Нейропсихологическая диагностика и коррекция экологически обусловленных задержек психического развития. Методические рекомендации

Приложения

Приложение 1

Схема нейропсихологического обследования

I. Двигательные функции:

А) Кинестетический праксис:

- «Вытяни вперед 2-й и 5-й палец («коза»), 2-й и 3-й («ножницы»), 2-й,

1-2, 1-3, 1-4, 1-5, 2-4»; «Сделай кольцо из 1-го и каждого следующего пальца

(одной рукой, двумя руками одновременно)» - по словесной инструкции –

«Пусть пальчики поздороваются;

-«Делай как я» – по образцу (те же позы, но в другой последовательности

исо сменой пространственного расположения руки).

Б) Праксис по кинестетическому образцу:

-У ребенка с закрытыми глазами складывается на руке поза, затем пальцы распрямляются и ребенок воспроизводит то, что почувствовал и запомнил;

-Перенос поз по кинестетическому образцу: исследователь делает позу на руке ребенка (ребенок с закрытыми глазами) – ему необходимо почувствовать и запомнить позу, затем поза убирается, и ребенок с открытыми глазами сам пытается ее воспроизвести на другой руке. Используется для обеих рук.

Возможные ошибки: Не может найти нужный набор движений,

перебирает пальцы, помогает другой рукой. Движений диффузны, кроме нужных пальцев выставляет и другие. Не может воспроизвести позу, заданную на другой руке, справа-налево, слева-направо. Билатеральные нарушения переноса поз с одной руки на другую.

В) Оральный праксис:

-надуть щеки («Надуй щеки»);

-оскалить зубы; «поцокать» языком; вытянуть язык; вытянуть губу в трубочку; подудеть, посвистеть (по образцу и речевой инструкции).

21

Возможные ошибки: ребенок затрудняется воспроизвести предлагаемые задания, не понимает инструкции, неточно воспроизводит положение языка,

губ.

Г) Динамический праксис:

-По речевой инструкции: «Сделай кулак, ребро, ладонь» – дается в разной последовательности;

-Реакция выбора по речевой инструкции (если действие «А», то выполнить действие «б», если действие «Б», то выполнить действие «а») (пробы выполняются по показу и словесной инструкции).

Возможные ошибки: трудности переключения с одного элемента на другой; замедленность выполнения; трудности запоминания программы

(путаница последовательности движений внутри серии); персеверации.

Д) Графическая проба «Заборчик»

- на белом листе А4 продолжить рисунок – «Дорисовать заборчик, не отрывая карандаш от бумаги. Если ребенок не усвоил суть задания,

исследователь показывает снова и говорит вслух – домик-крыша, предлагая речевую инструкцию».

Возможные ошибки: нарушено плавное выполнение, отрывает карандаш от бумаги, останавливается, вспоминая следующий элемент. Персеверирует элементы. Увеличивает или уменьшает размер, не выполняет задания, рисует только один элемент вместо чередования.

Е) Проба на рецепрокную координацию движений:

- Положить кисти рук ладонями вниз, попеременно сжимать в кулак одну руку, при этом разжимать другую, менять позу (кулак – ладонь); обязательное одновременное и плавное переключение.

Возможные ошибки: путаницы при выполнении движение, сложности в удержания программы. Не может одновременно изменять положение обеих рук, движение каждой руки производит изолированно, уподобляет движения обеих рук, при выполнении движений отстает одна рука.

22

Ж) Зрительно-пространственный праксис:

- 6 поз рук: к вертикально стоящей ладони одной руки приставить перпендикулярно ладонь другой руки, смена рук; кисть руки к подбородку;

кисти рук накладываются тыльными сторонами; левой рукой через голову достать правое ухо тоже левой рукой (пробы Хэда), «Делай как я» –

выполнение по образцу.

Возможные ошибки: ошибки пространственного расположения рук,

замена правой руки на левую; путание левой и правой стороны. Неточное воспроизведение поз.

II. Тактильные и соматогностические функции

А) Локализация прикосновений:

Ребенка просят закрыть глаза. Исследователь касается какой-то части тела ребенка, а затем ребенок показывает, куда прикасался исследователь.

