Особенности практического применения физической реабилитации во время беременности. Учебно-методическое пособие

1.И.п.: лежа на спине, руки отведены в стороны ладонями вверх. На выдохе повернуть туловище влево (таз остается на месте), положить правую ладонь на левую. На вдохе вернуться к исходной позиции. Повторить поочередно два-три раза в каждую сторону.

2.И. п .: лежа на спине, руки вдоль туловища. При равномерном дыхании согнуть ноги в коленях, приближая их к животу, затем, поддерживая ноги руками, развести колени в стороны, после чего свести колени вместе и вернуться к исходной позиции. Повторить три-четыре раза.

Дополнительный комплекс упражнений для беременных (рисунок 5):

1. Сядьте па пол в удобном для вас положении. Поднимите правую руку вверх, одновременно делая вдох. Потянитесь рукой еще выше, почувствуйте, как растягиваются мышцы по бокам - от талии до плеча. Согните руку в локте и опустите ее вниз, медленно выдыхая. Выполняйте упражнение 4-5 раз каждой рукой. Упражнение снимает боли в верхней части спины, уменьшает напряжение в плечах и шее.

Рисунок 5. Дополнительный комплекс упражнений для беременных (взято из www.allwomens.ru).

2. Встаньте в колено - кистевой положение, обопритесь согнутыми коленями и выпрямленными руками о пол, спина должна быть расслаблена (не выгибать спину колесом!). Сделайте вдох и расслабьтесь, на выдохе потянитесь туловищем вперед, пока не почувствуете напряжение в спине и животе. Задержитесь в таком положении, сосчитайте до пяти, затем сделайте выдох, вернитесь в исходное положение и расслабьтесь. Повторите упражнение 4-5 раз. Упражнение помогает растяжению мышц живота и облегчает боли в спине.

21/70

3.Сядьте на пол, согните ноги в коленях и подтяните их как можно ближе к себе. Мягко нажмите руками на колени или внутреннюю часть бедер изнутри, пытаясь развести ноги в стороны. Задержитесь в таком положении, считая до десяти, расслабьтесь. Повторите упражнение 4-5 раз. Упражнение развивает и укрепляет мышцы и связей аппарат области малого таза.

4.Сядьте на пол, согнув ноги в коленях, соедините ступни и подтяните их как можно ближе к туловищу. Руками обхватите колени. Старайтесь развести колени в стороны, одновременно препятствуя этому руками. Сосчитайте до десяти, расслабьтесь. Повторите упражнение 4-5 раз. Упражнение развивает мышцы промежности, образования я малого таза и четырехглавую мышцу.

5.Сделайте вдох, медленно поднимая вверх и вперед левое плечо, приостановитесь, сделав полукруг. Затем медленно отведите плечо назад и опустите его. Завершив круг, сделайте выдох. Сделайте то же самое правым плечом. Повторите 4-5 раз. Упражнение снимает боли в верхнем отделе спины и уменьшает напряжение в плечах, шее и спине.

6.Встаньте в двух шагах от стены, лицом к ней, протяните руки вперед. Обопритесь выпрямленными руками о стену и наклонитесь вперед. Сгибайте руки в локтях при приближении к стене. Ступни не должны отрываться от пола. Медленно оттолкнитесь от стены и напрягите мышцы. Повторите 10-20 раз. Упражнение развивает верхнюю часть спины, грудную клетку и руки, а также снимает напряжение в икроножных мышцах.

7.Стоя левым боком к стене, обопритесь на нее левой рукой. Подтяните правую ногу к животу, положите правую руку под колено. Согните спину, наклоните голову вперед и вниз, пытаясь выгнуть спину «колесом». Задержитесь в таком положении и сосчитайте до четырех, выпрямитесь и опустите ногу. Сделайте то же самое левой йогой. Повторите 2-3 раза, Упражнение снимает напряжение в спине и усиливает кровообращение в ногах.

8.Лягте на левый бок, левую руку положите под голову, а правую вытяните вперед и положите на пол перед собой для сохранения баланса. Сделайте вдох и расслабьтесь. На выдох медленно поднимите правую ногу вверх, не сгибая колени. Стопа согнута. Сделайте вдох и медленно опустите ногу. Повторите упражнение с правой стороны. Выполняйте 8-10 раз. Упражнение укрепляет мышцы бедер и ягодиц.

22/70

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

1. Показания и противопоказания к применению средств физической реабилитации при беременности.

В течение беременности, которая длится, как правило, 280 дней (в зависимости от индивидуальных особенностей от 250 до 300 дней) выделяют 3 триместра: I - с момента зачатия до 16 недели, II - с 17 по 32 неделю и III - с 33 недели и до родов.

