Применение трансрезонансной топографии в диагностической практике современной хирургии. Учебно-методическое пособие

вень сигнала на тех же самых точках может возрастать на 10 – 20 %, поэтому время исследования не должно превышать 7 – 10 минут. При повороте принимающей антенны изменяются значения сигнала, они отличаются тем больше, чем больше выражена патология.

Визуализация полученных результатов при помощи лепестковых диаграмм для каждой точки позволяет обнаружить функциональные изменения даже при равенстве сигналов и стандартном расположении антенны.

При сравнении величин сигналов с величиной сигнала правого и левого бедра обнаружено явление увеличения сигнала от центра к периферии. Такая же закономерность прослеживается и на верхних конечностях, причем сигнал на верхних конечностях выше, как правило, чем на нижних конечностях в 1,5 раза. Обнаружено, что форма диаграммы и величина её сигнала на правом бедре в норме совпадает с формой и величиной сигнала на левом бедре и животе. При патологии появляются различия.

4.6. Замена лепестковых диаграмм коэффициентом

Для определения степени схожести фигур, образованных величиной радиоотклика по разным векторам, можно использовать величину углов и коэффициент подобия. Коэффициент подобия вычисляется следующим образом.

1.Вначале вычисляются соотношения между 1/3, 2/4, 1/2, 3/4, 2/3, 1/4 векторами в точке Мак-Бурнея и середины передней поверхности правого бедра.

2.Вычисляются разности между соотношениями в точке МакБурнея и середины передней поверхности правого бедра.

3.Суммируются разности между соотношениями в точке МакБурнея и середины передней поверхности правого бедра.

Для деструктивных форм аппендицита характерно, что величина коэффициента подобия при первом измерении составляет ± 0,15.

31

На данном рисунке в графической форме представлены частоты встречаемости значений РО в каждой из рассматриваемых групп. Значения РО сгруппированы в интервалы, и для каждого интервала по оси абсцисс представлена частота его встречаемости в данной группе. Анализ распределения РО свидетельствует о близком характере распределении значений РО у пациентов с КА и пациентов с дисфункциональными расстройствами невоспалительной природы. Полученные распределения РО в указанных группах различаются частотой встречаемости крайних значений РО. Так при КА чаще фиксируется значения РО свыше 110 ед., тогда как при различных дисфункциях наиболее частые значения лежат в диапазоне 100 – 105 ед. В сравнении со здоровыми лицами в этих двух группах указанные значения РО встречаются два раза чаще, а значения 110 – 115 ед. – лишь как исключение.

Различия в распределении РО в группе пациентов и здоровых лиц позволяют предложить дифференциально-диагностический резо- нансно-волновой критерий идентификации (определения) воспалительного процесса в брюшной полости. Данный критерий представляет собой среднее значение РО в правой подвздошной области, выделенное из матрицы измерений, полученной путем обследования по стандартной методике области живота.

Проведенный характеристический анализ данного критерия (рис. 10) позволяет оценить чувствительность и специфичность его, а также установить точки разделения предлагаемого критерия с целью оптимизации соотношения чувствительности и специфичности резо- нансно-волнового критерия идентификации воспалительного процесса в брюшной полости.

Анализ полученных результатов показывает, что предлагаемый критерий характеризуется высокой статистической значимостью. Площадь под характеристической кривой, отражающая информативность критерия, находясь в пределах от 0,86 до 0,9, тоже свидетельствует о надежности критерия.

33

что группа пациентов с КА, как и группа с дискинезиями, не является однородной. Значения РО, выше 110 единиц, чаще встречаются в группе КА, чем в группе сравнения, и средние значения РО в группе КА выше, чем в группе дискинезий. Полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой «родственности» этих групп. Возможно, что изменения, фиксируемые у пациентов этих двух групп, носят пограничный характер между воспалительными и не воспалительными, представляя собой потенциально опасные в плане развития воспалительной реакции со стороны органов, находящихся в области интереса (подвздошная область).

