Нормированный страховой запас территориального фонда обязательного медицинского страхования. Учебное пособие

4

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГИС ОМС — государственная информационная система обязательного медицинского страхования (gisoms.ffoms.gov.ru)

ДПО — мероприятие на дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации

ЕИС — единая информационная система закупок (https://zakupki.gov.ru/) Заявка — заявка региональных медицинских организаций на включение

мероприятия в территориальный план мероприятий Код вида — код вида медицинского изделия в соответствии с номенкла-

турной классификацией медицинских изделий КТРУ — каталог товаров, работ и услуг, формируется на основе обще-

российского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) и содержит структурированное описание объекта закупки

Мероприятия — мероприятия по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования

МО — медицинская организация МП — медицинская помощь

МЭЭ — медико-экономическая экспертиза НСЗ — нормированный страховой запас

ОМС — обязательное медицинское страхования ПМО — мероприятие по приобретению медицинского оборудования

Портал — портал непрерывного медицинского и фармацевтического об-

разования (edu.rosminzdrav.ru)

Порядок / Правила оказания МП — положения об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядки оказания медицинской помощи, порядок организации медицинской реабилитации либо правила проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденные Министерством здравоохранения РФ

Представители тарифной комиссии — комиссия, которая создается в субъекте Российской Федерации и включает представителей территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их

5

ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций)

РМО — мероприятие по ремонту медицинского оборудования СМО — страховая медицинская организация

Стандарт оснащения — стандарт оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренный Порядками / Правилами оказания МП

Территориальная комиссия — специально созданная в субъекте РФ комиссия по рассмотрению Заявок, членами которой являются представители уполномоченного органа субъекта РФ, территориального фонда обязательного медицинского страхования, тарифной комиссии, иных органов и организаций

Территориальный фонд, ТФОМС — территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ТП ОМС — территориальная программа ОМС Условия использования НСЗ — условия использования медицинской ор-

ганизацией средств на финансовое обеспечение мероприятий Федеральный фонд, ФОМС — Федеральный фонд обязательного меди-

цинского страхования ФРМО — федеральный регистр медицинских организаций

ФРМР — федеральный регистр медицинских работников Штрафы — штрафы за неоказание, несвоевременное оказание либо ока-

зание медицинской помощи ненадлежащего качества ЭКМП — экспертиза качества медицинской помощи

6

ВВЕДЕНИЕ

Нормированный страховой запас представляет собой особую категорию средств системы обязательного медицинского страхования, предоставляемых медицинским организациям.

Всвязи с относительно недавним изменением законодательства в сфере регулирования использования средств нормированного страхового запаса на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования по программам повышения квалификации, а также по приобретению и ремонту медицинского оборудования (далее — Мероприятия) возникает необходимость детального и всестороннего рассмотрения процесса использования этих средств прежде всего с организационной точки зрения.

Вданном учебном пособии последовательно рассматриваются понятие нормированного страхового запаса, порядок его формирования и особенности использования.

Врезультате изучения материалов учебного пособия студент должен:

−знать правовые основы, сущность и основные понятия нормированного страхового запаса;

−уметь анализировать информацию для подготовки заявок на включение Мероприятий в план Мероприятий;

−владеть навыками организации процесса по использованию средств нормированного страхового запаса.

Особое внимание в работе уделено практическим аспектам деятельности медицинской организации при участии в использовании средств нормированного страхового запаса на указанные Мероприятия, а именно, рассмотрены требования к медицинским организациям при формировании заявок на включение

вплан мероприятий, алгоритмы действий медицинской организации при подготовке заявок на включение в план мероприятий.

Освоение материалов пособия позволит получить представление не только о принципах формирования и использования средств нормированного страхового запаса, но и о практических действиях медицинской организации для участия в плане мероприятий.

7

1. ПОНЯТИЕ НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО ЗАПАСА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ЦЕЛИ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Внастоящее время вопросы формирования и использования средств нормированного страхового запаса (далее — НСЗ) являются актуальными в сфере обязательного медицинского страхования. При этом общепринятого определения понятия НСЗ не существует.

Анализ нормативно-правовых документов показывает, что законодательно определение НСЗ не представлено.

Вто же время понятие НСЗ можно сформулировать как резерв средств обязательного медицинского страхования, формируемый федеральным и территориальными фондами для обеспечения выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме в случае возникновения субъективных и объективных обстоятельств в процессе оказания медицинской помощи застрахованным лицам.

Иными словами, направления расходования средств НСЗ — это набор инструментов, позволяющих сбалансировать систему обязательного медицинского страхования.

Правовое положение и полномочия территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд, ТФОМС) определены ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ).

Согласно п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика в части аккумулирования средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) и управления ими, осуществления финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах РФ, формирования

ииспользования резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Статьей 26 Федерального закона № 326-ФЗ определен состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов и введено понятие НСЗ.

НСЗ формируется в составе расходов бюджетов:

− Федерального фонда; − территориальных фондов.

8

Основы правового регулирования, формирования и использования НСЗ Федерального фонда и территориальных фондов представлены в табл. 1.

Таблица 1

Основы правового регулирования, формирования и использования НСЗ

Правовую основу формирования и использования НСЗ Федерального фонда регулирует ч. 3 ст. 26 Федерального закона № 326-ФЗ, согласно которой в составе расходов бюджета Федерального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливаются федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Перечень средств, источники формирования и порядок определения объема средств НСЗ территориального фонда определены ч. 6 ст. 26 Федерального закона № 326-ФЗ.

Порядок использования средств НСЗ территориального фонда установлен приказом Федерального фонда от 29.12.2021 № 149н «Об установлении Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» (далее — Порядок № 149н).

9

Нормированный страховой запас формируется в составе расходов бюджета территориального фонда для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования (п. 2 Порядка № 149н).

Исходя из норм Федерального закона № 326-ФЗ и Бюджетного кодекса РФ общий размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом субъекта РФ о бюджете территориального фонда на очередной финансовый год и плановый период.

Частью 6 ст. 26 Федерального закона № 326-ФЗ также определен состав средств, включаемых в НСЗ территориального фонда, представленный на рис. 1.

Рис. 1. Направления расходования средств НСЗ ТФОМС

10