Есть несколько состояний и симптомов, при которых противопоказано заниматься дородовой гимнастикой. К ним можно отнести:

•угроза выкидыша;

•гипертонус матки;

•многоводие;

•высокое артериальное давление;

•некоторые заболевания сердца и сосудов;

•поздний гестоз;

•обострение хронических заболеваний;

•плохое самочувствие и температура;

•заболевания опорно-двигательного аппарата.

Выполнять упражнения для беременных нужно на пустой желудок, это оптимально через 1,5 - 2:00 после еды (последний прием пищи должен быть легким). Обязательно пить воду во время занятий, а после устроить легкий перекус. Принимать сытную пищу можно через час-два после занятия. Занятия ЛГ показаны всем женщинам с неосложнённой беременностью, а также беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.

Занятия физическими упражнениями строятся с учетом уровня физической подготовленности беременных. Занятия имеют традиционную схему построения и состоят из подготовительной, основной и заключительной частей.

В основной части используются преимущественно специальные упражнения; в

23/70

подготовительной и заключительной - общеукрепляющие упражнения. Частота занятий - 3 раза в неделю. Помещение должно быть хорошо проветрено, температура не ниже 1820° С Одежда свободная, не мешающий движениям.

После занятий рекомендуется влажное обтирание всего тела, небольшой отдых (10-15 минут). Продолжительность занятий постепенно возрастает от 15 до 40 минут, и затем в III триместре снижается до 25 минут. Дифференцированный подход к дозированию физической нагрузки и характера используемых упражнений основывается на уровне физической подготовленности беременных женщин.

В акушерской практике неоспоримым является факт пагубного влияния гиподинамии на беременность, роды и послеродовой период. Следствием гиподинамии угроза прерывания беременности и гестоз первой половины беременности; слабость родовой деятельности (частота оперативных вмешательств в родах у таких женщин составляет около 44%) и увеличение продолжительности родов, уменьшение суточной секреции молока в 2 раза.

Естественной альтернативой на пути таких проявлений является использование физических упражнений с момента зачатия до родов и в послеродовом периоде. Обязательным условием перед началом занятий является консультация с врачом акушером-гинекологом.

Занятия ЛГ строятся с учетом индивидуального уровня физической подготовленности беременных. Учитывается силовой показатель, (от 36 до 50%), соответственно - слабая, средняя, сильная; жизненный показатель (от 36,6 до 50,0); сила мышц брюшного пресса (до 6 подъемов и более 12), функциональная проба: 10 приседаний за 30 секунд (учащение от 60 до 70%), время восстановления пульса (от 2,5хвилин к 3,5хвилин), проба Штанге (от 18 и до более 35секунд), проба Генчи от 12 - 14 до более чем 22 секунды).

При проведении физических упражнений с беременными необходимо соблюдать следующие условия:

1.Упражнения выбирать согласно срока беременности, можли¬востей их выполнения, состояния беременной и плода;

2.Учитывать необходимость поддержания ритмичного дыхания во время выполнения каждого упражнения;

3.Следить за последовательным переходом от легких упражнений к более сложным;

4.Увеличивать физическую нагрузку постепенно;

5.Равномерно включать в работу мышцы позвоночника, тулуба, нижних конечностей;

6.Ограничивать выполнения большого количества упражнений подряд для мышц брюшной стенки.

24/70

Общие противопоказания и ограничения по выполнению физических упражнений при беременности: острые воспалительные заболевания, гнойные процессы органов малого таза и другой локализации, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, наличие опущение внутренних органов, болевые синдромы, вызванные мышечными усилиями, различия лонного сочленения, гестоз беременных и кровотечения, предлежание плаценты, многоводие, появление боли или бурной реакции плода на выполнение физических упражнений, тромбофлебит и др.

Во время беременности исключаются упражнения, связанные с сотрясением тела, прыжками. НЕ рекомендуется выполнять также резкие развороты, силовые приёмы, которые вызывают значительную усталость. Занятия можно проводить в палатах, в специально оборудованных кабинетах лечебной физкультуры и психопрофилактической подготовки, на свежем воздухе.

Кабинет должен отвечать следующим требованиям: быть общей площадью 24-30 м², (из расчета 4 м² на 1 человека), обязательно оборудован кондиционером или вентиляцией для поддержания свежего воздуха и стабильной температуры у 1820° С. В кабинете нужно иметь шведскую стенку, гимнастические палки, мячи, фитбол, коврики, ростомер, весы, спирометр, секундомер, сантиметровые ленты, стетоскоп, тонометр.

