Применение трансрезонансной топографии в диагностической практике современной хирургии. Учебно-методическое пособие

УДК 615.47:617-089 П 76

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней

НОУ ВПО МИ «РЕАВИЗ»

С.В. Капралов;

кандидат технических наук, доцент кафедры безопасности жизнедеятельности и экологии

ФГБОУ ВПО «Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова»

В.И. Силкин

Авторы:

В.В. Масляков, М.С. Громов, А.В. Брызгунов, А.В. Авраменко

П 76 Применение трансрезонансной топографии в диагностической практике современной хирургии: учебно-методическое пособие / В.В. Масляков [и др.]. - Самара: НОУ ВПО МИ «РЕАВИЗ», 2014. – 50 с.

В учебно-методическом пособии по дисциплине «Хирургия» рассматривается оригинальная методика диагностики деструктивных процессов при острых хирургических заболеваниях. Данная методика ЭМИ ММД может быть использована в больницах, поликлиниках, медикосанитарных частях для решения вопроса об экстренном оперативном лечении.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и очно-заочной формы обучения по специальности 31.05.01 – Лечебное дело, а также для врачей хирургов и врачей первого контакта

УДК 615.47:617-089

© НОУ ВПО МИ «РЕАВИЗ», 2014 © Коллектив авторов , 2014

2

3

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика деструктивных форм острых заболеваний брюшной полости без ее вскрытия остается одной из самых актуальных проблем неотложной хирургии, от которой зависит своевременность оказания хирургической помощи пациентам. Нет ни одного метода исследования, который за короткое время показывал момент перехода катарального воспаления, с которым можно бороться консервативным лечением, в деструктивное воспаление, когда медлить нельзя и необходимо как можно раньше оперировать. Актуальность обусловлена в большей степени необходимостью в срочном порядке принять взвешенное, ответственное решение относительно диагноза и тактики ведения больного. Осложняет данную задачу поступление пациента в ночные и вечерние часы, когда в большинстве хирургических стационаров страны нет возможности провести неинвазивное высокоинформативное исследование, такое как: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), либо ультразвуковая диагностика (УЗД), которая в условиях вздутых петель кишечника малоинформативна (Гринберг А.А., 1998; Puylaert J.B. 1990). Диагностика деструкций при острых хирургических заболеваниях представляет порой весьма значительные затруднения и у достаточно опытных хирургов. В то же время аппарат трансрезонансной функциональной топографии (ТРФТ) представляет собой переносимый малогабаритный комплекс, позволяющий, в условиях приёмного отделения, любому хирургу, по схеме наложения антенны, выполнить за 5 минут исследование и совместно с результатами осмотра дать заключение о наличии или отсутствии деструктивной фазы заболевания.

Острый аппендицит (ОА) считается хирургическим заболеванием лишь в лечебном плане. В диагностическом плане он выходит за пределы хирургической специальности. Для хирурга важен ответ на вопрос: нужна ли данному пациенту в настоящее время операция или нет. Хирурги, в большинстве своём, придерживаются в отношении

4

подозрения на острый аппендицит оперативной тактики. Суть её проста и не приводит к затягиванию диагностики ОА: сомневаешься – оперируй (Коврыгин И.И., 1999)! Не секрет, что число гистологически не подтвержденных диагнозов ОА достигает 30-60% и более (Петросян В.И. и соавт., 2006). Клинико-лабораторные данные позволяют подтвердить диагноз ОА только в 74,8% случаев (Османов А.О. и соавт., 2007). По данным Дагестанской государственной медицинской академии – 15,7% всех острых и хронических аппендицитов протекают со слабо выраженной клиникой, а у 4% имеется атипичное расположение аппендицита. Основной причиной несвоевременного распознавания ОА является все чаще наблюдаемое атипичное течение этого заболевания. Диагностические ошибки при ОА составляют от 21 до 31% случаев (Кулезнева Ю.В., 2010; Седов В.М., 2002; Рот-

ков И.Л., 1988).

Несмотря на достижения хирургии в этой области, летальность на протяжении последних 40 лет не уменьшается, составляет от 0,1 – 0,2 до 0,5%. Диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12 – 31% случаев. Больные, перенесшие так называемые «напрасные аппендэктомии», - основные поставщики спаечной болезни (до 70%).