Б) Два прикосновения (Проба Тойбера):

Глаза ребенка закрыты. Одновременное прикосновение к двум местам на теле ребенка – к двум щекам. Затем ребенка просят указать, куда прикасался исследователь.

В) Проекция локализации прикосновений:

Ребенка просят закрыть глаза. Исследователь касается какой-то части тела, а затем ребенка просят показать на человечке (рисунок), куда прикасался исследователь.

Г) Называние частей тела:

Исследователь дотрагивается до части тела ребенка и просит его назвать эту часть тела.

Возможные ошибки: неверное или неточное указание места касания,

путание, неправильное называние частей тела, игнорирование одного из двух одновременных касаний, возможно преимущественно с одной стороны.

Д) Стереогнозис:

- с закрытыми глазами, ребенок ощупывает предметы и называет их

(ключ, скрепка, монета и др.).

23

Возможные ошибки: затрудняется процесс опознания предметов и изображений, трудности опознания одной из рук, затрудняется назвать предмет, хотя примерно угадал, понял, что это.

III. Зрительный гнозис

А) Реалистические изображения. Назвать, что за предметы нарисованы на картине. Показать предметы, называемые исследователем.

Б) Перечеркнутые изображения. Добрый художник нам нарисовал картинки, а злой пришел и зачеркнул их. Помоги угадать, что нарисовал добрый художник.

В) Наложенные изображения. Определить и назвать какие предметы спрятались на предложенной картинке.

Г) Незавершенные изображения. Угадать, что хотел нарисовать художник.

Д) Химерные изображения. Определить, что нарисовано и все ли верно изображено.

Е) Лицевой гнозис. Определить, кто изображен, чем отличаются эти люди. Кто самый старый, молодой?

Ж) Эмоциональный гнозис. Определить какое состояние у людей на картинке. Кто самый веселый, грустный, сердитый.

З) Цветовой гнозис. Определить какого цвета предметы. Найти красный,

желтый предмет, карандаш.

И) Сюжетные картинки. Посмотри на картинки и скажи, что здесь произошло. Кто здесь нарисован.

Возможные ошибки: Не узнает изображения, не может называть изображения, забывает названия предметов. Называет предметы в обратной последовательности, справа-налево. Не может воспринять всю изображенную ситуацию, упускает фрагменты, элементы, не может соединить всё в целое.

Дает импульсивные оценки, называет объект по отдельной детали, не стремится к коррекции указанных ошибок. Затрудняется определить недостающие детали предмета; не вычленяет «спрятанные» на рисунке

24

предметы. Не может определить пол и возраст персонажей на картинке. Не понимает смысла картины (при отсутствии гностических расстройств). Неверно называет и узнает цвета.

IV. Пространственные представления.

А) Коврики:

Перед ребенком кладется лист бумаги, сложенный вдвое, на котором изображен большой прямоугольник. Нужно представить, что это коврик и раскрасить его. По завершении развернуть лист и раскрасить так же, чтобы получился один большой коврик.

Б) Копирование с поворотом на 180°:

Исследователь и ребенок сидят друг напротив друга, между ними лист бумаги. Исследователь рисует обращенного к себе схематичного человечка и просит ребенка: «Нарисуй себе такого же человечка, чтобы ты видел свой рисунок так, как вижу я свой». После этого исследователь человечку рисует руку, а у ребенка спрашивают, где будет рука у его человечка. Если задание понято и выполнено, копируется сложный треугольник.

Возможные ошибки: неверно учитывает и воспроизводит пространственное расположение элементов, не улавливает сути задания, рисует так же как исследователь, без поворота.

V. Слуховой гнозис

А) Слухомоторные координации:

- ребенок определяет сколько раз исследователь простучал по столу

(ритмический рисунок предъявляется в быстром темпе);

-воспроизведение ритма по образцу (серия из 5 ударов);

-«постучи 2 раза, теперь 3; 2 раза сильно и 3 раза слабо, еще раз повтори;

другие варианты.

Возможные ошибки: ребенок не может определить количество ударов,

воспроизводит лишние удары или наоборот, недостаточность ударов, могут наблюдаться замедленность, персеверации, моторные трудности. Затрудняется при переходе от одного ритма к другому, персеверирует прежний ритм.