Комплексы лечебной физкультуры должны разрабатываться строго индивидуально для каждой беременной, учитывая особенности его организма, состояние адаптационно-приспособительных механизмов, в том числе общее физическое состояние, возраст, характер и сложность сопутствующей патологии, состояние плода.

Коррекция комплексов лечебной физкультуры осуществляется согласно результатам самоконтролю, которые фиксируются в специальном дневнике. В случае патологии беременности и осложненных родах физические упражнения применяются только в лечебных учреждениях. Повышенная осторожность должна соблюдаться в течение первых месяцев беременности в виде опасности возникновения выкидыша, и в конце беременности. Предпочтение отдается групповым занятиям (численностью 8-12 беременных). Такие занятия эмоциональны, есть возможность использовать подвижные игры. Целесообразно вводить в занятия музыкальное сопровождение. Используются упражнения как со специальным приспособлением, так и без него. Исходные положения различные, но лучше - лежа на спине, боку, стоя на коленях.

25/70

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Механизм лечебного действия лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии на организм беременной.

Особого внимания требует изучения и правильное назначение физической активности у беременных в различные сроки беременности для вынашивания, правильного развития плода, обеспечения неосложненных родов. Ведущее место среди средств реабилитации в акушерстве занимает лечебная физкультура.

Беременность является таким фактором для здоровой женщины, способствует оздоровлению его организма и обычно влечет за собой расцвет организма беременной. Лечебная физическая культура оказывает благоприятное действие на функциональное состояние важнейших функциональных систем организма.

В основе применения лечебной физической культуры при беременности лежит использование основной биологической функции всякого живого организма - движения, который выполняет важную роль в укреплении, в частности у беременной, мышц тазового дна и брюшного пресса, а также в профилактике гипоксии.

Мышцы тазового дна укрепляются за счет сокращения мышц брюшного пресса и повышение внутричерепного утробного давления. При занятиях лечебной физической культурой отмечается повышение общего тонуса организма, в том числе и нервно-психического тонуса.

Упражнения, привлекают к работе нижние конечности, мышцы спины, мышцы бедер и тазобедренные суставы, способствуют улучшению лимфо- и кровообращения в тазовой области. Укрепляются мышцы тазового дна и брюшного пресса, мышцы промежности становятся более эластичными, увеличивается подвижность крестцово-подвздошных сочленений.

Увеличивается жизненная емкость легких. Нормализуется работа сердца, способствует правильному распределению крови и лимфы, препятствует застойным явлениям в нижних конечностях и геморроидальных венах. Все это препятствует образованию варикозного расширения вен ног, половых органов и прямой кишки. Нормализуются все виды обмена, улучшается работа кишечника, способствует устранению запоров. Применение активных движений и физических упражнений является профилактикой избыточного веса, препятствует образованию растяжений кожи и способствует формированию правильного положения плода. Доказано улучшение функции основных систем организма беременной женщины под влиянием гимнастики.

26/70

Упражнения необходимо выполнять ежедневно, систематически течение беременности, дозировано, что обеспечивает интенсификацию функций основных систем обменных процессов, способствует формированию нового, более устойчивого и более полноценного «динамического стереотипа», характеризующийся высоким уровнем функционирования и работоспособности всего организма беременной женщины.

Под влиянием занятий физическими упражнениями усиливаются окислительновосстановительные процессы, особенно в работающей мышечной системе, под влиянием кислорода активизируется роль ферментов. Также у беременной значительно повышается использование кислорода тканями и в целом улучшается протекание процессов обмена в организме беременной.

ЛФК при беременности положительно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы, улучшается психо-физический тонус, обмен веществ, кровообращение, дыхание. Физические упражнения уменьшают кислородную задолженность в организме беременной, тем самым предупреждая невынашивания плода, асфиксию плода и его уродство, развивающийся на почве гипоксии.

Лечебная гимнастика способствует большей иммобилизации поясничной части позвоночника, особенно в месте сочленения последнего поясничного позвонка с крестцом. За счет этого в родах происходит большее расширение тазового кольца. ЛФК учит беременную правильному дыханию, его ритма, силе, является большим преимуществом беременной женщины - оно сокращает периоды родов и облегчает сами роды.

1. 1 Задачи, средства, форма и методика лечебной физической культуры при нормальном течении беременности в разные периоды (триместр) беременности.

