Психосоциальная работа с пострадавшими в экстремальных ситуациях. Практикум

ческими расстройствами, регистрируемыми близкими или сослуживцами.

Соматоформный тип ПТСР характеризуется массивными соматоформными расстройствами с преимущественной локализацией неприятных телесных ощущений в области сердца (54 %), желудоч- но-кишечного тракта (36 %) и головы (20 %). Типично формирование избегающего поведения на фоне панических атак, а симптомы эмоционального оцепенения и феномены возврата к экстремальным событиям встречаются достаточно редко и не носят столь тягостного эмоционального характера. Депрессивный аффект представлен недифференцированной гипотимией с отчетливыми тревожно-фоби- ческими включениями. Идеаторный компонент симптомокомплекса больше представлен ипохондрической фиксацией на неприятных телесных ощущениях и пароксизмальных приступах с выраженной тревогой ожидания их возникновения, чем симптомами гипервозбуждения и переживанием психотравмирующей ситуации.

Так же различают острые, отсроченные и хронические посттравматические стрессовые расстройства.

Острые ПТСР характеризуются фиксацией на перенесенной травме, пониженной реактивностью, когнитивными и вегетативными нарушениями, изменением настроения. Они проявляются непосредственно после прекращения экстремального воздействия и сохраняются не более 6 месяцев.

Отсроченные ПТСР сходны с первыми по своему клиническому проявлению и отличаются лишь по времени возникновения. Отсроченные расстройства характеризуются периодом бессимптомного течения и развиваются спустя некоторое время после травматизации.

Острые ПТСР могут либо постепенно редуцироваться, либо перейти в хроническую форму.

Какие же факторы вызывают дифференциацию посттравматических стрессовых расстройств? Ответ на этот вопрос можно получить при сопоставлении динамики возникновения и развития ПТСР с процессами адаптации к экстремальности ситуации и реадаптации к обычным условиям жизнедеятельности (рис 1).

41

Контекст синдрома ПТСР предполагает, что его причиной является воздействие экстремальных условий. Поэтому причиной возникновения острых ПТСР можно считать неуспешность (незавершенность) адаптации к экстремальным воздействиям, которая приводит к появлению острых ПТСР сразу после окончания действия экстремальности. Процесс реадаптации к обычным условиям сдерживает появление симптомов ПТСР (латентный период), а его неуспешность приводит к появлению отсроченных ПТСР.

Для развития ПТСР при его благоприятном течении характерны пять фаз: 1) начальное воздействие; 2) сопротивление (отрицание); 3) допущение или подавление; 4) декомпенсация; 5) совладание с травмой и выздоровление1.

1 Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматическое

стрессовое расстройство: диагностика, психофармокотерапия, психотерапия. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. – 128 с.

42

Однако существует значительно большее разнообразие ответных реакций на травматическое событие, и положение о существовании окончательной фазы разрешения не подтверждается практикой или выздоровление происходит гораздо медленнее, чем ожидается. Поэтому следует говорить о нескольких возможных путях развития заболевания. Один из них заканчивается адаптивным разрешением. Второй путь – дезадаптивное разрешение ПТСР в виде одной из следующих форм: основанное на генерализиванной реакции страха; основанное на генерализиванной реакции гнева; основанное на реакции ухода в себя; базирующиеся на использовании травмы.

Нарушение процесса адаптации к нормальным условиям жизнедеятельности приводит личность к состоянию дезадаптированности. Личность, имеющая нарушения адаптации или полную дезадаптацию, не в состоянии соответствовать тем требованиям и ожиданиям, которые предъявляет к ней социальная среда и собственная социальная роль, ведущая в данной среде деятельность. Дезадаптацию следует рассматривать как социально – психологическое явление.

В отечественной литературе выделяют несколько типов психической дезадаптации у пострадавших в экстремальных условиях.

Первый тип – активно-оборонительный (преимущественно адаптируемый). Здесь отмечается либо адекватная оценка степени тяжести заболевания, либо тенденция к его игнорированию. Наблюдаются невротические расстройства.

Второй тип – пассивно-оборонительный (дезадаптация с интропсихической направленностью). В его основе – отступление, примирение с болезнью. Характерны тревожно-депрессивные и ипохондрические тенденции. Снижена потребность бороться с болезнью, нередко появляется ориентация на выигрыш от нее.

Третий тип – деструктивный (дезадаптация с интерпсихической направленностью). Характерно нарушение социального функционирования. Наблюдается внутренняя напряженность. Часто отмечаются конфликты, взрывное поведение. Для разрядки отрицательных аффектов пострадавшие прибегают к алкоголю, наркотикам, агрессивным действиям, суицидальным попыткам

Для психической дезадаптации характерны следующие психопатологические симптомокомплексы:

43

»Астенический – повышенная возбудимость и раздражительность, на фоне повышенной утомляемости и истощаемости, эмоциональной слабости, пониженном настроении, обидчивости;

»Обсессивно-фобический, для которого характерно проявле-

ние чувств немотивированной тревоги и страха, навязчивые воспоминания психотравмирующего характера;

»Истерический – повышенная внушаемость и самовнушаемость, стремление привлечь к себе внимание, демонстративный характер поведения;

»Депрессивный – пониженное настроение, чувство пессимизма;

»Эксплозивный – повышенная раздражительность, взрывча-

тость, агрессивность, злобность; » Психоорганический. Он развивается в основном у тех по-

страдавших, которые пережили черепно-мозговую травму. Его проявления являются – астения, нарушение памяти, эмоциональные расстройства, нарушения сна1.