К сожалению, в настоящее время те методы, применяя которые можно было бы в считаные минуты с уверенностью подтвердить или отвергнуть диагноз «острый аппендицит», или весьма дорогостоящие, или не безвредны для пациента.

Острый панкреатит (ОП) рассматривается как наиболее сложная патология в абдоминальной хирургии. За последние 20 лет заболеваемость ОП повысилась в 40 раз, и в настоящее время в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости прочно занимает третье место (Кузин И.М., 2002; Савельев В.С., Кириенко А.И., 2008). По данным разных авторов (Савельев В.С., Филин В.И., 2002), ОП встречается с частотой от 40 до 80 человек на 100 тыс. населения в год с тенденцией к росту заболеваемости и к увеличению

5

удельного веса тяжелых (деструктивных) форм до 25 – 30%. Не решены в полной мере вопросы ранней диагностики острого деструктивного панкреатита, когда клиника «запаздывает» и врач теряет возможность помочь больному при кажущейся вначале простоте клиники (Вашетко Р.В., Толстой А.Д. и др., 2000). Ранняя диагностика деструктивного панкреатита трудна, требует постоянного наблюдения за больным (Толстой А.Д. и др., 2002). Это ведёт к запаздыванию начала адекватной терапии, к развитию гнойных и других осложнений и возможности летального исхода.

Это определяет актуальность разработки и внедрения точных, надежных, а главное – доступных врачам различной квалификации методов оценки воспалительных изменений в органах брюшной полости. Одним из таких методов является трансрезонансная функциональная топография (ТРФТ).

Цель: подготовка квалифицированного врача-специалиста – хирурга, обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности: первичной медико-санитарной помощи; неотложной; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи.

Учебное пособие направлено на формирование компетенции:

1)способность и готовность к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области хирургических болезней

(ПК1);

2)способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клиникоиммунологического обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики хирургической группы заболеваний и патологических процессов в области хирургии (ПК 2);

6

3)способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы хирургических заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при хирургических заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в хирургической группе заболеваний (ПК 3);

4)способность и готовность назначать хирургическим больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии профильным хирургическим больным (ПК 5).

При применении симуляционного курса для усвоения и отработки профессиональных умений и навыков – профилактики, диагностики, клиники и лечения (ОСК.О. 02.1.1).

7

1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НА БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЪЕКТЫ И ПРИМЕНЕНИЕ

ВКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Электромагнитные миллиметровые (ММ) волны занимают в свободном пространстве диапазон λ=1 - 10 мм, что соответствует частотам f = 300 Гц ÷ 30 ГГц (диапазон крайне высоких частот, КВЧ). Данный диапазон занимает на шкале электромагнитных волн промежуточное положение - между классическим сантиметровым (сверхвысокочастотным, СВЧ) и оптическим (инфракрасным, ИК) диапазонами. Миллиметровый диапазон первоначально осваивался в интересах технических дисциплин (радиолокация, радионавигация, радиосвязь и т.д.). Первые опыты по генерированию ММ и субмиллиметровых (λ=0,1 -1 мм) волн были поставлены российскими учёными: физиком П.Н. Лебедевым (1895) и А.А. Глаголевой-Аркадьевой (1924), которые создали искровые генераторы затухающих шумоподобных электромагнитных колебаний. Лишь в 1932 – 1933гг. А.А. Глаголева-Аркадьева, используя сеточные фильтры, получила в «чистом» виде монохроматические колебания в ММ диапазоне. Но из-за того что вода и водные пары являлись непреодолимым препятствием для данного типа электромагнитного излучения (ЭМИ), стали использоваться в 1950-1955 гг. как экспериментальные радиолокаторы для изучения облаков. Сообщения о применении ММ волн в радиоастрономии и биофизике относятся к 1950-1956 гг. С середины 60-х годов, когда в СССР были разработаны и освоены в серийном производстве лампы обратной волны (ЛОВ), стали появляться сообщения о биологическом воздействии данного вида излучения. В это время академиком Н.Д. Девятковым с сотрудниками – профессорами М.Б. Голантом и Э.А. Гельвичем – была выдвинута оригинальная идея о роли миллиметровых волн в функционировании живых систем в связи с их изолированностью от космического излучения. Идея оказалось плодотворной, что нашло позднее теоретическое и экспериментальное под-

8

тверждение в работах саратовских ученых, открывших СПЕ эффект. Были заложены основы миллиметровой, т. е. КВЧ терапии.

