Особенности практического применения физической реабилитации во время беременности. Учебно-методическое пособие

В конце III триместра матка незначительно опускается одинаковый уровень ее устоями на 8 и 10 акушерских неделях), облегчая деятельность сердечнососудистой и дыхательной систем. 90% упражнений целесообразно сидя и лёжа. За 4 недели до родов женщина учится тужиться: лежа на спине, колени согнуты, подбородок опущен на грудь. Она должна глубоко вдохнуть, задержать дыхание и попробовать тужиться, сидя на жестком стуле. Навыки этого упражнения облегчат мощную деятельность в родах. Итак, выполнив все рекомендации, женщина успешно подготовит себя к родам. В подготовительном разделе занятия проводятся упражнения, усиливающие периферический кровоток в верхних и нижних конечностях, упражнения при статическом углубленном дыхании, динамические дыхательные упражнения с движением рук и частично туловища, упражнения в расслаблении отдельных мышечных групп. В основном разделе применяют упражнения, связанные с нагрузкой тазового дна, дыхание при напряженном брюшном прессе, глубокое грудное дыхание, упражнения для увеличения подвижности крестцово-подвздошных соединений, тазобедренных суставов и позвоночника, а также упражнения, соответствующие первому периоду родов за 2 недели до родов.

Заключительный раздел – дыхательные статические упражнения, обще укрепляют, упражнения для рук и ног с постепенным уменьшением количества мышц, занятых в выполнении упражнения, а также упражнения на расслабление мышц. Продолжительность занятия - 20 - 35 минут. Также в третьем триместре необходимо завершить психо-профилактическую подготовку беременной к родам.

Задачами лечебной гимнастики при беременности являются:

•Повысить общий и эмоциональный тонус организма беременной, уровень обмена веществ, кровообращения, дыхания.

•Укрепить мышцы, участвующие в родовой деятельности, особенно мышцы промежности, тазового дна, брюшного пресса.

•Обучение беременной правильному дыханию, его ритма и амплитуды.

•Усилить снабжение организма кислородом.

•Предупредить различные сосудистые нарушения (варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты и т.д.).

Перед началом занятий по лечебной физкультуре необходима консультация врача для выявления противопоказаний. Упражнения ЛГ индивидуально дифференцируются в зависимости от срока беременности.

По результатам измерений высоты стояния дна матки беременность, условно, можно разделить на пять периодов:

1 период - до 16 недель беременности.

2 период - от 17 недель до 24 недель беременности.

3 период - с 25 до 32 недели беременности.

31/70

4 период - с 33 до 36 недели беременности.

5 период - с 37 недели и до начала родов.

Каждый из этих периодов характеризуется определенными изменениями в организме беременной.

1.1.2 Задачи, средства, формы и методика лечебной гимнастики в первом периоде беременности (до 16 недель).

В I периоде происходят приспособительные реакции, обусловливает выбор упражнений и их выполнения. Наибольшие изменения происходят в матке, нервной системе, железах внутренней секреции, увеличивается основной обмен, происходит торможение коры активности, повышается возбудимость.

Задачи ЛФК:

•Научить беременную правильному дыханию.

•Усилить снабжение организма кислородом и активизировать работу сердца и легких.

•Обеспечить нормальную функциональную перестройку организма женщины, нормальную реакцию нервной системы на беременность.

•Усилить тонус мышц живота.

•Повысить эмоциональный тонус беременной и подготовить ее к следующему периоду.

Особенно интенсивные физические усилия в этот период не рекомендуются, так как беременность до 16 недель еще окончательно не стабилизировалась. Чтобы избежать нежелательных осложнений, необходимо исключить физические нагрузки в те дни, на которые приходились три следующих (возможные) менструации. Физические упражнения выполняются свободно, продолжительностью 15-20 минут. Исключаются бег, прыжки, силовые упражнения.

Формы и методы проведения лечебной физкультуры

1.Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ).

2.Дозированная ходьба.

3.Лечебная гимнастика (ЛГ).

4.Игровые занятия.