25

Забывает заданный ритм, теряет структуру ритма в ходе его выполнения. Не может выполнить ритмы по инструкции (при возможности их воспроизведения по образцу).

VI. Память

А) Слухоречевая память:

- запоминание групп слов: «дом, лес, кот» и «ночь, игла, пирог». Запомни первую группу и повтори. Теперь запомни вторую группу и повтори эти слова.

А теперь скажи, какие слова были первыми, какие вторыми.

Возможные ошибки: сужение объема и прочности удержания следов,

ретро- и проактивное торможение, воспроизведение ряда с персеверациями,

затрудняются при переключении на новый ряд, нарушение запоминания,

затруднения отсроченнного запоминания.

Б) Зрительно-предметная память:

- запоминание предметных картинок (от 2 увеличивая до 5) затем смешать эти картинки с другими (7-10). Предлагается найти заданные.

Возможные ошибки: сужение объема запоминания зрительных образов

VII. Речевые функции

А) Автоматизированная речь. (Перечисление дней недели, имен родственников. Счет от 1 до 10. Также судят по речи в ходе выполнения других проб).

Б) Фонематический слух. Ребенка просят повторить:

-отдельные звуки (а-к, б-л, т-ш, б, п, д, т);

-слова (пыль-быль, мыло-было, глаз-класс);

-серию слов (половник, поклонник, полковник).

В) Номинативные процессы (называние предметов, изображенных на картинах, см. реалистические изображения).

Г) Речевая проба на серийную организацию движений:

Ребенка просят повторить: би-ба-бо, бо-би-ба, ба-бо-би.

Д) Понимание логико-грамматических («квазипространственых»)

конструкций. На картине показать «бочку за ящиком, в ящике…», а потом

26

сказать местоположение ящика в показываемой исследователем картине.

Решить задачу: «Колю ударил Петя. Кто драчун?»

Возможные ошибки: ребенок не дифференцирует близкие по звучание фонемы. Испытывает трудности в дифференциации близких артикулем.

Затрудняется в произнесении отдельных слов, ищет нужные артикуляции,

путает близкие по произношению звуки (л-н-д, б-м и др.). Не может переключиться с одной артикуляции на другую. Застревает на отдельных звуках, персеверирует звуки. В основе лежат нарушение кинетической организации речевых актов, трудности переключения с одного слова (слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов. В то же время может быть не нарушено произношение отдельных звуков. Неверно понимает и употребляет предлоги. Не понимает грамматических конструкций, неправильно употребляет падежи, предлоги.

VIII. Интеллектуальные функции

А) Интерпретация сюжетных картин.

Б) Четвертый лишний.

Возможные ошибки: ребенок не выделяет смысл картин, не отмечает существенные информативные элементы; импульсивно исключает предметы,

затрудняется объяснить, почему выбранный предмет - лишний.

Количественный анализ нейропсихологического обследования

Выполнение тестов оценивали по 4-бальной системе, где:

0 баллов – практически правильное выполнение всех тестов без ошибок,

недочетов; 1 балл – 25% ошибок (некоторые недочеты их самостоятельные

исправления); 2 балла – 50% ошибок (ошибки грубые, но с возможностью

самокоррекции, в том числе при подключении речевой регуляции; 3 балла – 100% ошибок (неправильное выполнение, множественные

грубые ошибки).

27

Приложение 2

100 упражнений для развития движений

Интеллект и дарования детей находятся на кончиках их пальцев.

В.А. Сухомлинский

Упражнения на развитие моторных функций: №№ 1-35, 36, 39, 40-100;

Упражнения на развитие внутриполушарных взаимодействий: №№ 37, 38, 40, 41, 45-47, 49, 50, 52, 54, 55, 57-63, 68, 71-100;

Упражнения на развитие межполушарных взаимодействий: №№ 36-39, 41-51, 53, 56, 64-80, 85, 86, 89-91, 93-97.

Пальчиковые игры (1-33)

1.Кончик большого пальца правой руки поочередно касается кончиков указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца – «пальчики здороваются». Те же движения пальцев выполняются левой рукой, затем двумя руками одновременно.

