Особенности практического применения физической реабилитации во время беременности. Учебно-методическое пособие

развивается. Именно в середине II триместра беременности (с 20 до 28 неделю) отмечается высокий темп прироста веса плода – 44 г в неделю. Наличие у многих беременных ощущение одышки и уменьшение выносливости к физическим нагрузкам в конце II-го и начале Ш-го триместра беременности свидетельствует о том, что функциональные системы (сердечно-сосудистая и дыхательная) «работают» с большим напряжением для поддержания оптимальных условий жизнедеятельности плода.

С началом родов, когда нагрузка на эти две базовые системы – сердечнососудистую и дыхательную, становится максимальным, в конце ее особенно во II периоде родов может наступить «срыв» компенсации этих кислородообеспечивающих плод систем и возникнуть острая гипоксия у плода с ее неприятными последствиями касательно негативного влияния гипоксии на нервные структуры мозга плода.

Рождение 95,6% детей в хорошем состоянии у женщин, проходивших психофизическую профилактическую подготовку к родам, а также рождения 70% детей с различными акушерскими осложнениями у женщин, не проходивших такую подготовку, является ярким подтверждением эффективности и необходимости проведения такой работы в течение всего периода беременности.

Задачи, которые необходимо решать специалисту-реабилитологу во втором триместре для подготовки организма женщины к родам

Функционирование органов и систем у женщины во время беременности и изменения, которые происходят в ее организме, обусловлено наличием плода и его развитием, является наиболее удобной моделью для подтверждения давно известных данных о взаимосвязи и взаимозависимость в функциях человеческого организма. Например - изменения в составе крови, насыщения ее кислородом или углекислотой приводять к изменениям в функциях системы дыхания, а изменения функций дыхательной системы сопровождаются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Такая взаимосвязь существует и между организмами матери и плода. Он настолько тесная, что малейшие изменения в состоянии матери в течение 25 - 30 секунд передаются плоду и вызывают у него соответствующие изменения.

Во II триместре беременности организм беременной больше адаптируется к состоянию беременности, сформировалась плацента, плод растет быстро, его вес почти 200 г, укрепляются кости плода, пальцев рук и ног, движения плода становятся активнее. Развитие беременности сопровождается новыми изменениями, главным образом в системе движения.

Растягиваются связки, межпозвоночные хрящи поясничного отдела позвоночника, что создает благоприятные условия для родов. Центр тяжести перемещается вперед, это увеличивает поясничный лордоз и передний наклон таза. В такой позиции мышцы живота и спины несут большую нагрузку (рисунок 8).

41/70

гипоксии у плода и повышенной возбудимости матки, может закончиться прерыванием беременности. Поэтому педагог должен проинформировать обо всех эти симптомы беременных, которые проходят подготовку к родам с помощью лечебной физкультуры в женских консультациях, или дома самостоятельно.

При появлении этих симптомов у беременных после занятий педагог должен рекомендовать немедленно, в тот же день обратиться к врачу-акушеру, который ее наблюдает, или, не дожидаясь приема в женской консультации, обратиться в роддом. Поэтому целесообразно именно в этом учебном пособии изложить патогенетично обоснованные механизмы взаимоотношений в организме женщины при появлении у нее в связи с беременностью новых функциональных систем - маточно-плацентарного и плодового кровообращения, объяснить механизмы развития компенсаторных реакций у беременной на наличие и развитие плода и дать соответствующие рекомендации реабилитолога по составлению индивидуальных программ по психо-физической профилактической подготовке беременных к родам, исходя из механизмов лечебной действия физических упражнений на организм человека вообще и конкретно – на организм беременной и состояние ее плода.

Несмотря на то, что II триместр является основным в подготовке беременной к родам, учитывая удовлетворительное состояние беременной, значительное увеличение темпов веса плода в период между 20 и 28 неделями беременности, главными упражнениями будут упражнения для повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем матери по обеспечению оптимального газообмена в нее. Это будет способствовать улучшению газообмена в маточно-плацентарного кровообращения, которое в соответствии обеспечить достаточный объем крови, а с ней – кислород и энергетические компоненты для нужд быстрого роста плода.

Задачи ЛФК:

•Укрепить мышцы, участвующие в родах.

•Повысить адаптацию беременной к физической нагрузке.

•Обучение навыков глубокого и полноценного дыхания, обеспечивая тем самым полноценный кровообращение плода и его оксигенации.

•Повышение тонуса сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

•Сохранение полного объема движений в суставах, особенно позвоночника.

•Предупреждение возможного расширения вен нижних конечностей. Увеличение упругости мышц и обучение беременной умению напрягать и расслаблять.

