Психосоциальная работа с пострадавшими в экстремальных ситуациях. Практикум

основных категорий психологии: сознание, личность, соотношение биологического и социального1.

Для выявления сущности и особенностей влияния экстремальности на развитие сознания можно применить его содержательную психологическую характеристику, предложенную А. Н. Леонтьевым, В качестве основных содержательных характеристик сознания ученый выделяет: значение, личностный смысл, чувственное содержание сознания, самосознание личности («Я – концепция»)2.

1.Значение – форма, в которой отдельный человек овладевает обобщенным и отраженным человеческим опытом, независимо от индивидуального, личностного отношения к нему. Значение открывает человеку действительность.

Как показывают современные исследования, экстремальные воздействия не оказывают влияния на значение окружающей индивида действительности. Он осознает, что нормальная жизнь – это нормальная жизнь и видит он ее «такими же глазами», как и человек, который не был в экстремальных условиях.

Сохранность значения окружающей действительности после экстремальных воздействий позволяет человеку делать вывод о своей нормальности, одинаковости с обычными людьми. Поэтому, как правило, ни один человек, перенесший экстремальное воздействие не осознает в полной мере нарушений психического здоровья.

2.Личностный смысл – отношение к действительности, кото-

рое создается в жизни, деятельности субъекта.

Развитие человеческой психики всегда предполагает развитие, рост личностного смысла – это прогрессивная тенденция. И, наоборот, утрата смысла – это торможение развития – регрессивная тенденция. То, что происходит с человеком в экстремальных ситуациях, несомненно, имеет для него огромный смысл. Это связано, в первую очередь с тем, что экстремальные воздействия актуализируют такие проблемы, как проблема жизни и смерти, истинных и ложных взаимоотношений, любви и ненависти.

Сталкиваясь лицом к лицу с угрозой собственной смерти, видя смерть других людей, человек как бы искусственно переноситься в

1Попов В. Е. Психологическая реабилитация военнослужащих после экстремального воздействия – М., 1992.

2Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1981. – 584 с.

31

ситуацию своей старости, когда ожидается естественная встреча со смертью. Экстремальные условия приобретают судьбоносный смысл. Возникает ситуация «подведения итогов»: «Так ли я жил? Все ли я успел сделать в своей жизни?».

«Личностный смысл смерти многомерен», – отмечает И.С. Кон. Но и «абсолютная величина» этого смысла так же очень велика, поскольку «…потребность и вопрос о смысле жизни возникает именно тогда, когда человеку живется хуже некуда»1.

Следовательно, экстремальные ситуации приводят к резкому прогрессу личностного смысла. А это, в свою очередь, приводит к несоответствию значения и личностного смысла, не осознаваемому самим субъектом.

О подобном факте пишет А. Н. Леонтьев в своем анализе развития сознания: «В некоторых случаях несовпадение смысла и значения в сознании выступает особенно ясно. Можно отчетливо знать, например, то или иное историческое событие, отчетливо понимать значение той или иной исторической даты, но эта историческая дата может вместе с тем иметь для человека разный смысл: один для юноши, еще не покинувшего школьной скамьи, другой – для того же юноши, вышедшего на поля сражения защищать свою Родину, отдать за нее свою жизнь»2.

Устранение рассогласования между значением и смыслом может происходить двумя путями: утрата личностного смысла, рост абсолютной величины значения. Однако оба эти пути, с точки зрения нормального развития невозможны. Первый потому, что ведет к регрессу и остановке развития. Второй - к неадекватному отражению действительности, что противоречит норме состояния. Вышесказанное позволяет нам утверждать, что рассогласование между значением и смыслом происходящее под воздействием экстремальности носит практически необратимый характер.

3. Чувственное содержание сознания (ощущения, чувствования, образы восприятия, представления).

Принцип развития предполагает постоянное гармоничное развитие чувств. В случае же воздействия экстремальной ситуации происходит повышение чувствительности, и эта сверхчувстви-

1Кон И. С. В поисках себя. Личность и ее самосознание. – М., 1984. – 335 с.

2Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1981. – 584 с.

32

тельность имеет свою специфику. Так, если гармоничное развитие чувственного содержания сознания предполагает одинаковую, но разнонаправленную реакцию на «угрожающие» и «поощряющие» явления действительности, то в случае экстремальных воздействий акцент смещается в сторону «угрожающих».

Другими словами человек тонко чувствует и сильно переживает только то, что угрожает его жизни, здоровью, социальному статусу, чувству собственного достоинства. Другие события воспринимаются почти нейтрально.

Таким образом, в экстремальных ситуациях происходит одностороннее (дисгармонизированное) развитие чувственного содержания сознания. Устранить эту дисгармонию можно путем переноса акцента развития чувств на неугрожающие события, что, в свою очередь, возможно только при возрастании их личностного смысла.