1.1.1 Особенности методики использования физических упражнений для женщин с нормальным течением беременности в зависимости от триместра

Во всех периодах беременности предпочтение отдают динамическим упражнениям. Большое внимание уделяется развитию полного глубокого дыхания, умению расслаблять отдельные мышечные группы. В занятия включаются все исходные положения, значительное число упражнений выполняется в положении лежа: укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, упражнения в расслаблении мышц живота, спины, ног и др. После упражнений, связанных с работой крупных мышечных групп, беременными должны выполняться статические дыхательные упражнения с некоторым углублением выдоха.

Основные задачи занятий физическими упражнениями в I триместре: предоставить общий оздоровительный влияние на организм беременной женщины, научить его навыков полного и диафрагмального дыхания, адаптировать сердечно-сосудистую систему к нагрузкам.

Учитывая повышение возбудимости ЦНС используются простые по характеру исполнения упражнения, охватывающие большие мышечные группы из разных исходных положений, которые выполняются в медленном и среднем темпе, с

27/70

дозировкой до 4-6 раз. Упражнения выполняются с полной амплитудой движений.

Женщины на раннем сроке беременности учатся релаксации. Упражнения по релаксации выполняются лежа на левом боку, с подушкой между бедрами. В этом ее состояние улучшается за счет расслабления мышц поясницы, тазового дна и малого таза.

В I триместре необходима осторожность в дозировке нагрузки и в применении упражнений, повышающих внутренне брюшной давление.

Цель занятий – научить женщину навыкам полного дыхания, произвольному напряжению и расслаблению мускулатуры, обеспечить оптимальные условия для развития плода и связи его с материнским организмом, начать постепенную адаптацию сердечно-сосудистой системы матери к физической нагрузке.

В подготовительном разделе занятия используют упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук и ног, дыхательные статические и динамические упражнения, упражнения с общим расслаблением. В основной раздел включают упражнения для развития брюшного и грудного типа дыхания, для мышц тазового дна и брюшного пресса. Упражнения для брюшного пресса выполняются в исходном положении лежа на спине, боку, стоя в коленно-кистевом положении. Показаны упражнения на напряжение и расслабление мышц брюшного пресса в исходном положении сидя, лежа на спине, на боку.

Не рекомендуются упражнения, вызывающие резкое повышение внутричерепного брюшного давления (подъем прямых ног, переход из положения лежа в положение сидя, резкие наклоны и прогибания туловища). В заключительном разделе занятия применяют общеукрепляющие упражнения, без включения больших мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера, а также упражнения для расслабления мышц. Продолжительность занятия 15-20 минут. Во втором триместре (17-32 неделя) целью занятия является: обеспечение полноценного кровоснабжения и оксигенации плаценты и плода; укрепление мышц брюшного пресса и повышение упругости тазового дна; способствовать сохранению и развитию гибкости позвоночника и тазовых сочленений; увеличение адаптации сердечнососудистой системы к физической нагрузке.

Для ИИ триместра характерен интенсивный рост массы тела беременной женщины, существенное устранение общего центра тяжести, значительные изменения местоположения дна матки. В первой половине II триместра выравнивается общее состояние беременной женщины. Исчезают тошнота, рвота. Уравновешиваются психические процессы.

Во второй половине этого триместра вследствие сильного увеличения матки (дно матки располагается между мечевидным отростком и пупком) значительно ограничивается подвижность диафрагмы, затрудняется крово- и лимфообращение, что нередко приводит к отекам нижних конечностей. Возникает опасность варикозного расширения вен. Могут появиться боли в поясничной области.

28/70

Главные задачи занятий физическими упражнениями во II триместре: укрепить мышцы живота, укрепить и сделать более эластичными мышцы промежности, увеличить подвижность позвоночника, копчиково-крестцовых сочленений, укрепить мускулатуру тела. В первой половине этого триместра вводятся дыхательные упражнения с задержками дыхания на вдохе. Освоение этого упражнения обеспечит продуктивную мощную деятельность и отвлечет ее слабость в родах.

Не рекомендуется использовать упражнения в исходном положении лежа на животе. Продолжается использование упражнений триместра. Решение первой задачи - необходимо обеспечение хорошего мышечного корсета, что позволит уменьшить боль в пояснице, улучшить мощную деятельность во время родов.

После родов хорошо развитые мышцы быстрее сокращаются и предотвращают обвисание живота и опущен. органов брюшной полости. Используются упражнения: наклоны, повороты туловища, перемежая сгибание и разгибание нижних конечностей. Выполнение этой задачи позволяет значительно облегчить прохождение головки плода и не допустить разрывов тканей промежности. Используются упражнения в напряжении и расслаблении ягодичных мышц с одновременным втягиванием ануса.