Лечебная физкультура проводится в виде индивидуальных и групповых занятий. Применяют упражнения для всех групп мышц, особенно необходимы упражнения, улучшающие кровообращение в малом тазу и брюшной полости, укрепляя мышцы тазового дна, увеличивая гибкость позвоночника и подвижность тазобедренных суставов. Следует избегать статических упражнений и задержки дыхания.

43/70

Занятия проводятся в палатах, кабинетах ЛФК, на воздухе, веранде и т.д. Половину упражнений рекомендуется выполнять сидя, лежа и в коленно-локтевом исходном положении. Продолжительность занятий 25 - 45 минут. Отдыхать с поднятыми ногами для улучшения оттока крови и уменьшение застойных явлений в нижних конечностях.

Необходимо обращать особое внимание на координацию выполняемых движений с дыханием. В первой фазе каждого движения - вдох, во второй - выдох. Важно диафрагмальное дыхание, сопровождающееся интенсивной работой мышц передней брюшной стенки живота. При таком типе дыхания доставляется больше кислорода во время одного вдоха, чем при дыхании грудного типа.

Диафрагмальное дыхание поддерживает активное состояние дыхательных мышц, диафрагмы и брюшной стенки и благоприятно действует на работу почек. Необходимо обратить внимание на умение напрягать и активно расслаблять мышцы, что важно при родах. В начальной фазе обучения можно проделывать упражнения на напряжение и расслабление мышц промежности в положении сидя на стуле, привлекая к работе расположенные вблизи мощной мышечной группы для управления движением.

Для повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы беременной наиболее предпочтительны общеукрепляющие и дыхательные упражнения.

Общеукрепляющими будут упражнения для верхних и нижних конечностей, упражнения для туловища с наклонами в стороны, назад, с поворотом влево и вправо, с отведёнными в стороны руками, вращения таза в одну и в другую стороны, приседания (неполное), упражнения для стоп. Применяют специальные упражнения для тренировки тех мышц, которые принимают непосредственное участие в родильном процессе – упражнения для мышц живота, мышц промежности, упражнения для увеличения объема движений в тазобедренных суставах, тренировка мышц внутренней стороны бёдер. .

Исходные положения - стоя, сидя на стуле, лёжа на спине, на боку (больше на левом, по мере приближения срока 29-32 недели) положение на животе – полностью исключить.

1.Во вступительной части применять все упражнения, которые беременная выполняла в I триместре, после выполнения упражнения – отдых.

2.Через каждые 3-5 упражнений необходимо рекомендовать диафрагмальное дыхание.

3.Упражнения для верхних конечностей выполнять с большей амплитудой и частотой, но медленно.

4.При тренировке нижних конечностей - полуприседание делать с развернутыми в стороны коленями, в начале держась за спинку стула, а затем – без поддержки.

5.Увеличив количество приседаний на 2-3, после каждого приседания – хождение 30-60 секунд, на всю стопу, на носках, после ходьбы; держась за спинку

44/70

стула, переносить вес тела на одну ногу, а второй в этот момент потрясти и расслабить мышцы, попеременно.

6.Исходное положение – стоя боком к стулу или шведской стенки и держась одной рукой за поручень (вторая на пояснице) - согнуть ногу в колене, опустить; отвести в сторону, назад, опустить; попеременно.

7.Исходное положение - Лежа на левом боку, левой рукой подпереть голову; поднимать вверх правую ногу, несколько раз, попеременно опустить; вернуть 5-6 раз.

8.Исходное положение - Лежа на правом боку, правой подпереть голову, поднять левую ногу, опустить; повторить – 5-6 раз.

9.Исходное положение - Лежа на спине согнуть ноги в коленях, не отрывая пяток от пола, руки в течение туловища - разводить ноги в стороны, повторить несколько раз и увеличивать количество повторений

10.И.п.: лёжа на спине проводить втягивания мышц промежности и заднего прохода (5-6 раз) повышается упругость и сила мышц промежности, которые принимают активное участие в родах.

11.И.п.: – лёжа на спине проводить кратковременные задержки дыхания, постепенно увеличивать это время. После каждой задержки – поворот на левый бок, для профилактики проявления «синдрома передавливание нижней полой вены».

Во ІІ триместре беременности начинает функционировать новая железа внутренней секреции - плацента. Нарастающая потребность в кислороде требует максимальной слаженности функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с дальнейшим увеличением матки центр тяжести тела беременной еще отклоняется вперед, увеличивается поясничный лордоз и угол наклона таза. Длинные мышцы спины в связи с этим начинают испытывать в положении стоя значительное статическое напряжение.

