIII, IX:

– функциональные нарушения системы кровообращения (91,4‰), преимущественно представленные малыми аномалиями развития сердца;

– расстройства пищеварения (60,1‰) (дискинезия желчевыводящих путей, функциональные нарушения желудка и кишечника);

– расстройства функций почек и системы мочевыделения (18,3‰);

* https://express-med-service.ru/stati/meditsinskie-protivopokazaniya-k-zanyatiyam-sportom/

66

– аллергические нарушения (поллиноз, лекарственная аллергия, пищевая аллергия и др.) (7,8‰).

Представленный анализ заболеваемости детей с учетом ранговой частоты – это, с одной стороны, показатель формирования программы профилактики, а с другой – возможные факторы риска.

Состояние сердечно-сосудистой системы у детей – один из ведущих в адаптации к нагрузкам показатель.

Факторы риска сердечно-сосудистой системы у детей:

– нарушение сердечного ритма: брадикардия (умеренная, выраженная), тахикардия (умеренная, выраженная) (табл. 40);

– симптом слабости синусового узла*;

* Симптом слабости синусового узла/Симптом дисфункции синусового узла – нарушение ритма, вызванного ослаблением функции автоматизма синусо-предсердного узла

67

–экстрасистолия (желудочковая, предсердная);

–нарушение AB проводимости;

–трепетание предсердий;

–AB блокада I, II степени;

–интервал QT;

–пролапс митрального клапана (ПМК).

У детей с нарушением сердечного ритма и проводимости нередко встречаются не один фактор, а сочетание многих, что может свидетельствовать в пользу многофакторной этиологии аритмии в детском возрасте (Лебедьковская С.Е. с соавт., 2004 [147]).

В группу факторов риска состояния здоровья детей, по данным Г.А. Макаровой (2008) [65], также относятся: патологическая наследственная предрасположенность; нарушение роста и развития; малые аномалии развития; соединительнотканная дисплазия.

Важным методом диагностики патологии сердечно-сосудистой системы спортсменов является электрокардиография как обязательный алгоритм кардиологического скрининга юных спортсменов (Ljungdvist A., Jenoure P.J., Engebretsen L. et al., 2009 [124]). Разработанные рекомендации выделили достоверную границу между физиологическими и потенциальными нарушениями показателей ЭКГ спортсменов (Corrado D., Pelliccia A., Heidbuchel H. et al., 2010 [123]).

Однако глубокое рассмотрение полученных ЭКГ нарушений у детей в процессе спортивной подготовки установило, что среди выявленных физиологических изменений, обусловленных тренировочным процессом, имеются такие, которые требуют дополнительных диагностических обследований: холтерское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, ЭКГ тестирование, пробы с вентиляцией, ортопробы. К выявленным нарушениям ЭКГ относятся:

– AB-блокада I степени;

– синдром ранней реполяризации с псевдозубцом или волны соединения – волна J на нисходящем колене зубца R и горизонтальный подъем сегмента S-T на 1–6 мм выпуклостью книзу;

68

–не вольтажные критерии гипертрофии миокарда – гипертрофия левого предсердия, отклонение электрической оси сердца влево, изменение сегмента ST и зубца T, патологические зубцы Q;

–синдром Вольва-Паркинсона-Уайта при наличии клинической картины пароксизмальной желудочковой тахикардии, эпизодов фибрилляции (трепетания) предсердий и обморочных состояний;

–тенденция к синдрому удлинения интервала QT ЭКГ, более редкий – синдром укороченного QT (менее 310 мсек).

Клиническая интерпретация ЭКГ юных спортсменов позволяет своевременно диагностировать потенциально патологические ЭКГ-феномены (И.Я. Лутфулин, А.И. Сафина, 2012 [60]).

Дальнейший этап исследования – изучение состояния здоровья и функционального состояния сердечно-сосудистой системы юных спортсменов

впроцессе их тренировки на начальном этапе спортивной подготовки. Под наблюдением находилась группа из 102 юных спортсменов 7–10 лет (79 чел.) и 11–13 лет (23 чел.), прошедших диспансерное обследование по программе, предусмотренной приказом Минздрава № 1144Н от 23.10.2020 г. и по результатам обследования по состоянию здоровья отнесенные к I группе здоровья и допущенные к занятию спортом на начальный этап спортивной подготовки

вхоккее с шайбой в полном объеме. Стаж занятий на момент исследования составлял в группе 7–10 лет от 1,5 до 4 лет, в группе 11–13 лет – от 4,5 лет до 6 лет.