Комплексы упражнений с ЛГ специалист-реабилитолог должен составлять в зависимости от срока беременности, состояния здоровья и возраста женщины, наличия у нее сопутствующих заболеваний. Поэтому, перед проведением занятий беременная должна быть досконально обследована врачами: терапевтом,

32/70

офтальмологом, стоматологом, а при необходимости, и другими специалистами: отоларингологом, эндокринологом и тому подобное.

Ориентировочные комплексы физических упражнений при беременности:

1.Беременную женщину необходимо научить дыхательным упражнениям (статическим и динамическим), а также - диафрагмальном дыханию.

2.Очень важно в III триместре беременности научить беременную выполнять задержку дыхания на 30 - 45 секунд, а также правильно тужиться, что будет крайне необходимо роженицы во время родов.

3.Выполнять с беременной упражнения для повышения прочности верхних конечностей, мышц спины и живота.

4.Выполнять упражнения для повышения силы и упругости мышц промежности.

5.Научить беременную упражнениям на расслабление.

Методика проведения занятий:

Занятие должно состоять из вводной, основной и заключительной частей.

1.Вступительная часть - должна занимать 10-20% времени в процедуре. Специалист-реабилитолог в этой части ставит следующую цель – подготовить организм беременной женщины к выполнению задач основной части.

2.Основная часть - занимает 60-70% в процедуре. Цель – повысить мышечную силу и функциональные возможности тех мышц и систем организма беременной, которые принимают непосредственное участие в родильном процессе.

3.Заключительная часть составляет 20% времени. Цель - уменьшение физического и нервного напряжения беременной.

Ориентировочный комплекс упражнений, который можно применять в I-III триместрах беременности (рисунок 6).

Эти физические упражнения для беременных можно выполнять как в течение I - III триместр, то есть во время всей беременности, но их следует прекратить выполнять, если беременная начнет чувствовать боль в животе. Обязательно нужно о любых необычных или неожиданных симптомах своему врачу. Такая тренировка поможет беременной укрепить мышцы, которые очень важны для родов. Также эти упражнения уменьшат боль в спине, отеки и запоры. В частности укрепления мышц рук поможет роженицы поднять и удерживать ребенка в течение длительного периода времени после того, как он родиться.

Первое упражнение. Опуститесь на руки и колени. Напрягите мышцы живота, чтобы укрепить позвоночник. Храните мышцы пресса напряженными и затем поднимите одну руку вперед, а противоположную ногу назад. Задержитесь в этом положении на 5 секунд. Медленно опустите ногу и руку в исходное положение и повторите с другой стороны. Сделайте 10 повторов с каждой стороны.

33/70

Теперь начните медленно опускаться, скользя по стенке. Опуститесь так, пока бедра не станут параллельны полу. Задержитесь на 10 секунд. Затем снова вернитесь в исходное положение. Сделайте 3 подхода по 10 повторений. Увеличение времени в нижней точке поможет вам укрепить четырехглавой мышцы ног.

Подъем на пятках. И.п.: Стать за креслом или стулом. Упритесь руками в его спинку и поднимите тело вверх, встав на пятки. Воздержитесь это положение 5 секунд, затем медленно опуститесь вниз. Когда это упражнение станет делать более легко, то попробуйте подниматься только на одной ноге. Повторяйте это упражнение 10 раз и сделайте 3 подхода.

Разведение согнутых рук. Сядьте на стул. Руки возьмите в замок за головой. Осторожно прогнить голову назад и посмотрите в потолок. Повторите упражнение 10 раз. Делайте это физическое упражнение несколько раз в день (рисунок 7).

Руки по стене. Сядьте на стул или встаньте прямо, прислонившись спиной, локтями и запястьями к стенке. Медленно поднимите руки вверх так высоко, как только можете, сохраняя локти и запястья прижатыми. Сделайте 3 подхода по 10 раз.

Рисунок 7. Разведение согнутых рук и подъем рук на плечи с использованием гантелей. Взято: (http://starmopepu.xpg.uol.com. br/2/53. html)

35/70

Подъем рук на плечи (с использованием гантелей).