1.1.4. Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой в периоде беременности (25 - 32 недели)

Ребенок растет и уже достигает 40 см, вес около 1,5 кг, у нее появились фазы сна и бодрствования, она реагирует на внешние раздражения. Плод много двигается, положение его может быть неустойчивым, но в 30-32 недель он должен занять правильное положение, то есть головное.

Если плод находится в тазовом предлежании, то назначается специальная корректирующая гимнастика. В этот период происходят значительные изменения в организме беременной. Развивается венозный застой в нижних конечностях за счет сдавления сосудов малого таза увеличенной маткой, могут появиться отеки. У некоторых беременных появляются запоры, меняется осевая нагрузка на позвоночник, необходимо обращать внимание на осанку беременной и походку.

45/70

Некоторые беременные испытывают дискомфорт в спине. В этот период хорошо помогает массаж спины в течение 10-15 минут.

Задачи реабилитации состояния беременной в период 25-32 недель беременности:

1.Улучшение крово- и лимфотока в области малого таза и нижних конечностей.

2.Укрепление мышц, участвующих в родовой деятельности.

3.Повышение тонуса сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

4.Предупреждение возможного развития варикозного расширения вен нижних конечностей.

5.Обучение приемам расслабления мышц, особенно мышц промежности.

6.Увеличить количество дыхательных упражнений с целью нормализации акта дыхания.

7.Поддерживать функциональные возможности сердечно-сосудистой системы матери.

Методические правила, которые будут соблюдать специалист-реабилитолог при проведении занятий с беременными в период 25-32 недели беременности:

1.Одним из канонов относительно влияния физических упражнений на функциональные возможности любой системы является то, что эти возможности улучшаются с момента начала проведения физических упражнений, независимо от периода начала их применения.

2.Поэтому понятно, что снижение физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему матери, которое будет проводить педагог в период беременности 25-32 недель, не отразится негативно на тех функциональных возможностях сердечнососудистой системы беременной, которые были достигнуты в основном период реабилитации – в период с 17 до 32 недели беременности. Это снижение необходимо проводить потому, что в этот период (25-32 недель) нагрузки на сердечно-сосудистую систему беременной является крупнейшим за весь период беременности.

3.Это может быть достигнуто за счет увеличения количества дыхательных упражнений и отдыха между упражнениями, большего количества упражнений на расслабления мышц.

4.Применяют больше упражнений, которые называются «внекардиальнимы факторами улучшения кровообращения», с целью облегчения работы сердца и увеличения оттока крови от дистальных отделов нижних конечностей с целью профилактики застоя в венозной системе беременной. Это упражнения со сгибанием, разгибанием, круговыми оборотами стоп ног во всех направлениях.

5.Больше проводить упражнений в исходных положениях сидя на полу, на стуле или лежа на спине с поднятыми на стульчик нижними конечностями; большинство упражнений (2/3) делать на левом боку. Пункты 4 и 5 мы рекомендуем проводить

46/70

беременным и в домашних условиях несколько раз в день (4-5 раз) по 15-20 упражнений.

6. Продолжительность занятий в это время необходимо уменьшить до 25-30 минут.

Во второй половине III триместра (с 36 до 40 недели беременности) резко уменьшается темп увеличения веса плода, в среднем вес увеличивается на 10 граммов за 1 неделю; дно матки опускается и находится между мечевидным отростком и пупком. В связи с этим нагрузка не сердечно-сосудистую и дыхательную системы беременной значительно уменьшается. Поэтому в этот период можно проводить общеразвивающие упражнения для верхних конечностей, проводить дыхательные упражнения, упражнения для мышц промежности, упражнения для увеличения подвижности в тазобедренных суставах. Интенсивность и объем упражнений уменьшается в сравнении с 1 половиной III триместра беременности (32-36 недель), темп упражнений медленны.

Формы ЛФК

•Специальная гимнастика.

•Пешеходные прогулки.

ВIII периоде следует ограничить упражнения в положении стоя, соблюдать умеренного темпа выполнения упражнений, в более широком объеме выполнять упражнения на растягивание мышц, выпрямляют поясничный отдел позвоночника, дна таза и внутренних мышц таза. Систематически развивать умение расслабляться, поскольку во время родов перерыва между схватками длятся недолго и нужно успеть полностью расслабиться. Длительная тренировка позволяет достичь быстрого расслабления мышц, продолжительность таких занятий – 15-20 минут.

Вкабинете ЛФК исключается использование ярких цветов, чтобы беременная могла концентрироваться, ноги согнуть, под коленями согнута одеяло, стопы опираются в валик. На первых сеансах общего расслабления упражнения нужно выполнять в замедленном темпе.

