Птоз верхнего века. Учебное пособие
.pdfвыполняют по вышеуказанным принципам, но синкинез при этом не устраняется.
При пальпебральном синдроме в зависимости от выраженности птоза и эпикантуса выполняют хирургическую коррекцию положения верхнего века или внутреннего угла сразу на обоих глазах. Выворот нижнего века чаще всего проходит с возрастом, в некоторых случаях необходимо проведение свободной кожной пластики.
31
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Клинико-анатомические особенности леватора верхнего века.
1.Определение понятия птоза, частота встречаемости.
2.Классификация заболевания.
3.Основные методы диагностики птоза верхнего века.
4.Особенности патогенеза, клинической картины и диагностики различных видов птоза.
5.Методы лечения, принципы хирургического лечения.
32
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1.ПРИЗНАК НЕДОСТАТОЧНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВАТОРА:
А) выраженная верхняя пальпебральная борозда Б) отсутствие верхней пальпебральной борозды
В) увеличение экскурсии верхнего века больше 15 мм Г) снижение экскурсии верхнего века меньше 4 мм Е) увеличение расстояния край века-рефлекс
2.ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫМ НЕРВОМ ИННЕРВИРУЕТСЯ:
А) мышца Мюллера Б) апоневроз леватора
В) задняя порция леватора
3.СИМПАТИЧЕСКИМ НЕРВОМ ИННЕРВИРУЕТСЯ:
А) мышца Мюллера
Б) апоневроз леватора
В) задняя порция леватора
4.ПРИ ПАРАЛИЧЕ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА НАБЛЮДАЕТСЯ:
А) полный птоз Б) частичный птоз В) миоз Г) мидриаз
Д) экзофтальм Е) энофтальм
5.«ПОЗА ЗВЕЗДОЧЕТА» ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ:
А) недостаточной функции леватора
33
Б) повышенной функции леватора
В) недостаточной функции лобной мышцы
Г) повышения функции лобной мышцы
6. ВСЛЕДСТВИЕ НЕДОСТАТОЧНО ПРОЧНОГО СОЕДИНЕНИЯ КОЖИ С СУХОЖИЛИЕМ ЛЕВАТОРА И СЛАБОСТИ ТАРЗООРБИТАЛЬНОЙ ФАСЦИИ РАЗВИВАЕТСЯ:
А) апоневротический птоз
Б) блефарохалазис
В) врожденный птоз
7.ПРИ ВРОЖДЕННОМ ПТОЗЕ:
А) усилена функция леватора Б) снижена функция леватора
В) отсутствует пальпебральная борозда Г) выражена пальпебральная борозда Д) часто амблиопия Е) редко амблиопия
8.ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ПТОЗА ДОЛЖНО БЫТЬ ВЫПОЛНЕНО В:
А) дошкольном возрасте Б) школьном возрасте В) у взрослых
9.АПОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ПТОЗ:
А) чаще односторонний Б) чаще двусторонний В) плохая функция леватора
Г) хорошая функция леватора Д) высокая складка верхнего века
34
10.ВЫРАЖЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ МЫШЦЫ МЮЛЛЕРА ПРИ:
А) инволюционном птозе Б) врожденном птозе В) синдроме Маркуса-Гунна Г) миастеническом птозе
11.ТАРЗОМЮЛЛЕРЭКТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ:
А) апоневротическом птозе Б) синдроме Горнера
В) умеренном врожденном птозе
12. ПРИ АПОНЕВРОТИЧЕСКОМ ПТОЗЕ С ХОРОШЕЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕВАТОРА ПОКАЗАНО:
А) подшивание к лобной мышце Б) подшивание апоневроза к тарзальному хрящу В) резекция леватора
13. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ПТОЗЕ СО СНИЖЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕВАТОРА ПОКАЗАНО:
А) подшивание к лобной мышце Б) подшивание апоневроза к тарзальному хрящу В) резекция леватора
14.ПРИ ПАЛЬПЕБРОМАНДИБУЛЯРНОЙ СИНКИНЕЗИИ ВЫПОЛНЯЮТ:
А) подшивание к лобной мышце Б) подшивание апоневроза к тарзальному хрящу В) резекция леватора
15.В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОКАЗАНО:
А) окклюзия здорового глаза
Б) окклюзия глаза с птозом
35
В) системная антибиотикотерапия
Г) электромиостимуляция
Д) лейкопластырные «подвески»
17.К НЕВРОГЕННЫМ ПТОЗАМ ОТНОСИТСЯ:
А) постравматическая офтальмоплегия Б) птоз из-за неправильного направления глазодвигательного нерва В) синдром Горнера Г) синдром Маркуса-Гунна
Д) окулофарингеальный синдром
18.ГЛАВНЫЙ КРИТЕРИЙ ПРИ ВЫБОРЕ СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПТОЗЕ:
