Особенности практического применения физической реабилитации во время беременности. Учебно-методическое пособие

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

І. Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации в акушерстве.

Выполнение мышечной деятельности при беременности связано с четырьмя основными проблемами:

1.Риск, связанный с кровоснабжением матки (кровь устремляется к активным мышцам будущей матери), что может привести, к внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода).

2.Наявность внутриутробной гипертермии, обусловленой повышением температуры вследствие длительного выполнения нагрузки аэробного характера или работы в условиях повышенной температуры окружающей среды.

3.Ограниченное поступление углеводов к плоду, обусловлено их использованием организмом будущей матери в качестве источника для выполнения необходимой мышечной деятельности.

4.Вероятность выкидыша или преждевременных родов. Если беременность протекает нормально, то заниматься физкультурой можно всем и всегда. Занятия физическими упражнениями показаны всем женщинам с не осложненной беременностью, и даже беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.

Противопоказания к назначению физических упражнений:

1.Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

2.Длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии.

3.Гнойные процессы в различных органах и тканях.

4.Эпилепсия.

5.Ревматизм в активной фазе.

6.Острая и прогрессирующая хронична сердечно-сосудистая недостаточность.

7.Тяжелые формы туберкулеза.

8.Болезни крови.

9.Резко выраженное опущение внутренних органов с наличием боли при физических усилиях.

11/70

10.приступообразная боль в животе.

11.Острый и подострый тромбофлебит.

12.Аневризма брюшной аорты.

13.Различие лонного сочленения.

14.Тяжелое течение гестозов I и II половины беременности (неукротимая рвота, преэклампсия I - III степени, эклампсия).

15.Внематочная беременность.

16.Кровотечение различной этиологии (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т.д.).

17.Самопроизвольный выкидыш.

18.Значительное многоводие.

19.Мертворождение в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором.

При занятиях с беременными можно использовать почти все средства физической реабилитации: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, игры), аутогенная тренировка и массаж; элементы закаливания с помощью природных факторов (свет, воздух, вода); соблюдение режима дня.

Существует огромное количество факторов, которые влияют на организм беременной женщины, состояние плода и течение родов.

К ним относятся:

•наличие у женщины аномалий развития детородных органов;

•наличие хронических заболеваний у беременной;

•профессиональные вредности;

•гиподинамия беременной;

•недостаточное питание и неправильный режим беременной;

•неблагоприятная психо-эмоциональная атмосфера в семье.

Любой из этих факторов может вызвать ряд осложнений во время беременности и родов. К ним относятся:

•гестоз I и II половины беременности;

•формирование неправильного положения плода (тазовое предлежание, поперечное и косое положение плода);

12/70

•нарушение развития плода;

•гипоксия плода;

•преждевременные роды;

•слабость родовой деятельности;

•анемия и гипотония;

•травматизм в родах матери и плода.

Впоследние годы наблюдается большое количество патологического течения беременности и осложнений в родах (большой процент кесаревых сечений с травматизмом матери и плода – 27-31%).

Всвязи с этим физиологическая подготовка беременных является актуальной и необходимой. Также в последние годы увеличивается количество заболеваний репродуктивных органов особенно у молодых женщин, много абортов, послеабортных и послеродовых осложнений, заставляет гинекологов, репродуктологов, эндокринологов и специалистов по физической реабилитации совершенствовать методы ранней диагностики этих заболеваний и разрабатывать современные подходы в консервативном и оперативном лечении и реабилитации их, иногда тяжелых, последствий.

Всвязи с этим изменились и подходы к реабилитации в акушерстве.

Основными направлениями в реабилитации женщин, в акушерской практике, в особенности после родовых травм и оперативного родоразрешения являются:

1. Восстановление и сохранение репродуктивной, в частности менструальной функции после оперативного лечения, оперативных родов и родовых травм.

2. Восстановление фертильности (плодовитости).

3. Восстановление социального статуса женщины, а именно: сохранение или создание семьи, отсутствие инвалидности, возвращение к полноценной социально-активной жизни.

Необходимость систематической мышечной деятельности для человека теоретически обоснована и практически доказана. В период беременности влияние этого фактора многократно возрастает. Физические упражнения позволяют достигать оптимального режима функционирования основных систем организма в изменившихся условиях.