Рассматривая социальную дезадаптацию можно выделить следующие ее основные признаки:

»Социальная дезадаптированность личности приводит к нарушению психического развития и проявляется не только в поведении, но и в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере;

»Основным признаком социальной дезадаптации личности является нарушение ведущей деятельности;

»Отклонения, наблюдаемые в поведении при социальной дезадаптации, носят устойчивый характер;

»В состоянии социальной дезадаптации личность не способна к установлению и поддержанию социальных контактов, обеспечивающих эффективное выполнение ведущей деятельности и развития личности;

»В эмоциональной сфере преобладают негативные эмоции, выражающиеся в грубости, агрессивности, депрессии.

Вопросы и задания

1. Первичные и вторичные симптомы посттравматического стрессового расстройства.

1 Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматическое

стрессовое расстройство: диагностика, психофармокотерапия, психотерапия. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. – 128 с.

44

2.Дайте характеристику основных типов ПТСР.

3.Обоснуйте взаимосвязь ПТСР и социально-психологической дезадаптации.

4.Виды и признаки социально-психологической дезадаптации у пострадавших в экстремальных ситуациях.

5.Сопоставьте динамику возникновения и развития посттравматического стрессового расстройства с процессами адаптации

кэкстремальности ситуации и реадаптации к обычным условиям жизнедеятельности. На основе этого выявите факторы, которые вызывают дифференциацию посттравматических стрессовых расстройств.

6.На основе конкретного примера проанализируйте возможные пути развития посттравматического стрессового расстройства. Выделите факторы, способствующие формированию общей устойчивой социально-психологической дезадаптации.

Литература

См. на стр. 84.

ТЕМА 6. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА В ОБЛАСТИ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ИТЕРРИТОРИЙОТЧРЕЗВЫЧАЙНЫХСИТУАЦИЙ

Цель – систематизация знаний и представлений о норматив- но-правовой базе в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

В результате освоения материала практического занятия студент должен:

–знать нормативно-правовую базу в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

–уметь применять правовые нормы в процессе организации психосоциальной работы с пострадавшими в экстремальных ситуациях.

–владеть технологиями научно-практического сопровождения эффективной деятельности субъектов социальной работы по обеспечению и гарантированию социальной безопасности человека, общества и государства.

45

Актуальность темы обусловлена необходимостью формирования правовой грамотности студентов в сфере защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций для эффективной организации деятельности в данной области.

Теоретическая часть

Защита населения и территорий от ЧС является одной из основных функций государства.

Законодательной и нормативной правовой основой в области организации и функционирования предупреждения и ликвидации ЧС является Конституция Российской Федерации. В соответствии с Конституцией Российской Федерации осуществление мер борьбы с катастрофами, стихийными бедствиями, эпидемиями и ликвидации их последствий является предметом совместного ведения Российской Федерации и входящих в ее состав республик, краев, областей, городов федерального значения, автономных областей и округов.

В целях совершенствования законодательной базы в области предупреждения и ликвидации ЧС в последнее время лет в Российской Федерации достаточно интенсивно идет процесс формирования нормативной правовой базы в области обеспечения безопасности, защиты населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера, представляющей собой ряд законов и подзаконных актов различного уровня.

Среди них более 50 законов, свыше 20 указов Президента Российской Федерации, около 300 постановлений Правительства Российской Федерации и утвержденных ими нормативных документов. Перечень нормативно-правовых документов в области защиты населения и территорий от ЧС представлен в приложении 1.

Центральное место в группе базовых нормативных правовых актов в области обеспечения безопасности от ЧС занимает Федеральный закон от 21 декабря 1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», который определяет общие для Российской Федерации организационно-правовые нормы в области защиты лиц, находящихся на территории Российской Федерации, всего земельного, водного и воздушного пространства в пределах Российской Федерации или его части, объектов производственного и социального

46

назначения, а также окружающей среды от ЧС природного и техногенного характера» (приложение 2).

С целью совершенствования механизмов регулирования отношений в области защиты населения и территорий от ЧС в течение последних пяти лет в указанный закон внесен ряд важных изменений.

Изменения коснулись следующих направлений правового регулирования.

Определено понятие «Специализированные технические средства оповещения и информирования населения в местах массового пребывания людей» и закреплен порядок их использования. Задекларировано, что правовое регулирование отношений в области защиты населения и территорий от ЧС основывается на общепризнанных принципах и нормах международного права. Законодательно закреплено право органов местного самоуправления принимать правовые акты по вопросам защиты населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера. Закон дополнен правовыми нормами в области обеспечения безопасности людей на водных объектах и подготовки населения к действиям в ЧС, организации разъяснительной и профилактической работы среди населения в целях предупреждения возникновения ЧС на водных объектах.