И. п.: встаньте прямо, руки по бокам, ладонями к себе. Поднимите руки в сторону, а затем к потолку. Локти не сгибайте. Воздержитесь в каждом положении 5 секунд. Вес гантелей и должна быть от 1 до 3 килограмм в каждой руке. Повторите упражнение 10 раз.

Подъем рук на бицепс (с использованием гантелей).

И.п.: встаньте прямо, в каждую руку возьмите по гантели весом от 3 до 4 килограмм. Если у вас их нет, то можно использовать бутылки с водой или сумку. Согните руки в локтях и подтяните их к плечам. Держите их 5 секунд и медленно вернитесь в исходное положение. Повторите с другой стороны. Сделайте 3 подхода по 10 повторов.

Методические правила при проведении занятий:

1.Исходные положения, характер упражнений, их нагрузку и дозирования специалист-реабилитолог выбирает, ориентируясь на состояние беременной, ее возраст, срок беременности.

2.Во время занятий педагог должен придерживаться основных принципов реабилитации: раннего начала, непрерывности и постепенного увеличения физической нагрузки на организм беременной.

3.Через каждые 2-3 дня педагог должен видоизменять комплекс упражнений на 15%, так как мозг беременной быстро устает от однообразия, поэтому мотивация к занятиям и их эффективность, соответственно, уменьшается.

Формы ЛФК:

•Специальная гимнастика (утренняя домашняя и занятия в кабинетах ЛФК и ЛГ под руководством инструктора и / или специалиста-педагога).

•Спортивные упражнения, допускаются по состоянию здоровья и физического развития.

•Пешеходные прогулки.

Существенное сочетание физических упражнений с использованием природных факторов (воздушные ванны) с общими ультрафиолетовое облучение, обтирание, обливание и тому подобное.

Направление на занятия ЛФК дает врач женской консультации после оценки общего состояния беременной и ее физической подготовки с включением специальных функциональных проб, и характера ответных реакций организма на их выполнение.

Особенности методики ЛФК.

Лечебную физкультуру можно применять в виде групповых и индивидуальных занятий.

36/70

Выделяют:

1.Малогрупповые занятия – 3-4 беременных.

2.Групповые – 5 и более беременных.

3.Самостоятельные (дома) - индивидуальный тип занятий.

Рекомендуются малогрупповой и групповой методы, которые необходимо применять в женских консультациях или в кабинетах ЛФК поликлиник.

Преимущества группового метода занятий над самостоятельным заключаются в большем эмоциональном настрое, обмена информацией при контактах между беременными. Самостоятельные занятия проводят в тех случаях, когда у беременной нет возможности посещать женскую консультацию или поликлинику. Однако на 2 занятиях в I половине беременности женщина должна присутствовать для того, чтобы научиться как и упражнения необходимо выполнять, получить от педагога рекомендации по контролю за своим состоянием во время проведения занятий и после них дома.

Особую осторожность следует соблюдать в первые 2-3 месяца беременности и в дни, соответствующие дням последней менструации, чтобы не вызвать самопроизвольного прерывания беременности.

Лечебная гимнастика (ЛГ) ограничивается дыхательными упражнениями, упражнениями для рук, тренировкой дистальных отделов конечностей. Тренировка кистей рук и стоп сначала проходит в спокойном темпе, постепенно увеличивается, а в конце занятий снова снижается.

Дыхание спокойное, ритмичное. Исходное положение - лежа на спине, с головой, уложенной на подушке. Ноги опираются в свернутое одеяло. Можно выполнять упражнения сидя, с опущенными за край кровати ногами. Продолжительность занятий 25-45 минут.

Упражнения для брюшного пресса выполняются в исходном положении лежа на спине, на боку, стоя, в коленно-локтевом положении. В этот период не следует назначать упражнения, вызывающие резкое повышение внутричерепного брюшного давления (поднятие прямых ног, переход из положения лежа в положение сидя, резкие наклоны и прогибание туловища).