ММ волны относятся к неионизирующим излучениям. Величина кванта энергии в этом диапазоне hν меньше энергии теплового движения атомов или молекул kT. Так λ = 1мм соответствует hν = 1,17х10-3 эВ, тогда как kT = 2,53х10-2 эВ (для 18ºС). Энергия кванта в КВЧ диапазоне существенно меньше энергии электронных переходов (1 - 20 эВ), энергии активации (~0,2 эВ), а также колебательной энергии молекул (10-2 - 10-1 эВ), энергии водородных связей (2·10-2 - 10-1 эВ). Ниже энергии КВЧ кванта оказываются энергия вращения молекул вокруг связей (10-4 - 10-3 эВ), энергия куперовских пар при сверхпроводимости (10-6 - 10-4эВ) и энергия магнитного упорядочения (10-8 - 10-4эВ). Следовательно, ММ волны могут воздействовать на вращательные степени свободы молекул и влиять на их конформационные состояния. Это обстоятельство является существенным при изучении механизмов взаимодействия миллиметровых волн с различными биологическими структурами.

При взаимодействии КВЧ излучения с различными объектами (особенно с биологическими) длина волны в среде λс= λ/√ε (где ε – диэлектрическая проницаемость среды) оказывается сравнимой с характерными размерами неоднородностей. В этом случае, наряду с зеркальным и диффузным, имеет место и резонансное рассеяние волн, которое в значительной степени определяет частотные характеристики взаимодействия этих электромагнитных волн с биологическими структурами, по которым существует возможность отслеживать наличие вновь образованных молекул воды (пара) в тканях живых объектов.

Подробную информацию об основных эффектах при воздействии низкоинтенсивных миллиметровых волн с биологическими структурами можно найти в материалах Симпозиумов «Миллиметровые волны в биологии и медицине», которые проводились и проводятся Научным советом АН СССР (позднее - РАН) по проблеме «Фи-

9

зическая электроника», трудах временного научного коллектива «КВЧ» (позднее – «МТА-КВЧ», ЗАО «МТА-КВЧ») с 1981 по 2000 гг.,

атакже в журнале «Миллиметровые волны в биологии и медицине».

В2000г. коллектив учёных и инженеров под руководством Н.Д. Девяткова был удостоен Государственной Премии РФ в области науки и техники «За разработку и внедрение аппаратуры для лечения и функциональной диагностики с использованием низкоинтенсивных электромагнитных колебаний в миллиметровом диапазоне ».

Втечение долгого времени на применении электромагнитных излучений (ЭМИ) крайне высокой частоты (КВЧ) смотрели исключительно как на терапевтический метод. Это и естественно ввиду особенностей данного типа излучений.

Главным инструментом поддержания гомеостаза и информационной связи между клетками являются поля волн КВЧ диапазона. Получены свидетельства усиленной генерации пораженных клеток КВЧ-сигналами при возникновении патологического процесса в организме человека. В экспериментах на животных была исключена возможность какого-либо повреждающего воздействия ЭМИ КВЧ на биологические объекты (Девятков Н.Д. и соавт.,1989; 1994; Keilmann F. et al., 1983).

Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных с хроническими воспалительными заболеваниям активирует в организме неспецифическую адаптационную резистентность, мобилизует защитные и регуляторные функции организма (Девятков Н.Д. и соавт.,1985; Родштат И.В.,1989; Бецкий О.В.,1991; Голант М.Б.,1994; Катин А.Я., 1994), повышает неспецифическую резистентность (Темурьянц Н.А. и соавт.,1994; Наумчева Н.Н. и соавт., 1994), оказывает регулирующее влияние на гумморальные и клеточные звенья иммунитета (Адаскевич В.П.,1995); модулирует органоспецифический иммунитет (Островский А.Б. и соавт., 1995); стабилизирует гемостаз, улучшает реологические свойства крови и процессы микроциркуляции (Наумчева Н.Н. и соавт.,1994). Под влиянием

10