Решение этих двух задач ИИ триместра целенаправленно непосредственно на облегчение родового акта. Используются упражнения в положении стоя в коленно-локтевом положении отвода и выпрямляя согнутые нижние конечности, сгибание и разгибание их, выгибание и прогибание спины, выпады, полуприседание, опираясь одной ноги на гимнастическую стенку. Большое внимание уделяется корректирующим упражнениям для стоп (для профилактики плоскостопия) - перекаты гимнастической палки, поднятие и опускание мелких предметов из исходного положения сидя. Во второй половине этого триместра (для борьбы с отеками) 50% упражнений выполняются лежа или сидя с приподнятыми нижними конечностями (сгибание и разгибание стоп, поочередное подтягивание коленей к животу.

С 17 по 23-24 неделю необходимо уделить особое внимание укреплению мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличить подвижность сочленений малого таза, развить гибкость позвоночника и начать укреплять длинные мышцы спины во всех исходных положениях, кроме положения лежа на животе. Продолжают занятия в волевом расслаблении мышц брюшного пресса, тазового дна, ягодичных и бедренных мышц, упражнения в дыхании с преимущественным акцентом на грудном. Стоит научить беременную расслаблять мышцы тазового дна при напряжении мышц брюшного пресса. В основном разделе занятия вводят специальные упражнения для мышц брюшного пресса, косых мышц живота, тазовой диафрагмы, упражнения, развивающие гибкость позвоночника, подвижность тазобедренных суставов (выпады, полуприседания с опорой одной ногой о опоры гимнастической стенки (до трёх упражнений).

В заключительном разделе занятия используют упражнения с постепенно уменьшающейся нагрузкой: общеукрепляющие, статические, динамические дыхательные с неполной амплитудой движения рук, ходьба, упражнения с

29/70

расслабления мышц. Продолжительность занятия - 30 - 40 минут. В период самой напряженной работы сердца – с 26 по 32 неделю, необходимо немного уменьшить общее физическую нагрузку за счет сокращения числа повторений упражнений и введения статических дыхательных упражнений и упражнений с расслабления мышц.

С 29-30 недели беременности следует исключить упражнения с одновременным движением прямыми ногами. Чтобы беременной легче было удерживать центр тяжести, что смещается кпереди, в занятия необходимо включать упражнения, укрепляющие длинные мышцы спины и упражнения на растягивание тазового дна. Широко используют упражнения, приводящие и отводящие мышц бедра. Продолжительность занятия 25-30 минут.

Начиная с 12 недели беременности, возрастает венозное давление в сосудах нижних конечностей. Этому способствует более высокое давление в венах матки по сравнению с венами ног и постепенное сдавливание растущей маткой вен таза, также затрудняет отток крови из нижних конечностей. С затруднением оттока связывают появление отеков на ногах у здоровых женщин в более поздние сроки беременности. У некоторых беременных в этот период начинается расширение вен. В связи с этим исходное положение, важное в занятиях гимнастикой, должно использоваться не более чем в 30% всех упражнений.

Наибольшее число упражнений выполняется в положении лежа на боку, или на спине. Необходимо помнить, что в исходном положении лежа на спине возможно возникновение постурального гипотонического синдрома (в 11% случаев), что развивается вследствие сдавливания маткой нижней полой вены и нервных сплетений. Сдавливание нижней полой вены значительно уменьшает систолическое и минутный объем крови с последующим падением АД. Переход беременной в положение лежа на боку и с поднятым на 45º головным концом кровати устраняет данное состояние. Подготовительный и заключительный разделы занятия строятся, как и в начале II триместра.

Втретьем триместре (33-40 неделя) целью занятий является стимуляция дыхания, кровообращения, борьба с застойными явлениями, стимуляция деятельности кишечника, увеличение эластичности тазового дна, сохранение тонуса мышц брюшной стенки, увеличение подвижности крестцово-подвздошных соединения, тазобедренных суставов, позвоночника, доведение до автоматизма выполнение физических упражнений при сохранении ритмичного глубокого дыхания, закрепление навыков распределения усилий в предстоящих родах.

Вэтом триместре основные задачи занятий физическими упражнениями направлены на то, чтобы устранять застойные явления в малом тазу и нижних конечностях, поддержать достигнутый уровень физической активности, выработать двигательные навыки, необходимые в родах, так как в это время отмечаются дальнейшие трудности функции внешнего дыхания, кровообращения, пищеварения, венозные застои. Дно матки размещены в реберной дуги, ограничивается объем движений в суставах нижних конечностей.

30/70