Психосоциальная работа с пострадавшими в экстремальных ситуациях. Практикум

ТЕМА 7. СУЩНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ПОСТРАДАВШИМИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ

Цель – формирование целостных представлений о сущности, особенностях и основных направлениях психосоциальной работы

спострадавшими в экстремальных ситуациях.

Врезультате освоения материала практического занятия студент должен:

– знать способы оказания психосоциальной помощи людям, подвергшимся воздействию экстремальных событий.

– уметь определить стратегию психосоциальной помощи человеку, пережившему экстремальной воздействие; пользоваться практическими методами психосоциальной помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях.

– владеть технологиями научно-практического сопровождения эффективной деятельности субъектов социальной работы по обеспечению и гарантированию социальной безопасности человека, общества и государства.

Актуальность темы обусловлена значимостью владения знаниями о специфике и основных направлениях психосоциальной работы с пострадавшими в экстремальных событиях.

Теоретическая часть

Переживший экстремальное событие человек оказывается в ситуации совершенно для него неожиданной – физические и эмоциональные травмы, гибель или страдание близких, утрата имущества и жилья, разрушение привычного жизненного уклада. Неспособность большинства пострадавших активно включиться в преодоление как социальных, так и индивидуальных последствий экстремальных воздействий приводит к необходимости оказания им психосоциальной помощи.

Вообще лечение ПТСР – процесс длительный и может продолжаться несколько лет. В настоящее время не существует устоявшейся точки зрения на результат лечения. Одни исследователи считают,

51

что ПТСР – излечимое расстройство, другие – что его симптомы полностью неустранимы.

Влечении ПТСР можно выделить психотерапевтический, психофармакологический и реабилитационный периоды.

Востром периоде ПТСР психотерапия включает методы, ориентированные на релаксацию, отреагирование эмоционального переживания, дистанцирование от травматического события, формирование ощущения поддержки. В этом периоде инкапсуляция травмы может способствовать уменьшению последствий травматического стресса.

При развитии ПТСР осознание всех аспектов перенесенной психической травмы становится необходимым условием для восстановления интегрированной психической деятельности. В этом периоде психотерапия направляется на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности, переоценку травматического опыта, восстановление ощущения ценности собственной личности и возможности гармоничного существования в реальном мире, повышение собственных возможностей, позволяющих преодолевать последствия травматического события.

Психофармакологическая терапия имеет самостоятельное значение и, кроме того, устраняя наиболее острые симптомы ПТСР, облегчает проведение психотерапии и способствует успеху реабилитационных мероприятий.

Реабилитационные мероприятия предполагают: 1) наличие социальной поддержки со стороны общества (и, что особенно важно, со стороны группы наиболее близких людей); 2) восстановление прежнего социального статуса (или его сохранение, если он был нарушен); 3) предоставление возможности обеспечить себе прочное материальное положение.

При лечении ПТСР необходимо соблюдать следующие принципы: 1. Принцип нормализации. Он заключается в том, что клиенту

необходимо объяснить то, что его состояние является своеобразной нормой для его заболевания. Осознание этого позволяет клиенту активно участвовать в процессе восстановления, понимая причины симптомов и их динамику.

2. Принцип партнерства и повышения достоинства личности. Это означает, что отношения в процессе лечения должны стро-

52

иться совместно, приводя к восстановлению в правах личности тех, кто был ущемлен в своем достоинстве и безопасности.

3. Принцип индивидуальности. Каждый человек имеет свой уникальный путь восстановления после перенесенного стресса. Это необходимо учитывать при его лечении1.

Вышеперечисленные принципы являются базовыми при проведении терапии ПТСР. При этом основной упор делается на том, что нормальный индивид столкнулся с ненормальной ситуацией. Таким образом, чтобы уменьшить воздействие болезненных последствий экстремальной ситуации, упор в лечении необходимо делать на мобилизацию собственных механизмов совладания. Кроме того, очень важен междисциплинарный подход к лечению ПТСР.