Благодаря использованию физических упражнений можно успешно противодействовать ряду нежелательных осложнений беременности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса, тазового дна и др.).

Организм беременной женщины очень чувствителен к воздействию факторов внешней среды. Влияние средств физической реабилитации, их последствия зависят прежде всего от объема физической нагрузки, характера упражнений,

13/70

методики их применения в зависимости от срока беременности, физического состояния и сопутствующих болезней. Для проведения занятий с беременными и применения физических упражнений применяются различные методики, как классические, так и новые.

Калланетика - это специальные физические упражнения для беременных, которые способствуют подготовке организма к родам. Некоторые женщины рассматривают период беременности как своего рода болезненное состояние, во время которого они пытаются максимально защитить себя от всевозможных физических нагрузок. Находясь в таком пассивном состоянии мышцы теряют тонус и, как результат, дальнейшие роды могут протекать с осложнениями. Упражнения для беременных - отличный способ избежать этого.

Калланетика представляет собой комплекс легких ритмичных упражнений, которые будут поддерживать мышцы в тонусе, помогут предотвратить боли в пояснице, а также помогут будущей роженицы сохранять хорошую физическую и психологическую форму. Упражнения в калланетици, которые подбираются специалистами, должны выполняться с особой осторожностью, с учетом всех рекомендаций врача-акушера.

Комплекс упражнений для беременных, подобранный индивидуально, поможет укрепить именно те мышцы, которые будут максимально задействованы во время родов, поэтому первые занятия рекомендуется проводить в присутствии инструктора или специалиста-реабилитолога.

Гимнастика во время беременности называется дородовой гимнастикой. Дородовая гимнастика рекомендована коллегией акушеров и гинекологов (ACOG) большинства женщин. Хотя эти женщины могут без опасений заниматься дородовой гимнастикой, прежде чем приступать к занятиям, важно проконсультироваться у своего врача, особенно - женщинам, которые до беременности не занимались какими-то физическими тренировками. Тем же, кому дородовая гимнастика не противопоказана, ACOG рекомендует уделять ей минимум 30 минут почти каждый день.

Дородовая гимнастика должна включать упражнения, направленные на укрепление кардио-респираторной системы, работу над тонусом мышц, растяжку, а также упражнения для укрепления и повышения тонуса мышц тазового дна. Эти мышцы помогают предотвратить недержанию мочи, которое является очень распространенным явлением после беременности и родов.

Гимнастика для беременных повышает защитные силы организма будущей матери, а специальные упражнения для беременных укрепляют мышцы, адаптируют организм к физическим нагрузкам, которые неизбежны во время родов и благоприятно влияют на развитие ребенка. Если раньше беременная занималась спортом, то в первой половине беременности ей можно продолжать занятия, но в щадящем режиме. Это относится к плаванию, бадминтону, теннису, бегу, йоге, аквааэробике (участие в соревнованиях, разумеется, исключается). Но во второй половине беременности спортивные тренировки необходимо прекратить, оставив только гимнастические упражнения.

14/70

Почему важно заниматься гимнастикой во время беременности:

1.Плацента развивается значительно быстрее и функционирует лучше.

2.Облегчается состояние женщины во время беременности.

3.Успокаивается нервная система.

4.Разгружается и укрепляется позвоночник.

5.Улучшается работа сердечно-сосудистой системы.

6.Гимнастика способствует укреплению мышц живота и таза, подготовке их к родам.

7.Профилактика диастазом прямых мышц живота.

Занятия специальной гимнастикой во время беременности способствует повышению резервных возможностей кардио-респираторной системы и большей соответствия ее работы потребностям газообмена и кровоснабжение как матери так и плода. Обеспечивается быстрее приспособления кровообращения и кровоснабжения, увеличивается систолическое объем крови, снижается ЧСС в покое, обеспечивается способность организма выполнять достаточно длительное время, при устойчивом уровне кровоснабжения, работу определенной мощности. Улаживаются основные нервные процессы возбуждения и торможения, становится лучше условно-рефлекторная деятельность, так необходимая во время родов. Дозированные физические нагрузки стимулируют иммунную систему. Систематические занятия специальными физическими упражнениями способствуют развитию новых функциональных систем, обеспечивающих точность и координацию восстановительных реакций организма женщины, а также их экономизации.