В заключение занятий используются общеукрепляющие упражнения без включения больших мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера и упражнения по общему расслаблению.

Комплекс упражнений для утренней гигиенической гимнастики

1.Медленное хождение, дыхание равномерное. На 2-3 шага – вдох, на 3-4 – выдох. Голову и туловище держать прямо. Руками выполнять свободные широкие движения.

2.Подъем на носки. И.п. – руки на пояснице. Медленно, на каждый счет, подняться на носки и вернуться в и.п. – выдох.

37/70

3.Полуприседания. И.п. – стоя лицом к спинке стула. На два счета, опираясь на стул сделать полуприседание, широко развести колени – выдох. Вернуться в и.п.

– вдох.

4.Упражнение для стоп ног. И.п. – стоя, руки на пояснице. Медленно подняться на носки, прогнуться – вдох. Опуститься на пятки – выдох.

5.Упражнение для тазобедренного сустава. И.п. – сидя, руками опереться сзади на пол. Отвести в сторону вытянутую ногу и выполнить ней круговые движения в тазобедренном суставе. Повторить 3-4 раза каждой ногой.

6.Упражнение для мышц спины. И.п. - Лежа на спине, руки согнуть в локтях. Не отрывая таз от пола, опереться на локти и поднять грудную клетку – вдох. Вернуться в и.п. – выдох.

7.Упражнение для верхних и нижних конечностей. И.п. Стоя на коленях, руки на поясе, голову подвести. Отвести правую ногу в сторону, опираясь на носок, развести руки в разные стороны – вдох. Вернуться в и.п. – выдох.

8.Дыхательная упражнение. И.п. – стоя на коленях, руки перед грудью. Развести руки в разные стороны, кисти рук на уровне плеч, ладони вниз – вдох. Вернуться в п.п. – выдох, повторить 3-4 раза. Темп - медленный.

9.Хождение прогулочным шагом в течение минуты. Руками зафиксировать локти за спиной. Темп выполнения упражнения медленный.

Лечебная дозированная ходьба

Лечебная дозированная ходьба - простое и доступное средство, которое имеет тренирующее и укрепляющее действие на весь организм беременной, а свежий воздух и живописные пейзажи предоставляют возможности как можно больше использовать целебный климат для оздоровления.

Под влиянием систематического применения дозированной ходьбы происходит нормализация деятельности нервной системы, снижается возбудимость, улучшаются настроение, сон и деятельность сердечно-сосудистой системы, проявлением чего является перераспределение крови, нормализация артериального и венозного кровообращения, ликвидация застойных явлений, увеличение притока крови к сердцу, что повышает его работоспособность.

При дозированном хождении увеличивается подвижность диафрагмы, грудной клетки и деятельность дыхательной мускулатуры, усиливаются окислительные процессы, повышается жизненная емкость легких, таким образом осуществляется рациональное и глубокое дыхание, активизируется обмен веществ, улучшается деятельность всего желудочно-кишечного тракта. Вследствие регулярной тренировки возникает способность легче переносить сравнительно большие нагрузки, укрепляют мышцы ног, туловища, увеличивается подвижность в суставах нижних конечностей, формируется правильная осанка; уменьшаются или исчезают признаки сердечной недостаточности, болевые ощущения, чрезмерная утомляемость при физических нагрузках, улучшается общее самочувствие.

38/70

Наиболее эффективной лечебно-дозированная ходьба есть при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при функциональных и органических болезнях нервной системы, нарушении обмена веществ, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата у беременных.

Правила применения лечебной дозированной ходьбы (ЛДХ)

Беременным, не имеют акушерской патологии, назначается ЛДХ по специально оборудованной лечебной дорожке длиной от 750 до 1500 метров в темпе 50-60 шагов на одну минуту.

Маршруты дозированного лечебного хождение назначают на ровной местности: маршрут № 1 – 500-900 метров; маршрут № 2 – 1000-1500 метров. После освоения маршрутов скорость хождения может быть разной:

1.Очень медленное – 60-70 шагов / мин (2,5-3 км/час).