Существует множество методов лечения ПТСР. Условно их можно разделить на четыре группы:

1.Образовательная категория. Включает в себя обсуждение книг и статей, знакомство с основными концепциями психологии

ифизиологии, чтобы иметь возможность оценить степень ПТСР. Клиенты могут актуализировать собственные ресурсы к восстановлению. Например, ознакомление с клинической картиной симптоматики ПТСР помогает клиентам осознать то, что их переживания

итрудности не уникальны, а нормальны в сложившейся ситуации.

2.Вторая группа методов связана с холистическим отношением к здоровью. Специалисты в области здорового образа жизни

отмечают, что физическая активность, правильное питание вносят большой вклад в выздоровление человека. Здоровый образ жизни с отказом от злоупотребления алкоголем, отказом от употребления наркотиков и возбуждающих веществ (кофеин) создает основу для быстрого и эффективного восстановления после тяжелых травмирующих событий.

3.Третья категория включает методы социальной поддержки

иинтеграции. Сюда входит семейная и групповая терапия. Также

сюда можно включить развитие сети самопомощи, формирование и поддержку общественных организаций. Данная группа методов направлена на точную оценку социальных навыков, тренировку этих навыков, уменьшение иррациональных страхов, помощь в умении

1 Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматическое

стрессовое расстройство: диагностика, психофармокотерапия, психотерапия. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. – 128 с.

53

преодолевать риск формирования новых отношений. В эту категорию входят традиционные психоаналитические инструменты и формы организации социальной работы, которые помогают течению процесса выздоровления.

4. Терапевтические методы. Она включает в себя работу с проявлениями горя, погашение фобических реакций, разумное использование фармакотерапии для устранения отдельных симптомов травмы, ролевые игры и другие индивидуальные и групповые формы терапии1.

Понятие «психосоциальная работа» появилось в России относительно недавно и до сих пор еще нет единого мнения по поводу того, каким содержанием наполнено это понятие, как соотносится это направление с другими смежными сферами: социальной работой, практической психологией, психотерапией и вообще имеет ли право на существование само понятие «психосоциальная работа».

Данное понятие появилось в России в связи и вследствие появления и развития социальной работы, которая, как известно, начала внедряться в России с 1991 года. До этого у нас в некоторой, достаточно слабой степени развивались отдельные отрасли практической психологии, которые, как правило, были привязаны к каким либо сферам человеческой деятельности. Например, школьная психологическая служба, обслуживала школьный и учебно-воспи- тательный процесс; психология управления, связанная с подбором и подготовкой руководителей разного уровня, психология спорта, юридическая и т. д.

Появление социальной работы переориентировало все человековедческие дисциплины и психологию в первую очередь на поддержку человека, находящегося в кризисной ситуации, будь то безработица, хроническая болезнь, инвалидность, посттравматический кризис, адаптация после мест лишения свободы и т. д. В любом случае, наряду с оказанием социально-экономической, со- циально-правовой и прочей помощи человек, попавший в кризисную ситуацию, нуждается в психологической помощи и поддержке, мобилизующей его внутренние ресурсы. Кроме того, и сами кризисные ситуации нередко становятся результатом межличностных

1 Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматическое

стрессовое расстройство: диагностика, психофармокотерапия, психотерапия. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. – 128 с.

54

и личностных затруднений и не могут быть решены вне психологического контекста.

Психосоциальная работа это профессиональное занятие с явным пониманием того, какое значение имеют социальная ориентация и формы человеческого общения для психического развития и благополучия индивида. Само понятие психосоциальный с одной стороны определяет точку зрения на причины человеческого страдания (а именно социальные и психологические проблемы взаимодействуют друг с другом) а с другой стороны, указывает на способы решения проблемы, учитывающие как социальные так и психологические аспекты, с которыми работают параллельно.

Следовательно, психосоциальную работу можно обозначить как психологическую помощь клиенту с целью преодоления социальной дезадаптации и социально-психологического неблагополучия, которое может проявиться как в системе профессиональных, так и семейно-бытовых отношений.

На практике границы между психологической помощью и психосоциальной помощью достаточно подвижны.

