ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Учебное пособие
Чита - 2011
1
ББК: 57.33 УДК: 616-053.3: 616 - 08
Попова Н.Г., Кочерова В.В., Гевондян С.В.
Принципы инфузионной терапии у новорожденных детей: Учебное пособие.- Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. - 108 стр.
Учебное пособие посвящено одной из важнейших медико-социальных проблем – водно-минеральному обмену у новорожденных детей. Освящены понятие о водно-минеральном гомеостазе, инфузионной терапии, о видах нарушения гемодинамики и способах их коррекции, представлена характеристика инфузионных растворов и рекомендуемые дозы их введения, осложнения инфузионной терапии и методы их предотвращения.
Учебное пособие предназначено для врачей-педиатров факультета усовершенствования врачей.
Рецензенты:
Консультант по педиатрии Министерства здравоохранения Забайкальского края Фадеева Л.П.
Заведующий кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Читинской государственной медицинской академии Степанов
А.В.
2
Оглавление |
|
Введение |
4 |
Список сокращений |
5 |
Распределение жидкости в организме |
6 |
Инфузионная терапия |
14 |
Электролитный состав крови новорожденных |
35 |
Сосудистый доступ |
53 |
Расчет объема и способы введения инфузионных растворов |
66 |
Мониторинг инфузионной терапии |
82 |
Программа инфузионной терапии |
88 |
Осложнения инфузионной терапии |
89 |
Особенности инфузионной терапии при различных патологических
состояниях периода новорожденности |
94 |
Тестовый контроль |
108 |
Литература |
119 |
3
Введение.
Успешный контроль за уровнем жидкости и электролитов в организме новорожденного, особенно находящемся в критическом состоянии, зависит от всестороннего понимания нарушений физиологических процессов и потенциальной опасности терапии. К сожалению, не существует единого и универсального подхода к лечению, пригодного во всех случаях. У каждого ребенка необходимо тщательно оценить предшествовавшие нарушения (избыток или дефицит) и продолжающиеся потери жидкости и электролитов (как их физиологический, так и аномальный уровень). Только после этого может быть выбран наиболее рациональный подход.
Последнее десятилетие в области неонатологии ознаменовано внедрением новых технологий. В связи с наметившейся тенденцией к снижению доноров возрастает роль плазмозаменителей, которые наряду с положительными, обладают и целым рядом побочных эффектов. Последнее требует четко отработанных критериев при их использовании.
Возрастает актуальность вирусной безопасности при проведении инфузионной терапии. Ее основные принципы также требуют обобщения и систематизации.
Проблемы, возникающие при проведении инфузионной терапии у детей с экстремально низкой массой тела и новорожденных с различными вариантами ЗВУР, также требуют конкретных ответов.
Написание данного пособия было обусловлено тем, что нет единого методического указания, дающего ответы на все выше перечисленные вопросы по актуальнейшей проблеме в педиатрии.
4
Сокращения.
АГС – адрено-генитальный синдром. АДГ – антидиуретический гормон. АЦХ – ацетилхолин.
ВСГ – водно-солевой гомеостаз.
ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние. ВЭБ – водно-электролитный балланс.
ВПС – врожденный порок сердца. ГИО – гидро-ионный обмен.
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
ЗВУР – задержка внутриутробного развития. ИТ – инфузионная терапия.
ИЦЖ – интрацеллюлярная жидкость. МУМТ – максимальная убыль массы тела. НПЖ – неощутимые потери жидкости. ОВТ - общая вода тела.
ОЦК – объем циркулирующей крови. ПП – парентеральное питание.
СВ – сердечный выброс.
СДР – синдром дыхательных расстройств. СИ – сердечный индекс ФП – физиологическая потребность.
ЭЦЖ – экстрацеллюлярная жидкость. SaO2 – сатурация кислорода.
5
Распределение жидкости в организме.
Поступление воды в организм человека (в нормальных условиях) возможно двумя путями: через желудочно-кишечный тракт с пищевыми продуктами и с вдыхаемым воздухом. Кроме того, вода синтезируется в тканях при окислении питательных веществ (оксидационная вода).
Организм новорожденного в расчете на единицу массы тела содержит больше воды, чем организм старших детей. У новорожденных величина общей воды тела (ОВТ) составляет приблизительно 80% от массы тела (недоношенных – 90%).
Поскольку в человеческом организме клеточные мембраны выполняют как бы разграничительную функцию, принято подразделять общей воды тела на два больших сектора: экстрацеллюлярную (внеклеточную) жидкость (ЭЦЖ) и интрацеллюлярную (внутриклеточнаую) жидкость (ИЦЖ).
Особенно богато водой внеклеточное пространство, в котором выделяют внутрисосудистую жидкость (как часть крови), межклеточную жидкость (интерстициальную) и трансцеллюлярную жидкость (воду в составе секретов
6