Необходимо вводить в занятия больше дыхательных упражнений. Наибольшее число упражнений выполняется в положении лежа на спине, лежа на боку. При наличии синдрома сдавления нижней полой вены, исходное положение «лежа на спине» противопоказано.

В основной раздел включаются упражнения для длинных мышц спины, тазового дна, косых мышц живота (поочередные движения ногой в положении лежа на боку, повороты корпуса в сочетании с небольшим наклоном вперед и в сторону и т.д.); упражнения для мышц бедра, приводящих и отводящих (пересечения, сведение и разведение ног сидя и лежа с сопротивлением, неглубокое приседание при широко расставленных ногах, покачивания туловища и т.д.); статические дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц.

47/70

Ориентировочный комплекс упражнений в III триместре беременности (32-40 недель):

1. И.п.: основная стойка с опущенными руками. Комплекс начинается с глубоких вдохов (3-4 раза) – тренировка диафрагмального дыхания.

2.Обычное хождение по залу (комнате) в спокойном темпе с круговыми оборотами в плечевых суставах, согнутых в локтях рук; продолжительность – 3 минуты.

3.И.п.: основная стойка, руки опущены вдоль туловища. Глубокий вдох с подниманием прямых рук вперёд и вверх, затем в стороны; выдох, с опущением рук вниз и наклоном туловища кпереди (3 раза).

4.И.п.: основная стойка, руки в стороны. Повороты туловища попеременно – влево, вправо (по 4-5 раз).

5.И.п. основная стойка, руки на пояснице; вращения таза влево/вправо - по 4 раза в каждую сторону.

6.И.п.: основная стойка, руки на пояснице. Тренировка брюшного дыхания и мышц промежности: вдох – выпятить живот; выдох – втянуть мышцы промежности и заднего прохода, расслабить. Повторить 3-4 раза.

7.И.п.: сидя на стуле, правым боком к спинке кресла и держась правой рукой за спинку. Согнуть левую ногу в колене, подтянуть ее к животу и отвести в левый бок. Поменять положение и повторить же самое правой ногой (4 раза каждой ногой).

8.И.п.: лёжа на коврике на левом боку, голову спереть на кисть левой руки, локоть - на полу. Поднять правую ногу вверх, опустить; отвести правую ногу вперед, вернуться в исходное положение; повторить 3-4 раза.

9.И.п.: лёжа на коврике на спине, ноги согнуты в коленных суставах. Развести колени широко в стороны, подтянуть их к животу и держась руками за среднюю часть голени сделать вдох и задержать дыхание на 15-20 секунд пробовать тужиться в задний проход. Выдох, ноги разогнуть, опустить и сделать 3-4 глубоких вдоха-выдоха. Повторить упражнение 3-4 раза.

10.И.п. : лёжа на спине, руки упираются ладонями в пол, ноги согнуты в коленях, пятки на полу. Опустить обе ноги в правую сторону (приблизительно на угол 45° между полом и бедром), затем – в левую сторону, опираясь ладонями рук на пол, повторить 4-5 раз в каждую сторону.

11.И.п.: на спине. Глубокое дыхание, с поднятием рук вверх (над лицом) и далее (над головой) – вдох; опустить руки на пол – выдох (3 раза).

12.И.п.: лёжа на левом боку - сделать вдох – живот вперед, выдох – втянуть мышцы промежности и заднего прохода на 2-3 секунды. Повторить 3-4 раза.

13.И.п.: перейти в вертикальное положение. Держасьсь за спинку кресла обеими руками, отвести правую прямую ногу в сторону, опустить и продолжить движение правой ноги за левую ногу (перекрестить ноги), повернуться в п.п. Те же движения повторить левой ногой. Попеременно – 3-4 раза.

48/70

14.И.п.: то же самое – отвести правую ногу чуть в сторону и назад – расслабить мышцы всей ноги и потрясти им 3-5 секунд. То же самое повторить с левой ногой. Каждой ногой повторить 2 раза.

15.Обычное хождение по залу (комнате) при этом руки расслабить и потрясти ими во время ходьбы (1 минута).

16.И.п.: основная стойка; руки вперед, вверх – вдох, наклон туловища вперед, руки вниз – выдох; повторить – 3-4 раза.

Безусловно, что это комплекс упражнений, который реабилитолог каждые 3-4 занятия будет несколько менять по мере приобретения беременной опыта.