С 1 января 2023 г. вступил в силу приказ Минспорта РФ от 16 ноября 2022 № 997 (регистрационный номер Минюста России № 67554), утвердивший Федеральный стандарт спортивной подготовки по виду спорта «хоккей» [87].

Согласно федеральному стандарту на этап начальной подготовки продолжительностью три года зачисляются дети с 8 лет, на этап спортивной специализации продолжительностью пять лет – с 11 лет.

Объем дополнительной образовательной программы спортивной подготовки на этапе начальной подготовки до года составляет 4,5–6 часов в неделю; на этапе спортивной специализации: до двух лет – 12–14 часов в неделю, а свыше двух лет – 16–18 часов в неделю. Продолжительность одного занятия на этапе начальной подготовки не должна превышать двух часов, а на этапе спортивной специализации – 3-х часов. Соревновательная деятельность на этапе начальной подготовки в виде двух контрольных игр допускается свыше года подготовки, а на этапе спортивной специализации – свыше двух лет, в виде трех контрольных игр.

Федеральный стандарт спортивной подготовки жестко регламентировал организацию, программу, структуру тренировочных занятий, объемы и характер тренировочных нагрузок с учетом возраста детей.

Находящиеся под нашим наблюдением юные спортсмены, тренирующиеся в ДЮСШ г. Москвы, в количестве 102 человек имели, как показано выше, в большинстве своем достаточный стаж спортивной подготовки: до 1,5 лет – 11,7% из числа обследованных; 2–4 года – 31,7%; 4,5–6 лет – 30%.

69

Все дети – школьники, имеющие учебные нагрузки и домашние задания. По игровому амплуа большинство составляют нападающие: среди 7– 10-летних – 30 человек; среди 11–13-летних – 17 человек; защитников соответственно 11 и 5 человек; вратарей – 2 и 3 человека. Среди младшей группы – 9 юных спортсменов еще не определились с игровой позицией. Росто-весо-

вые показатели составили:

– в группе 7–8 лет: рост в среднем по группе – 125,1 см (120–136 см); вес в среднем по группе 24,3 кг (19–36 кг);

– в группе 9–10 лет: 138,8 см (131–147 см); 34,1 кг (28–44 кг);

– в группе 11–13 лет: 149,5 см (146–152 см); 41,5 кг (34–50 кг). Росто-весовые показатели соответствуют данным физического развития

детей г. Москвы и Московской области (Абрамова Т.Ф., Кочеткова Н.И., Никитина Т.М., 1996 [3]).

При обследовании у 33,7% детей были жалобы на здоровье: утомляемость, нарушение сна; в 6,5% случаев жалобы на боли в правом подреберье; у 11 спортсменов прослушивался систолический шум стоя, лежа на боку, усилившийся после физической нагрузки. При ЭХОкардиологическом обследовании диагностировался пролапс митрального клапана (ПМК) I степени, у двух с дополнительной хордой в полости желудочка. Напомним, ПМК I степени без регургитации не является противопоказанием к допуску к занятию спортом (приложение 5).

В исходном состоянии частота сердечных сокращений в группе 7–10-лет- них составила 69,4 уд./мин, в группе 11–13 лет – 62,8 уд./мин и в соответствии с критериями оценки рассматривается как умеренная брадикардия в группе 7–10-летних и как выраженная брадикардия в группе 11–13-летних, свидетельствуя о формировании парасимпатической направленности регуляции процессов адаптации. Систолическое артериальное давление (САД) в группе 7–10-летних составило 95–80 мм рт.ст. у большинства обследованных (71,7%) и 110–100 мм рт.ст. – у 28,3%. В группе 11–13 лет САД составило 95– 100 мм рт.ст. у 41,6% и 100–120 мм рт.ст. – у 58,4% обследованных и соответствовало возрастным нормам.

Функциональное состояние сердца юных спортсменов изучалось с использованием электрокардиографии и представлено в таблице 41.

В реакции на ортостаз у 20,7% из 65 обследованных юных спортсменов 7–13 лет определялась физиологическая адекватная реакция показателей ЭКГ на ортостаз. В то же время у 23,3% отмечена выраженная синусовая тахикардия, у 8,2% – предсердная экстрасистолия, у 4,1% – миграция водителя ритма и у 13,7% – нарушение процессов реполяризации миокарда, не определяемое в исходном состоянии у спортсменов.

Обращают на себя внимание показатели нарушения синусового ритма и проводимости у трети обследованных юных спортсменов. Однако в соответствии с рекомендациями, предложенными группой кардиологов (Corrado D., Pelliccia A., Heidbuchel H. с соавт., 2011 [123]), которые представили достоверную границу между физиологическими и потенциально злокаче-

70