4. На самосознание личности (Я – концепцию) экстремальные ситуации также оказывают противоречивое влияние.

Если при нормальном развитии все составляющие «Я - концепции»1 – «Я – реальное» (то как я себя осознаю), «Я – динамическое» (то каким я себя вижу в развитии), «Я – идеальное» (образ к которому я стремлюсь), «Я – фантастическое» (то о чем я мечтаю) последовательно стремятся друг к другу, гармонично обогащая «Я – образ», то в экстремальной ситуации картина кардинальным образом меняется.

Наибольшее влияние экстремальность оказывает на «Я – реальное» личности. Преодоление опасной ситуации приводит к росту самооценки, личность «растет в собственных глазах». Экстремальные условия могут проявить в личности такие черты, о которых она и не подразумевала. Немаловажную роль здесь играет и сам факт участия в событии, о котором знает вся страна и выход победителем из экстремальной ситуации. Самоощущение своего реального состояния может быть настолько высоким, что оно способно достигнуть уровня «Я – идеального». Человек начинает считать, что он и есть тот идеальный образ героя, смело преодолевающего все испытания, о котором он много читал и слышал от других людей2.

1Кон И. С. Социология личности. – М.: Политиздат, 1967. – 383 с.

2Знаков В. В. Понимание воинами-интернационалистами ситуаций наси-

лия и унижения человеческого достоинства // Психологический журнал. – 1989. – Т.10. – № 4. – С. 113–124.

33

Подобное скачкообразное гиперразвитие «Я – реального» до уровня «Я – идеального» имеет ряд последствий для личности. Во-первых, утрачивает свое значение «Я – динамическое» как образ того, каким хотел стать человек до экстремальности, что приводит к потере потребности в самоизменении, а, следовательно, в дальнейшем развитии. Во-вторых, теряет свое значение «Я – идеальное» как образ соответствующий моральным нормам людей. Подмена «Я – идеального» «Я – реальным» приводит к изменению моральных ценностей человека («все, что я делаю – правильно»). В-третьих, «Я – фантастическое», в связи с дезактуализацией «Я – идеального» также теряет свои нравственные ориентиры. Это значит, что становится высоковероятным девиантное развитие самосознания. В-чет- вертых, в связи с невозможностью обратного развития образа «Я – реального», гармонизация развития самосознания после экстремальных воздействий может заключаться только в развитии «Я – динамического» и «Я – идеального».

Таким образом, в экстремальных ситуациях все структуры сознания развиваются дисгармонично. Но этот факт зачастую не осознается личностью. Поэтому ее сознание живет как бы в ирреальном мире, не замечая этого.

Определение соотношения «экстремальное воздействие – личность» затруднено, так как в современной научной литературе существует множество точек зрения на структуру личности. Мы остановимся на следующих элементах структуры личности: направленность, характер, способности, темперамент и рассмотрим, какие же процессы происходят в каждом элементе структуры личности под воздействием условий экстремального события.

1. Направленность, как мотивированная устремленность личности (интересы, склонности, идеалы) в экстремальных ситуациях ориентируется только на них самих. Тема экстремальности полностью доминирует в направленности и подчиняет себе все другие мотивы. Например, в работе В. Франкла отмечается, что у узников концлагерей была лишь одна мысль: выжить1.

Продолжительность экстремальной ситуации определяет тот факт, на сколько прочным образованием станет экстремальная на-

1 Франкл В. Человек в поисках смысла: сборник: пер. с англ. и нем. / общ. ред. Л. Я. Гозмана и Д. А. Леонтьева. – М.:Прогресс, 1990. – 368 с.

34

правленность: останется она только на уровне интересов, склонностей, или превратится в устойчивый идеал. Таким образом, на лицо ограниченное развитие направленности личности в экстремальных условиях.

2.Характер личности изменяется пропорционально накоплению экстремального опыта. Под воздействием экстремальности формируются и развиваются в основном волевые черты характера: смелость, решительность, мужество. В обычной жизни экстремальный опыт и волевые черты характера могут оказаться невостребованными. Таким образом, нарушается преемственность развития, т.е. развитие характера в экстремальных ситуациях только создает видимость общего развития личности, за счет выпячивания волевых черт.

3.Способности личности в экстремальных ситуациях могут

получить свое неожиданное раскрытие. Это происходит тогда, когда у личности есть врожденные задатки к экстремальным видам деятельности. Подтверждением этого является известный пример великого русского полководца А. В. Суворова, который приводит в своей работе «Ум полководца» Б. М. Теплов: «всякий раз, когда ему приходилось провести несколько лет вне боевой обстановки, он начинал буквально хиреть. Образно выражаясь, он хорошо спал только под грохот пушек. Так с ним всю жизнь, вплоть до глубокой старости»1.