2.«Колечки» – соединять поочередно с большим пальцем каждый

пальчик.

3.«Очки» – образовать два кружка из большого и указательного пальцев обеих рук, соединяя их у глаз.

4.«Осы» – выпрямить указательный палец правой руки и вращать им («оса»). То же левой рукой, обеими руками.

5.«Гонки» – указательный и средний пальцы правой руки «бегают» по столу. То же выполняется левой рукой. Устраивают перегонки.

6.Бежит собака, бежит лошадь – вытянуть указательный палец правой руки, остальные пальцы «бегут» по столу.

7.Птички летят, машут крыльями – пальцами обеих рук, поднятых к себе тыльной стороной, совершать движения вверх – вниз.

28

8. «Бабочка» – ладони соединить тыльной стороной, махать пальцами,

плотно сжатыми вместе.

9. Поочередно сгибать пальцы правой руки, начиная с большого пальца.

То же, только сгибая пальцы, начиная с мизинца. Выполнить два предыдущих упражнения пальцами левой руки.

10.Флажок – все пальцы, кроме большого, соединить вместе, большей палец вытянут вверх.

11.Бочонок с водой – согнуть пальцы левой руки в кулак, оставив сверху отверстие.

12.Птичка пьет водичку – левая рука в том же положении, указательный палец правой руки вставить в отверстие сверху.

13.Гнездо, миска – пальцы обеих рук слегка согнуть и приложить друг к

другу.

14.Гнездо с яйцами – обе руки в том же положении, что и в предыдущем упражнении, но большие пальцы опустить внутрь.

15.Дверь, ворота – держа пальцы вверх, соединить кончики среднего и безымянного пальцев обеих рук, большие пальцы поднять вверх или вытянуть горизонтально внутрь.

16.Разговор – согнуть обе руки в кулаки, большие пальцы вытянуты вверх, приблизить их (двое разговаривают).

17.Крыша – соединить под углом кончики пальцев правой и левой рук.

18.Магазин – руки в том же положении, только указательные пальцы расположить в горизонтальном положении перед «крышей».

19.В магазине – пальцы в том же положении, только большие пальцы находятся по обеим сторонам «прилавка» (его изображают указательные пальцы, расположенные горизонтально) и «разговаривают» друг с другом, как продавец и покупатель.

20.Мост, дорога, дом – поднять руки вверх ладонями друг к другу,

расположить пальцы горизонтально, соединить кончики среднего и

безымянного пальцев обеих рук.

29

21.«Деревья» – поднять обе руки ладонями к себе, широко расставив

пальцы.

22.Чаша, «Лилия» – руки в вертикальном положении, прижать ладони обеих рук друг к другу, затем слегка раздвинуть их, округлив пальцы (чаша,

цветок).

23. Корни растений – прижать руки тыльной стороной друг к другу,

опустить пальцы вниз.

24.Всадник – вытянуть указательный палец правой руки, остальные пальцы «бегут» по столу. Расставить указательный и средний пальцы левой руки (они изображают всадника), посадить «всадника» на «коня»

(указательный палец правой руки).

25.Улитка и раковина – положить правую руку на стол, поднять указательный и средний пальцы, расставить их (улитка с усиками). Левую руку положить сверху (раковина улитки).

26.Кошка – средний и безымянный пальцы правой руки прижать большим пальцем к ладони, указательный палец и мизинец слегка согнуть,

поднять руку вверх.

27.Стол – правую руку согнуть в кулак на нее сверху положить горизонтально левую руку.

28.Стул – правую руку согнуть в кулак, а левую прислонить к ней вертикально (стул, кресло).

29.«Солнечные лучи» – скрестить пальцы обеих рук, поднять руки вверх, растопырить пальцы.

30.«Черепаха» – большой палец в кулаке, выставить – спрятать.

31.«Паук» – пальцы согнуты, медленно передвигаются по столу.

32.«Лиса и заяц» – лиса крадется (все пальцы медленно шагают по столу), зайчик бежит – пальцы бегут по столу.

33.Замόк – Пальцы обеих ладоней переплетены и прижаты. С

одновременным произнесением слов распрямляем пальцы и вновь сжимаем в

«замок».

30