2.Медленное – 71-90 шагов / мин (3-3,5 км/час).

3.Среднее – 91-120 шагов / мин (3,5 -5,6 км/час).

Целесообразно делать прогулки несколько раз в день: летом в утренние часы – с 9 до 11 часов, зимой – с 11 до 14 часов. Прогулки всегда должны вызывать хорошее настроение, чувство бодрости при небольшой усталости. Появление значительной усталости, боли в области сердца, головной боли, значительной одышки, сердцебиения свидетельствуют о неправильном применении лечебной дозированной ходьбы. Перед ночным сном очень полезно хотя бы на несколько минут выходить на свежий воздух для выполнения дыхательных упражнений.

Правила, которые следует соблюдать при проведении ЛДХ:

•Перед хождением и после него следует отдохнуть 10-30 минут.

•Перед началом хождения, выходя на свежий воздух, нужно осуществить 4-5 глубоких вдохов и выдохов, достигая таким образом хорошей вентиляции легких.

•В течение всего периода ходьбы дышать нужно через нос; потому что воздух, проходя через носовые ходы, нагревается, увлажняется, освобождается от загрязнений и равномерно поступает в бронхов.

•Хождение должно быть ритмичным; сопровождаться глубоким, спокойным, равномерным дыханием с продлённым выдохом. Дыхание должно отвечать ритму

ходьбы: на 2-3 шага – вдох, на 3-4 шага – выдох.

•Ногу при каждом шаге следует ставить вперед на пятку и в процессе шага переходить на носок. При хождении следует стараться сохранять естественную осанку.

•Одеваться надо в зависимости от погоды, но следить за тем, чтобы одежда была свободной: пояс, бюстгалтер, воротник не должны сдерживать дыхание и движений. Обувь должна быть на низком каблуке и плотной подошве. В солнечную погоду необходимо иметь головной убор, лучше всего шляпу с полями.

•При ходьбе не следует разговаривать, так как это нарушает правильный ритм

39/70

дыхания.

•Прогулки не должны быть длительными. Если беременная почувствует даже легкую усталость, прогулку нужно прекратить.

•Отдыхать можно стоя или сидя. При необходимости отдыха следует сесть на край скамьи, откинувшись на ее спинку. Перед отдыхом необходимо выполнить несколько дыхательных упражнений с продлённым выдохом. После хождения необходимо отдохнуть в горизонтальном положении около 20 минут.

•Между принятием солнечных ванн, морских или речных купаний и хождением должен быть промежуток не менее 1 часа.

•Беременная должна регулярно наблюдать за своим самочувствием и в письме учета реакций организма делать пометки, к которым обязательно заносить подсчет пульса до начала хождения, сразу после прохождения дистанции и через 30 минут после ЛДХ; а один раз в пять дней - результаты взвешивания и спирометрии.

1.1.3 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной физкультуры во втором периоде беременности (17 - 24 недели)

Второй триместр беременности является основным периодом в программе физической подготовки беременной женщины к родам. Свои методические подходы к проведению занятий по физической подготовке к родам базируются в соответствии с теми изменениями, которые происходят у беременной женщины в I-III триместрах беременности. Основные изменения во II триместре беременности касаются изменений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем беременной.

Объем циркулирующей плазмы крови увеличивается, начиная уже с 6 недели беременности и достигает своего максимума на конец ІІ (32 недели) - начала Ш (34 недели) триместра беременности.

Это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений в среднем на 15 уд/мин и сердечного выброса крови на 40-50%. Аналогичные изменения происходят и в дыхательной системы беременной. Увеличивается частота дыхания и дыхательный объем легких, в среднем на 35-50%, что сопровождается увеличением вентиляции легких на 50% за 1 минуту и увеличением потребления кислорода на 20%.

Такие изменения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем у беременной следует расценивать как формирование компенсаций в работе этих систем, направленных на удовлетворение потребностей плода, который растет и

40/70