Чаще экстремальность только препятствует реализации способностей особенно тех, которые не имеют к ней прямого отношения.

4. Темперамент, как совокупность динамических характеристик личности, вынужден «подстраиваться» под динамику протекания экстремальных воздействий. Чем больше похожи эти два параметра, тем легче личности переносить экстремальные воздействия. Но, сам темперамент, как наиболее устойчивая система личности, не изменяется под воздействием экстремальности. Другими словами, экстремальные ситуации не приводят к развитию темперамента, а скорее, наоборот, из-за несоответствия динамических свойств психики и экстремального воздействия могут возникнуть серьезные поражения психики.

Следовательно, личность в экстремальных ситуациях развивается дисгармонично.

1 Осипов К. Н. Суворов. – М., 1938.

35

Соотношение социального и биологического применительно к принципу развития выступает преимущественно как проблема «организм – личность»1. Нормальное развитие предполагает такое соотношение между ними, когда личность в процессе деятельности воздействует, видоизменяет свой организм. Организм же (вернее его состояние), в свою очередь, является условием развития личности.

В экстремальных ситуациях нормальное взаимодействие между организмом и личностью нарушается. В личности, как отмечалось нами ранее, происходит процесс дисгармоничного развития. Организм же в ответ на экстремальное воздействие выдает неспецифическую реакцию стресс.

Согласно теории Стресса Г. Селье он имеет три стадии развития:

1)«аларм»-реакция;

2)фаза резистентности;

3)истощение адаптивных резервов2.

Наличие третьей фазы говорит о том, что общее развитие организма при стрессе имеет свои пределы. Это значит, что гиперразвитие отдельных личностных свойств в экстремальных ситуациях не всегда может быть обеспечено соответствующим состоянием организма. Возникает ситуация неадекватности требований личности к организму. В конечном итоге это ведет к нарушению нормального процесса развития.

Таким образом, наиболее характерным психическим состоянием, развивающимся под влиянием экстремальных событий, является стресс.

Вопросы и задания

1.Какие содержательные характеристики сознания можно использовать для анализа посттравматической измененности личности?

2.Обоснуйте, почему под воздействием экстремальных ситуаций все структуры сознания развиваются дисгармонично.

3.Охарактеризуйте, какие процессы происходят в следующих элементах структуры личности: направленность, характер, способности, темперамент под воздействием экстремальности.

1Ломов Б. Ф. Системность в психологии. – М.: Изд-во «Институт практи-

ческой психологии»; Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996.

2Селье Г. Стресс без дистресса. – М: Прогресс, 1979. – 123 с.

36

4.Поясните, почему в экстремальных ситуациях нарушается нормальное взаимодействие между организмом и личностью.

5.Что Вы понимаете под экстремальным развитием психики?

6.На основе конкретного примера проанализируйте возможные психические расстройства и изменения личности в результате воздействия экстремальных факторов.

Литература

См. стр. 84.

ТЕМА 5. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ

Цель – систематизация знаний и представлений о динамике психического и психофизиологического состояния пострадавших в постэкстремальный период.

В результате освоения материала практического занятия студент должен:

–знать основные социально-психологические последствия экстремального воздействия.

–уметь определить степень выраженности посттравматического стрессового расстройства и социально-психологической адаптации, построить оптимальную стратегию реадаптации пострадавших в экстремальной ситуации.

–владеть технологиями научно-практического сопровождения эффективной деятельности субъектов социальной работы по обеспечению и гарантированию социальной безопасности человека, общества и государства.

Актуальность темы обусловлена значимостью владения знаниями в области социально-психологических последствий экстремального воздействия для эффективного осуществления психосоциальной работы с пострадавшими.

Теоретическая часть

Жертвы экстремальных ситуаций переживают острое состояние травматического стресса в течение некоторого времени (до

37

месяца) по окончанию воздействия стресс-факторов, после чего определенная часть людей приходит в обычное для них состояние. Однако воздействие экстремальных событий на большую часть лиц продолжается и после этого срока. При этом происходит переход к состоянию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое затрудняет их адаптацию к обычным условиям жизни и ведет к возникновению различных дезадаптивных форм поведения.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека1.

Ведущими проявлениями посттравматического стресса являются: снижение психологических ресурсов человека, состояние пессимизма, ощущения заброшенности, появление недоверия к другим людям, потеря смысла жизни, стремление к суициду и т. ПТСР – не редкое явление. На протяжении жизни им заболевают около 1 % населения, а до 15 % после тяжелых травм обнаруживают отдельные симптомы ПТСР. У некоторых ПТСР переходит в хроническую форму. Оно часто сочетается с другими психическими заболеваниями, включая аффективные расстройства, злоупотребление алкоголем, наркозависимость.