Понятие психологическая помощь отражает некоторую реальность, некую психосоциальную практику, полем деятельности, которой является совокупность вопросов, затруднений и проблем, относящихся к психической жизни человека. Областью деятельности специалиста, оказывающего психологическую помощь, является широкий круг проблем, относящихся к психоэмоциональной сфере личности, т. е. эти проблемы отражают особенности психической жизни человека как социального существа, ровно как и особенности сообщества в которых отражается психологическая специфика его функционирования.

Выделяют следующие виды психологической помощи:

»Неотложная – необходимая при сложных психических состояниях;

»Продолжительная – необходимая при возникновении затяжных трудных жизненных ситуациях, психологических кризисов, конфликтов1.

Психологическая помощь включает в себя: психодиагностику; коррекцию развития; психотерапию; тренинги; профилактику от-

клоняющегося поведения; профориентацию и др.

1 Тащёва А. И. Энциклопедия психологической помощи. – Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 2000. – 544 с.

55

Особенности психосоциальной помощи заключаются в том, что на ряду с психологическими проблемами клиента, решаются его социальные проблемы, в том числе и путем оказания практической помощи в виде обеспечения трудоустройства, получение льгот, статуса, компенсаций и других денежных выплат и т. д. Такая психосоциальная деятельность направлена как на изменение личности, так

ина изменение социальной ситуации.

Вобщем, виде можно выделить следующие группы лиц, пострадавших в экстремальной ситуации: подвергшиеся физической травме; потерявшие родных и близких; потерявшие собственность; получившие психическую травму (без предыдущих потерь).

Такое деление весьма условно, так как при крупномасштабной экстремальной ситуации проявляется сочетание различных негативных последствий, наблюдаемых у лиц, переживших данное событие.

Ведущей технологией психосоциальной работы с пострадавшими является реабилитация, под которой мы понимаем восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде.

Анализируя практику оказания психосоциальной помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях можно отметить ряд моментов:

1. Реабилитация охватывает в основном социально-психологи- ческую сферу.

2. Формы и способы организации реабилитационного процесса имеют в основном психотерапевтический характер.

3. Комплекс реабилитационных мероприятий должен включать не только психологическую, но и социально-психологическую составляющую, подразумевающую более широкий спектр реабилитационных мероприятий в различных сферах жизни: бытовой, трудовой, досуговой, образовательный и т. д. Поэтому в организации процесса реабилитации должен участвовать широкий круг специалистов: психиатров, психологов, психотерапевтов, социальных психологов, социальных работников.

Психосоциальная помощь пострадавшим от экстремального воздействия, в первую очередь, заключается в реабилитационных мероприятиях по созданию условий для успешной реадаптации и адаптации личности после выхода из экстремальной ситуации.

56

Таким образом, используемые в реабилитационных мероприятиях методы должны быть направлены на восстановление адаптивных функций личности. Следовательно, конечным результатом комплекса реабилитационных мероприятий должно являться достижение оптимального уровня социально-психологической адаптированности личности, подвергшейся воздействию экстремальных факторов в нормальных условиях жизнедеятельности.

Анализ основных закономерностей процесса адаптации жертв экстремальных событий показал, что существует тесная связь между способами выхода из кризисной ситуации и способами преодоления состояния посттравмтического стресса и последующей успешной адаптации.

Было установлено, что наиболее эффективными являются две стратегии:

1)целенаправленное возвращение к воспоминаниям об экстремальном психотравмирующем событии в целях его анализа и полного осознания всех обстоятельств травмы;

2)осознание носителем травматического опыта истинных причин и значения экстремального события с точки зрения обычной жизни.

Первая из этих стратегий легла в основу разработок психодинамических моделей выхода из ПТСР – состояния через поиск оптимального соотношения между патологической фиксацией на экстремальной ситуации и ее полным вытеснением из сознания.

Вторая стратегия связана с тем фактором, что при развитии ПТСР осознания всех аспектов травмы становиться непременным условием интеграции внутреннего мира пострадавшего, превращение травмирующей ситуации в часть его собственного бытия.

Другой аспект индивидуальных особенностей преодоления ПТСР связан с когнитивными механизмами адаптации к экстремальным событиям и отражен в когнитивных психотерапевтических моделях.