Если клиника острого аппендицита сомнительна, малоубедительна и лабораторные показатели тоже не позволяют высказаться в пользу выраженного воспалительного процесса, то возможна реализация консервативно-выжидательной тактики динамического наблюдения с периодическим контролем значения РО с подвздошной области. В случае нарастания клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса, сопровождающихся подъемом РО свыше 106 единиц, целесообразно оперативное вмешательство. В случае подъема значений РО более 110 единиц, при соответствующей клиниколабораторной картине либо при сомнительных признаках острого воспалительного процесса в брюшной полости, в данной области весьма вероятно развитие воспалительных изменений.

Значения РО ниже уровня 90 единиц, свидетельствуют о деструктивном характере протекающих процессов в области исследования (гангрена, абсцесс) и требуют соответствующей коррекции лечебной программы и тактики ведения пациента с подозрением на ОА.

Разработанный критерий может служить дополнительным источником информации о наличии и активности воспалительного процесса. Специфичность данного критерия составляет более 90% (при установленной точке разделения), а общая информативность заключения о наличии или отсутствии воспалительного процесса близка к 90 %.

35

4.7. Трехмерная диаграмма

Все исследование должно проводиться в короткий промежуток времени, не превышающий 7–8 минут.

Схема исследования включает в себя 7 обязательных стандартных точек:

1)правая подвздошная область (в точке мак-бурнея);

2)правое подреберье (точка проекции желчного пузыря);

3)левое подреберье, аналогично правому;

4)левая подвздошная область, аналогично правой;

5)пупочная область (на 1 см ниже пупка);

6)средняя треть правого бедра;

7)средняя треть левого бедра.

Кроме того, в зависимости от вида предполагаемой патологии, исследуются дополнительные точки в соответствии с анатомическими ориентирами.

С целью цифрового описания различных по уровню сигналов у разных больных рассмотрены соотношения между 1 и остальными положениями приемно-передающего модуля. Выявлена прямая корреляция между увеличением сигнала в первом положении и остальными положениями приемно-передающего модуля. При увеличении сигнала больше 4000 мВ зависимость уменьшается.

Соотношения между поворотами антенны у больных и у здоровых примерно одинаковы (рис. 11, 12).

Первое положение соответствовало повороту ПИМа на 12 часов. Второе - повороту ПИМа на 3 часа. Третье - повороту ПИМа на 6 часов. Четвертое – повороту ПИМа на 9 часов. Поверхность распределения у здоровых пациентов по соотношению Х = первое положение и второе положение, У = первое положение и третье положение, Z = первое положение и четвертое положение на новом аппарате.

36

3D Surface Plot (Spreadsheet1 10v*468c)

Var3 = Distance Weighted Least Squares

1,4

1,2

1

0,8 0,6

Рис. 11. Полученные результаты у здоровых пациентов

3D Surface Plot (Spreadsheet1 10v*468c)

1,05

1

0,95

0,9

0,85

0,8 0,75

Рис. 12. Полученные результаты у пациентов с острым аппендицитом

Поверхность распределения у больных аппендицитом в точках максимальной болезненности по соотношению Х = первое положение и второе положение, У = первое положение и третье положение, Z = первое положение и четвертое положение. На графиках видно различие между больными и здоровыми.

37

5. МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ИЗЛУЧЕНИЙ ТОЧЕК

Вначале, величина сигнала с места проекции рассматривалась как диагностический признак, по которому можно было бы диагностировать деструктивную форму аппендицита, но при исследовании здоровых лиц обнаружили большую вариабельность значений с исследуемых точек. Так у лиц, испытывающих усиленную физическую нагрузку (бег на 5 км ежедневно 2 раза, занятия бодибилдингом и т.д.), средняя величина излучений составила 115,7 тр ед, в то время как для лиц, не подверженным таким нагрузкам, величина излучений составила 101,97 тр ед. В такой диапазон попадали все величины излучения больных. Поэтому, предполагалось использовать разницу в излучениях с одной точки, при повороте приемно-передающей головки аппарата, для диагностики деструктивных форм аппендицита. Эту величину, в отличие от «полусуммы» – средней величины излучений с одной точки при повороте приемно-передающей головки, мы стали обозначать «полуразностью». Но и по этому единственному признаку диагностировать деструктивные формы аппендицита было невозможно. Диапазон «полуразности» у здоровых лиц перекрывался большим по амплитуде разбросом величины излучений больных. Это заставило отказаться от применения только одного электромагнитного критерия для диагностики острого аппендицита и искать диагностически ценные их сочетания и сочетания производных. В результате исследований были найдены девять производных из величин излучений точек правой подвздошной области. На основе этих производных все данные были сведены в таблицу и сформированы в группы, характерные для каждого из рассматриваемых состояния и заболеваний.