Также установлены полномочия Правительства РФ в части определения порядка привлечения спасательных воинских формирований федерального органа исполнительной власти (ФОИВ), уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны (ГО), предупреждения и ликвидации ЧС.

Изменения норм права в области обеспечения защиты населения и территорий от ЧС коснулись и других не менее важных нормативных правовых актов.

В Федеральном законе от 22 августа 1995 г. № 151-ФЗ «Об аварий- но-спасательных службах и статусе спасателей» закреплено право органов местного самоуправления принимать правовые акты, регулирующие вопросы создания и деятельности аварийно-спасатель- ных служб и аварийно-спасательных формирований, закреплено положение, о том, что профессиональные аварийно-спасательные службы и профессиональные аварийно-спасательные формирования могут осуществлять свою деятельность по обслуживанию объектов и территорий на договорной основе.

47

В Федеральном законе от 12 февраля 1998 г. № 28-ФЗ «О гражданской обороне» уточнены полномочия Президента Российской Федерации в части утверждения структуры, состава спасательных воинских формирований федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны, штатной численности военнослужащих указанных воинских формирований и положения о них. Уточнены основы деятельности этих формирований. Определено, что федеральные органы исполнительной власти должны использовать технические системы управления гражданской обороны и системы оповещения населения об опасностях, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, также и при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 225-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности за причинение вреда при эксплуатации опасного объекта» предусматривает обязанность владельцев опасных объектов страховать свою ответственность на случай возможной аварии, что, безусловно, будет способствовать снижению риска возникновения и тяжести последствий техногенных ЧС за счет соответствующих экономических механизмов.

Для практического развития большей части норм и положений указанных законов приняты подзаконные акты – указы Президента Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации, ведомственные нормативные правовые акты.

Среди принятых в 2008 г. нормативных актов необходимо отметить Указ Президента Российской Федерации от 23 октября 2008 г. № 1515 «О федеральном государственном учреждении «Национальный центр управления в кризисных ситуациях». Создание Национального центра управления в кризисных ситуациях обусловлено необходимостью развития единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) и гражданской обороны.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 июля 2009 г. № 577 «О внесении изменений в положение «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» в Положение о единой государственной

48

системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций внесены изменения, согласно которым для осуществления экспертной поддержки в области защиты населения и территорий от ЧС, обеспечения пожарной безопасности, безопасности людей на водных объектах при постоянно действующих органах управления РСЧС предусматривается создание экспертных советов. Изменена классификация органов управления РСЧС: на федеральном уровне органом управления является Национальный центр управления в кризисных ситуациях, центры управления в кризисных ситуациях (ситуационно-кризисные центры), информационные центры, дежурно-диспетчерские службы федеральных органов исполнительной власти и уполномоченных организаций, имеющих функциональные подсистемы; на межрегиональном уровне – центры управления в кризисных ситуациях региональных центров; на региональном уровне –центры управления в кризисных ситуациях главных управлений МЧС по субъектам Российской Федерации, информационные центры, дежурно-диспетчерские службы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и территориальных органов федеральных органов исполнительной власти; на муниципальном уровне – единые дежурно-диспетчер- ские службы муниципальных образований; на объектовом уровне – дежурно-диспетчерские службы организаций (объектов). Кроме того, указанным постановлением внесены изменения в функциональные подсистемы РСЧС, создаваемые федеральными органами исполнительной власти, а также дополнен перечень связанных с ликвидацией ЧС мероприятий, на которые выделяются бюджетные ассигнования.

Следует также отметить нормативные акты, которыми внесены изменения в постановления Правительства Российской Федерации с целью приведения их в соответствие с современными требованиями, предъявляемыми к защите населения от ЧС и гражданской обороны: постановление Правительства Российской Федерации от 15 июня 2009 г. № 473 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 27 апреля 2000 г. № 379 «О накоплении, хранении и использовании в целях гражданской обороны запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств»; постановление Правительства Рос-

49

сийской Федерации от 22 апреля 2009 г. № 346 «О внесении изменения в Положение о государственном надзоре в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществляемом Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий»; постановление Правительства Российской Федерации от 22 апреля 2009 г. № 347 «О внесении изменений в Положение о государственном надзоре в области гражданской обороны».

Нормативно-правовая база комитета по делам ГО и ЧС администрации города Ставрополя представлена в приложении 3.

Вопросы и задания

1.Перечислите основные принципы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

2.Укажите основные права и обязанности граждан РФ в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и социальная защита пострадавших.

3.Каков порядок финансового и материального обеспечения по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

4.Какие законодательные акты регулируют защиту населения и территорий от чрезвычайных ситуаций?

5.Перечислите основные международные договоры РФ в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

6.На основе анализа законодательства РФ в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций составьте рекомендации по повышению ее эффективности.

7.Осуществите сравнительный анализ регионального законодательства в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

Литература

См. на стр. 84.

50