При проведении занятий педагог должен контролировать состояние беременной, как во время занятия (частота дыхания, артериальное давление, частота пульса, субъективное состояние), так и после него, обязательно интересоваться у беременных относительно двигательной активности плода во время занятий и после них. В случае увеличения активности у плода, после занятий посоветовать беременной дома занять горизонтальное положение на левом боку и в течение двух часов наблюдать за движениями плода. Если активность плода не уменьшилась, или появилась ноющая боль внизу живота, или в пояснице, посоветовать беременной обратиться в родовспомогательное учреждение, или в женскую консультацию к своему врачу-акушеру.

Для того, чтобы контролировать правильность проведения занятий с беременными, реабилитолог должен вести журнал, где отмечать количество упражнений, время их проведения, характер физических упражнений и другой с тем, чтобы своевременно обновлять часть упражнений, выдерживать методику проведения занятий по периодам и другое. Обязательно реабилитолог должен работать в тесном контакте с врачами-акушерами и акушерами женских консультаций.

Содной стороны - он должен быть информированным относительно анализов крови и мочи у беременной, результатов ультразвукового обследования и возможных изменений в ее состоянии - повышение артериального давления, ягодичное предлежание плода и др.

Сдругой стороны, такой контакт необходим для проведения занятий по психопрофилактической подготовке беременной к родам, совместно с врачомакушером или акушеркой женской консультации.

Такой подход к проведению занятий будет более эффективен, потому что во время проведения занятий с психопрофилактической подготовки беременной к родам поднимаются как чисто акушерский вопрос – что такое роды, продолжительность родов, разделение родов на периоды, механизм раскрытия шейки матки, такое маточные схватки, так и вопросы, которыми располагает специалистреабилитолог. Знаниями, которые он получил при изучении медицинской психологии относительно психики беременной, а именно – появление в ней доминанты беременности и родов, механизма возникновения боли во время схваток и их влияния на психику беременной, понятие о порог болевой

49/70

чувствительности и каким образом можно изменить этот порог, владея знаниями психологического воздействия на ЦНС систему беременной и др.

Использование фитбола для физических упражнений и занятий во время беременности

Фитбол в европейских странах, откуда пришла сама техника, называют «мяч для рождения» (от английского. Birthing ball), поскольку его часто используют до и во время родов для снятия боли и дискомфорта. Мяч помогает поддерживать тазовую область в постоянном движении, и тем самым облегчает схватки или спазмы. Фитбол является разновидностью всем известной аэробики. Основное отличие заключается в том, что в процессе выполнения упражнений используются специальные мячи – фитболы. Это гимнастические мячи больших размеров, позволяющих превратить каждую тренировку в веселую и увлекательную игру. Фитбол для беременных помогает укрепить сердечно-сосудистую систему будущей матери, благоприятно влияет на работу органов дыхания, укрепляет мышцы и, конечно же, заботится о позвоночнике.

Сначала большой надувной мяч – фитбол, применялся в рамках физиотерапии для занятий с больными, имеющими патологии позвоночника. Врачфизиотерапевт Сюзан Кляйнфогельбах из Швейцарии пыталась с помощью этого мяча вернуть способность двигаться парализованным или травмированным людям. Результаты превзошли все ожидания, и фитбол начал свое победное шествие под сводами спортивных клубов, откуда и «перекатился» сначала на гимнастические занятия будущих мам, а затем и в предродовые палаты.

Польза занятий с мячом для беременных

В первую очередь регулярные занятия фитболом для беременных укрепляют позвоночник, усиливая мышцы вокруг него. Кроме того, улучшается кровообращение и обмен веществ в межпозвонковых дисках, также важно для профилактики развития заболеваний органов и их систем. Именно занятия на фитболе – лучшее средство для снятия боли в спине во время беременности и не только. Кроме того, обычное сидение на фитболе – это уже укрепление мышц в области таза. Что, в свою очередь, в значительной мере облегчает течение родовой деятельности, предохраняет от возможных разрывов тканей во время родов.

Выполнение упражнений на фитболе для беременных позволяет снять напряжение с мышц брюшной полости, укрепить их и избавиться от неприятных болезненных ощущений. Для профилактики боли в спине и улучшения притока крови к области матки рекомендуется выполнение упражнений на четырех конечностям. Данный тип упражнений также полезен в качестве профилактики воспаления геморроидальных узлов, также нередко беспокоит беременную женщину.

С помощью выполнения ритмических упражнений на мяче будущие мамы поддерживают себя в необходимом физической форме, а также отлично готовятся к будущей родовой деятельности. Если роженица не жалуется на повышенный тонус матки и хорошо себя чувствует, можно начинать занятия с 12-14 недели

50/70