Наличие у здоровых лиц без повышенной физической нагрузки сочетаний производных, характерных для деструктивных форм аппендицита, заставило применять данную методику только у лиц с болями или болезненностью в правой подвздошной области. В то же

38

время у здоровых лиц с повышенной физической нагрузкой совпадений с данными больных не было. Таким образом, была сформирована диагностическая таблица для деструктивных форм аппендицита, содержащая от 2 до 8 типичных групп производных для каждого заболевания. Так как данная таблица разработана на основе окончательных диагнозов (ретроспективно), то совпадение диагнозов её состав-

ляют 100 %.

Таким образом, имеются показатели излучения электромагнитных волн миллиметрового диапазона КВЧ, характерные для деструктивных форм аппендицита, которые можно использовать для дифференциальной диагностики наряду с рутинными исследованиями. Одновременно нужно признать, что у лиц с повышенными физическими нагрузками происходят изменения электромагнитных колебаний в тканях, и эти изменения не характерны как для больных, так и для здоровых людей, не подверженных физическим нагрузкам.

Изучая причины различных величин ТРФ-сигнала у больных и здоровых, превышающих в некоторых точках 50 %, нами были проведены серии экспериментов, которые могли бы ответить на вопрос: «почему это происходит?».

При проведении суточных динамических исследований величины сигнала у здоровых и больных в 5 точках (правая подвздошная область, правое подреберье, левое подреберье, левая подвздошная область, область пупка) было обнаружено, что величина сигнала имеет 2 вида изменений:

а) «короткие циклы», когда величина сигнала изменяется на 1000 мВ, в среднем за 10 минут, а затем плавно восстанавливается за такой же промежуток;

б) «длинные циклы», когда величина сигнала за 3-4 часа изменя-

ется на 500-2000 мВ.

Учитывая ранее выполнявшиеся исследования с поворотами ПИМа на 180º и фиксацией разности получаемых при этом величин сигналов, было решено проверить влияние поворота ПИМа на ста-

39

бильность получаемого сигнала. Была проведена серия опытов с поворотами принимающей антенны ПИМа на 0º, 90º, 180º и 270º (или на 12, 3, 6, 9 часов) при направлении принимающей антенны краниально

водной точке, с динамикой через час, у больных и у здоровых на разных аппаратах. Результаты оформлялись на графике в виде кривых, соответствовавших разному времени замера величины сигнала.

Уровень сигнала между разными поворотами ПИМа в одной точке у здоровых составил от 0 до 1000 мВ (0–40 %). Средняя величина разности между направлениями в одной точке у здоровых – 367 мВ (или 13 % от максимального значения в одном из четырёх измерений), стандартное отклонение при этом составило 180 мВ.

При сравнении величин радиооткликов больных и здоровых было замечено, что при положении принимающей антенны ПИМа на 3 часа у здоровых или больных, без деструктивных заболеваний брюшной полости, разница между величинами получаемых сигналов в точке патологического очага в динамике (второе измерение в этой точке к первому) не превышала 5% или была меньше 0%. В то же время при деструктивной патологии в брюшной полости этот показатель оказался больше 5 %. Было выяснено, что у больных при повышении уровня сигнала от 5 до 10 % в положении ПИМа на 90º и при повышении в динамике уровня сигнала с правого бедра в таком же положении антенны на такую же величину, на визуализационном радиометре, при наличии болей в правой подвздошной области, можно предполагать наличие деструктивного аппендицита.

Такая же закономерность прослеживается и при панкреонекрозе

вточках локализации патологического очага и связи с точкой правого бедра.

Уровень сигнала в положении ПИМа на 90º в динамике уменьшался при наличии панкреонекроза от 90 до 88 % от исходного, с одновременным снижением уровня сигнала на правом бедре в динамике до 87,5 % от исходного.

40