Одни из важнейших упражнений для укрепления мышц тазового дна - это упражнения Кегеля, поэтому они должны быть неотъемлемой частью дородовой гимнастики. Для выполнения упражнений Кегеля необходимо сокращать и расслаблять мышцы тазового дна, которые контролируют мочеиспускание, отхождение газов и дефекацию. Упражнения Кегеля следует выполнять несколько раз в день в течение всей беременности.

Также в комплекс упражнений для беременных должны быть включены кардиоупражнения. Они способствуют повышению выносливости, которая может пригодиться во время длительных родов. Примеры таких упражнений - бег, аэробика, в т.ч. и аквааэробика и быстрая ходьба. Плавание также хорошо подходит для беременных женщин, поскольку оно равномерно задействует все группы мышц и не дает большой нагрузки на суставы.

Американские специалисты по физической реабилитации и восстановительной медицины, скрупулезно изучив наиболее популярные (среди женщин) виды двигательной активности, рекомендуют те из них, что целесообразно использовать в период беременности. Это следующие виды активной

15/70

двигательной деятельности:

Джоггинг (быстрая ходьба или дриботливий бег) на дистанцию не менее 3,2 км (2 мили). Допустим изменения в длине дистанции в зависимости от сроков беременности: в I триместре - 4 км, во втором - 2,8 км в III - 1,6 км. Уменьшение дистанции во II и III триместрах связано с быстро растущей массой тела беременной, что, разумеется, затрудняет бег. Кроме того, большие нагрузки для нижних конечностей в это время могут стать причиной варикозного расширения вен. Необходимо уделять особое внимание поверхности местности, на которой используется бег, чтобы не повредить связки нижних конечностей. При высокой температуре воздуха или высокой влажности джоггинг лучше не использовать.

Аэробика – упражнения в сочетании с танцами, подобранные таким образом, чтобы полностью избежать чрезмерного растяжения мышц. У беременных, кроме привычного применения, они могут выполняться (во II и / или III триместрах) лежа на спине. Поверхность, на которой выполняются упражнения, не должна быть твердой. Построение комплекса и должна предусматривать постепенное разогрева и охлаждения тела в процессе выполнения необходимых упражнений.

Катание на велосипеде может осуществляться в течение практически всей беременности. Предпочтение отдается использованию стационарных велосипедов-велотренажеров, позволяющие снизить вероятность сотрясения во время езды по пересеченной местности и не заботиться о равновесии. Интенсивность нагрузки в I триместре - 60% от МСК, в II и III (до 24 недель) – 6570% от МСК. Продолжительность 10-15 минут.

Плавание всегда полезно, но если женщины не умеют плавать, хорошо использовать упражнения в бассейне, под контролем инструктора. Изменения в дыхательной системе могут сделать затрудненным плавание на поздних сроках беременности. Упражнения в воде способствуют поддержанию силы и гибкости тела беременной. Плавание не должно проводиться в очень холодной или горячей воде - температура выше 38,5° С может нанести вред плоду. Целесообразно плавать на короткие дистанции, отдыхая и выполняя упражнения в воде.

Более активной и полезной деятельностью при выполнении физических упражнений в воде есть такие виды активной деятельности для беременных, как аквааэробика (аквафитнес). Эти упражнения должны выполняться после посещения своего врача-акушера, с учетом противопоказаний. Занятия должны проводиться в группах опытными специалистами-инструкторами.

Перечисленные виды двигательной активности имеют те или иные ограничения в разные сроки беременности. Установлено, что два вида физической активности можно не прекращать на протяжении всей беременности: гольф и упражнения по системе йоги, популярной у женщин по двум причинам: первая – упражнения дают хороший расслабляющий эффект и вторая – способность сохранять мышечный тонус и гибкость при использовании различных поз. Упражнения могут быть модифицированы для беременных с использованием стульев, подушек и других вспомогательных предметов, облегчающих их выполнения.