А) функция лобной мышцы
Б) функция глазодвигательного нерва
В) функциональное состояние леватора
Г) функциональное состояние лицевого нерва
19.ПСЕВДОПТОЗ ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
А) опухолях век Б) травмах век В) дерматохалазисе Г) энофтальме
Д) эндокринной офтальмопатии с ретракцией верхнего века
Е) старении
20 ПРИ СИНДРОМЕ ГОРНЕРА ЗАКАПЫВАНИЕ АПРОКЛОНИДИНА ПРИВЕДЕТ К:
А) появлению мидриаза на стороне поражения Б) появлению мидриаза на здоровой стороне
36
Г) появлению миоза на стороне поражения Д) появлению миоза на здоровой стороне
37
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
Пациенту 13 лет, обратился с мамой к окулисту с жалобами на ухудшение зрения правого глаза, буквы стали сливаться, опущение века, косоглазие в течение 2 дней. Из анамнеза: зрение обоих глаз было одинаковым, со слов мамы никогда на зрение не жаловался; 2 недели назад переболел тяжелой ангиной, к врачу не обращались. Объективно: Visus OD=0,7 нк, OS=1,0. Верхнее веко прикрывает верхние 2/3 зрачка, нарушение конвергенции.
Какой диагноз можно заподозрить, обследование для подтверждения диагноза.
Задача №2
Пациент Н. 64 года, обратился к окулисту с жалобами на сужение правой глазной щели. При осмотре: правая глазная щель сужена, за счет опущения верхнего века, имеется энофтальм и расширение зрачка.
Сформулируйте предварительный диагноз и планируемый комплекс диагностических исследований.
Задача №3 У пациента 2 лет верхнее веко справа закрывает две трети зрачка, отсутствует
пальпебральная борозда, с функцией леватора 7 мм.
Диагноз. Тактика лечения.
Задача №4
38
На прием обратился молодой человек 20 лет с жалобами на опущение век к вечеру, непостоянное двоение предметов.
Тактика обследования, методы диагностики, предположительный диагноз и лечение.
Задача №5
Пациентка 63 лет жалуется на ухудшение зрения из-за того, что веки прикрывают глаза. На осмотре: край верхнего века на 2 мм прикрывает радужку, функция леватора в норме, нависание кожи век.
Диагноз, с чем дифференцировать, лечение.
Задача №6
На прием обратилась мама с ребенком 3 лет с жалобой.
Объективно: гипоплазия переносицы и верхнего края орбиты, кожа век утолщена, есть дефицит кожи, складки век отсутствуют, выворот наружной части нижнего века, эпикантус.
Какая основная жалоба, диагноз, тактика лечения.
Задача №7
В приемное отделение вызов: больной 32 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на вздутие живота, запор, сухость во рту, "туман” перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания. Офтальмологический статус: птоз, анизокория, мидриаз, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Из анамнеза: 18 часов назад употреблял в пищу маринованные грибы.
Офтальмологический диагноз, основной предварительный диагноз, обследование, лечение.
Задача №8
39
Пациент 20 лет, страдает миастенией в течение 2 лет, верхнее веко прикрывает область зрачка на треть, функция леватора 5 мм.
Диагноз, метод лечения.
Задача №9
В приемное отделение поступила пациентка 40 лет с сильнейшими головными болями справа, с птозом, диплопией, мидриазом на стороне болевого синдрома.
Предварительный диагноз, патогенез, лечение.
Задача № 10
Ребенок 3 месяца, мальчик. Жалобы на опущение верхнего века правого глаза. По словам матери, при рождении правый глаз был закрыт, отмечалась отечность век. Когда отечность уменьшилась и глаз начал открываться, мать заметила, что при сосании груди наблюдаются ритмичные движения правого верхнего века вверх-вниз.
Ребенок был осмотрен неврологом. В возрасте 1 мес. 1 неделя находился в течение недели в неврологическом отделении с диагнозом: «миастения. Тимома?» Рекомендована гормональная терапия — преднизолон.
Офтальмологический статус: справа частичный птоз. При сосании груди правое верхнее веко ритмично поднимается и опускается. Слева — слабоположительный симптом Грефе.
Предположительный диагноз, лечение.
40