Исследования показали, что, процесс когнитивной адаптации

кэкстремальным событиям вне зависимости от их содержания и интенсивности разворачивается вокруг трех главных тем: поиск смысла события; стремления достичь чувства контроля над кризисной ситуацией и жизнью в целом; попытки вновь достичь высокой

самооценки1.

1 Дорожевец А. Н. Когнитивные механизмы адаптации к кризисным событиям // Журнал практического психолога. – 1998. – № 4. – С. 3– 7.

57

Поэтому все когнитивные психотерапевтические модели построены на том предположении, что когнитивная оценка экстремальной ситуации, являясь основным фактором успешной адаптации к нормальным условиям жизнедеятельности, будет в наибольшей степени способствовать преодолению последствий травмирующего события, если причина травмы в сознании ее жертвы, страдающей ПТСР, приобретет экстернальный характер, то есть будет лежать вне личностных особенностей человека. В этом случае, как считают авторы этих моделей, сохраняется и повышается вера в реальность бытия, в существующую рациональность мира, а также в возможность сохранения общественного контроля за ситуацией. Центральная задача при этом – восстановление в создании гармоничности существующего мира, целостности его когнитивной модели: доброты окружающих, ценности собственной личности, так как именно эти оценки в наибольшей степени искажаются у жертв травматического стресса, страдающих ПТСР. И, наконец, нельзя преуменьшать значение социальных условий, в частности, фактора социальной поддержки окружающих, для успешного преодоления ПТСР.

Были выделены основные социальные факторы, влияющие на успешность адаптации жертв экстремального события: отсутствие физических последствий травмы, прочное финансовое положение, сохранение социального статуса, наличие социальной поддержки со стороны общества и особенно группы близких людей. При этом следует отметить, что последний фактор влияет на успешность преодоления ПТСР в наибольшей степени, так как отсутствие такой поддержки является одной из причин вторичных стрессогенных факторов, которые увеличивают вероятность дезадаптации пострадавших в экстремальной ситуации.

Таким образом, проведенный нами анализ особенностей психосоциальной помощи и социально-психологической реабилитации людей, оказавшихся под воздействием экстремальной ситуации, позволяет выделить основные направления осуществления деятельности по оказанию помощи данной группе населения:

1) Проведение первичной психодиагностической работы, направленной на изучение психологических последствий воздействия экстремального события, его влияния на жизнедеятельность.

58

Люди, пережившие экстремальную ситуацию, особенно остро нуждаются именно в психосоциальной помощи и поддержке, поскольку посттравматический стресс не только сказывается на общем психосоматическом неблагополучии, но и проявляет себя в эмоци- онально-коммуникативных расстройствах, в различных формах социальной дезадаптации, как в семейно-бытовой, так и в профессиональной сфере. К дезадаптации и межличностным конфликтам в сфере профессиональных и семейно-бытовых отношений чаще всего приводят причины взаимосвязанного и взаимозависимого характера, представленные сложным сочетанием неблагоприятных личностных и средовых характеристик, затрудняющих взаимодействие партнеров. Широкий спектр проблем требует комплексного подхода к их решению, реализация которого возможна только в рамках психосоциальной работы.

Психосоциальная помощь пострадавшим от экстремального воздействия, в первую очередь, заключается в реабилитационных мероприятиях по созданию условий для успешной реадаптации и адаптации личности после выхода из экстремальной ситуации. Используемые в реабилитационных мероприятиях методы должны быть направлены на восстановление адаптивных функций личности. Следовательно, конечным результатом комплекса реабилитационных мероприятий должно являться достижение оптимального уровня социально-психологической адаптированности личности, подвергшейся воздействию экстремальных факторов в нормальных условиях жизнедеятельности.

Вопросы и задания

1.Сущность и особенности психосоциальной работы.

2.Обоснуйте необходимость психосоциального воздействия в случае возникновения негативных социально-психологических последствий экстремальных ситуаций.

3.Перечислите и охарактеризуйте ведущие технологии психосоциальной работы с пострадавшими в экстремальных ситуациях.

4.Составьте профессиограмму специалиста по социальной работе с пострадавшими в экстремальных ситуациях по следующей схеме:

60