16/70

В послеродовой период регулярные занятия физическими упражнениями способствуют нормальному топографическом восстановлению органов брюшной полости и малого таза, быстрому обратному развитию растянутых мышц брюшной стенки и тазового дна, сокращению матки и ее связь. Укрепление мышц спины и живота формирует правильную осанку женщин, за счет совершенствования связочного аппарата матки обеспечивает ее нормальное положение, поскольку через поперечное и внутренний косой мышцы живота осуществляется прямая связь со связями матки и самой матки.

Гимнастические упражнения для беременных нужно выполнять регулярно, в хорошо проветренной комнате, а летом при открытом окне. Для занятий нужно приобрести специальный коврик и спортивный наряд. Упражнения выполняйте в медленном темпе, дышите ритмично и глубоко. Гимнастика не должна вызывать у беременной ощущение физической усталости. Во время занятий обязательно следите за частотой пульса, он должен оставаться в пределах нормы (60-80 ударов в минуту). После гимнастики необходимо несколько минут посидеть в кресле в расслабленной позе. Хорошей гимнастикой также прогулки (ходьба) на свежем воздухе.

Ориентировочный комплекс физических упражнений для беременных

Гимнастика для беременных: сначала вы выполняете базовый комплекс упражнений. Перед началом упражнений необходимо сделать разминочные упражнения, например, в течение 2 - 3 минут пройтись размеренным шагом (рисунок 1).

1.И.п.: основная стойка. На вдохе, разведя руки немного вперед и в сторону, отвести их назад, туловище слегка прогнуть. На выдохе вернуться к исходной позиции. Повторить три-четыре раза.

2.И.п.: основная стойка. На вдохе поднять руки вверх. На выдохе присесть и, опуская руки вниз, отвести их назад и в сторону. Затем на вдохе выпрямиться и на выдохе вернуться к исходной позиции. Повторить три-четыре раза.

3.И.п.: основная стойка, руки на затылке. На выдохе наклониться вперед, руки вытянуть вперед и немного вверх. Затем опустить руки, сгибая спину и расслабляя плечевой пояс. На вдохе вернуться к исходной позиции. Повторить три-четыре раза.

4.И.п.: основная стойка. При равномерном дыхании повернуть туловище и голову направо, расслабленные руки пассивно следуют за туловищем. Затем сделать такой же поворот налево. Повторить три-четыре раза.

5.И.п .: лежа на животе, опираясь на предплечья. На вдохе, опираясь на ладони, поднять верхнюю часть туловища. На выдохе вернуться к исходной позиции. Повторить три-четыре раза.

17/70

3. И.п.: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. На выдохе перейти в сидячее положение, опираясь на руки, на вдохе вернуться к исходной позиции - лечь на спину. Упражнение повторить три-четыре раза.

Рисунок 2. Упражнения, которые добавляются к базовому комплексу с 16 недели беременности (взято из www.teddyclub.org).

Гимнастика для беременных с 24 недели беременности (рисунок 3)

С 24 недели беременности возможно дополнить уже знакомые вам комплексы еще такими упражнениями:

1.И.п.: основная стойка, руки на поясе. При равномерном дыхании ставить ногу вперед и в сторону, затем согнуть ее в колене, при этом другая нога удерживается на кончиках пальцев. После этого вернуться к исходной позиции (туловище держать вертикально, спина выпрямлена). Повторить поочередно два-три раза каждой ногой.

2.И.п.: стоя, ноги на ширине плеч. На выдохе наклониться к левой ноге, расслабив мышцы плечевого пояса. На вдохе вернуться к исходной позиции. Повторить попеременно три-четыре раза в каждую сторону. Упражнение делать со слегка согнутыми ногами.

3.И.п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки у груди согнуты в локтях. На вдохе повернуть туловище влево, разведя руки в стороны. На выдохе вернуться к исходной позиции. Повторить поочередно два-три раза в каждую сторону.

4.И.п.: лежа на спине, руки вдоль туловища. При равномерном дыхании поднять правую ногу вверх, согнув ее слегка в колене, затем вернуться к исходной позиции. Повторить поочередно два-три раза каждой ногой.

5.И.п.: сидя, ноги вытянуты, опереться на руки сзади. При равномерном дыхании согнуть ноги в коленях, затем развести колени и соединить их, после чего вернуться к исходной позиции. Повторить три-четыре раза.

19/70