К основным (первичным) симптомам ПТСР относятся:

»Нарушение сна. В основном нарушение сна связано с трудностями при засыпании или кошмарах. Для кошмарных сновидений при ПТСР характерно фотографически точное воспроизведение действительно пережитых событий. Пострадавшие могут просыпаться в поту или возбуждении, при этом они могут кричать и совершать хаотические движения.

»Патологические воспоминания (навязчивый возврат к экстремальной ситуации);

»Неспособность вспоминать – амнезия на некоторые события (избегание всего того, что напоминает о наиболее экстремальных моментах);

»Сверхчувствительность (повышение бдительности к новому возникновению экстремальности);

»Сверхвозбудимость (неадекватная гипермобилизация).

1Соловьева С. Л. Психология экстремальных состояний. – СПб: ЭЛСБИСПб, 2003. – 128 с.

38

»Социальное избегание, дистанцирование и отчуждение от других, включая близких членов семьи.

»Изменение поведения, вспышки агрессии, раздражительности, склонность к физическому насилию над другими людьми.

»Неспецифические соматические жалобы. Головные боли, хроническое мышечное напряжение, повышенная утомляемость и т. д.1

К вторичным симптомам ПТСР относятся:

»Злоупотребление алкоголем или наркотиками, особенно для снятия остроты болезненных переживаний, воспоминаний или чувств.

»Антисоциальное поведение или противоправные действия (при отсутствии такого поведения в подростковом возрасте).

»Депрессия, суицидальные мысли или попытки к самоубийству.

»Высокий уровень тревожной напряженности или психологической неустойчивости2.

По сочетанию отдельных симптомов можно выделять несколько типов ПТСР.

Тревожный тип ПТСР характеризуется высоким уровнем со-

матической и психической немотивированной тревоги на гипотимно окрашенном аффективном фоне с переживанием, не реже нескольких раз в сутки, непроизвольных, с оттенком навязчивости, представлений, отражающих экстремальную ситуацию. Характерна дисфорическая окраска настроения с чувством внутреннего дискомфорта, раздражительности, напряженности. Расстройства сна характеризуются трудностями при засыпании с доминированием в сознании тревожных мыслей о своем состоянии, опасениями за качество и продолжительность сна, страхом перед мучительными сновидениями (эпизоды боевых действий, насилия, зачастую расправы с самими пациентами). Больные часто намеренно отодвигают наступление сна и засыпают лишь под утро. Характерны пароксизмальные вечерне-ночные состояния с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, ознобом либо приливами жара. Больные самостоятельно обращаются за помощью, и хотя

1Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармокотерапия, психотера-

пия. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. – 128 с.

2Там же.

39

доминирует стремление избежать ситуаций, напоминающих о психотравме, стремятся к общению, какой-либо целенаправленной деятельности, получая облегчение от активности.

Астенический тип ПТСР отличается доминированием чувства вялости и слабости. Фон настроения снижен, появляется безразличие к ранее интересовавшим событиям в жизни, равнодушие к проблемам семьи и рабочим вопросам. Поведение отличается пассивностью, характерно переживание утраты чувства удовольствия от жизни. В сознании доминируют мысли о собственной несостоятельности. В течение недели несколько раз непроизвольно представляются эпизоды экстремальной ситуации. Однако, в отличие от тревожного типа, в данных случаях представления лишены яркости, детальности, эмоциональной окрашенности и определяются больными как «возникающие в сознании картины с оттенком навязчивости». Расстройства сна характеризуются гиперсомнией с невозможностью подняться с постели, мучительной дремой, порой в течение всего дня. Избегающее поведение нехарактерно, больные редко скрывают свои переживания и, как правило, самостоятельно обращаются за помощью.

Дисфорический тип ПТСР характеризуется постоянным переживанием внутреннего недовольства, раздражения, вплоть до вспышек злобы и ярости, на фоне угнетенно-мрачного настроения. Больные отмечают высокий уровень агрессивности, стремления выместить на окружающих обуревающую их раздражительность

ивспыльчивость. В сознании доминируют представления агрессивного содержания в виде картин наказания мнимых обидчиков, драк, споров с применением физической силы, что пугает больных

изаставляет сводить свои контакты с окружающими к минимуму. Зачастую они не способны контролировать себя и на замечания окружающих дают бурные реакции, о которых впоследствии сожалеют. Наряду с этим непроизвольно представляются сценоподобного характера эпизоды психотравмирующих ситуаций. Нередки сцены насилия с активным участием самих больных. Внешне больные мрачные, мимика с оттенком недовольства и раздражительности, поведение отличается отгороженностью. Типичны избегающее поведение, замкнутость, малословность. Активно жалоб не предъявляют и попадают в поле зрения специалистов в связи с поведен-

40