Методические рекомендации по видам физкультурно-оздоровительных услуг при внедрении стандартов предоставления физкультурно-оздоровительных услуг негос

реабилитационных центрах, физкультурно-спортивных клубах, физкультурноспортивных организациях [12].

В соответствии с Приказом Министерства спорта РФ от 09.01.2023 № 3 «Об утверждении методических рекомендаций «Реабилитация и абилитация инвалидов средствами адаптивной физической культуры и спорта, в том числе детей-инвалидов» физкультурно-оздоровительные услуги по физической реабилитации инвалидов, лиц с временными и стойкими нарушениями функций организма могут оказываться в учреждениях, классифицирующихся по разным признакам:

-по уровням (реабилитационные центры, реабилитационные отделения, реабилитационные кабинеты);

-по направлениям деятельности (медицинские, социальные, образовательные);

-по спектру предоставляемых реабилитационных услуг (многопрофильные организации, специализированные организации);

-по формам предоставления реабилитационных услуг (стационарная, полустационарная, амбулаторная, на дому);

-по организационно-правовым формам и формам собственности (государственные реабилитационные организации: федеральные, региональные, муниципальные; негосударственные: частные, принадлежащие общественным и религиозным организациям) [4].

2.4.1. Организационные и методические особенности программ реабилитации детей

Особенности психофизического развития детей требуют выделения дополнительных методических указаний при проведении физкультурнооздоровительных услуг реабилитационной направленности.

1.Учитывать возраст ребенка. Ориентировочно до 12–14 лет происходит созревание лобных долей коры головного мозга, отвечающих за причинноследственные связи, мотивацию, волю. Это означает, что до этого возраста ребенок может неосознанно заниматься физическими упражнениями, не понимая, для чего это необходимо. Без учета этого фактора у ребенка может потеряться интерес к занятиям двигательной активностью. Поэтому в работе с детьми необходимо использовать игровой метод, повышающий интерес к физкультурнооздоровительным занятиям.

2.Проводить мониторинг за особенностями реакции на физические упражнения.

61

3.Осуществлять комплексный контроль (медицинский, педагогический, психологический) за детьми всех возрастных периодов.

4.На занятиях необходимо учитывать признаки утомления (недовольство, ухудшение качества выполнения, вялость, отказ от выполнения).

5.Для поддержания интереса к занятиям необходимо обновлять комплекс упражнений каждые 1–2 недели на 30 %.

6.Прием пищи осуществлять минимум за 30 мин до начала занятий или через 45–50 мин после проведения занятий.

7.На занятиях соблюдать температурный режим (20–22 °С), а также режим проветривания (перед и после занятия).

8.На занятиях включать в комплексы дыхательные упражнения в соотношении 1:3, 1:4 в зависимости от состояния ребенка, что позволит снизить нагрузку на организм.

9.Моторная плотность занятия к концу курса занятий должна возрастать до 80–90 %, независимо от возраста ребенка.

10.Использовать музыкальное сопровождение в зависимости от частей занятия: подготовительная и основная часть – бодрая и ритмичная музыка; заключительная часть – спокойная. Для детей с преобладанием активности симпатического отдела нервной системы (гиперактивных) – тихая, мелодичная; для детей с преобладанием активности парасимпатического отдела нервной системы (гипоактивных) – бодрая, ритмичная музыка.

11.Занятия должны проводиться под контролем инструктора.

12.По возможности инструктор должен научить ребенка выполнять необходимые упражнения самостоятельно в домашних условиях.

13.Время проведения занятий составляет при индивидуальном методе – 20– 30 минут, при групповом методе занятий – 30–45 минут.

2.4.2. Требования к кадровому составу в сфере физической реабилитации

Для оказания физкультурно-оздоровительных услуг по физической реабилитации специалист должен иметь профессиональное образование по направлениям подготовки 49.02.02, 49.03.02, 49.04.02 (Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура) или 31.08.78 (Физическая и реабилитационная медицина) [7–10].

В соответствии с профессиональным стандартом 05.004 «Инструкторметодист по адаптивной физической культуре и адаптивному спорту» в должностные обязанности инструктора методиста в сфере реабилитации входит:

- формирование групп для занятий с учетом типичных нарушений;

62

-проведение с лицами, имеющими стойкие или временные нарушения функций, занятий по индивидуальным планам физической реабилитации;

-проведение воспитательной, рекреационно-досуговой, оздоровительной

работы;

-управление процессами методического обеспечения реабилитационной (восстановительной) деятельности с помощью средств физической культуры, спортивной подготовки [13].

Требования к квалификации. Высшее образование в области АФК или высшее образование в области ФКиС и дополнительное профессиональное образование в области АФК, стаж работы по направлению профессиональной деятельности в должностях специалистов не менее 1 года, либо среднее профессиональное образование в области АФК или среднее профессиональное образование в области ФКиС и дополнительное профессиональное образование в области АФК, стаж работы по направлению профессиональной деятельности в должностях специалистов не менее 3 лет [13].

В соответствии с профессиональным стандартом 02.039 «Специалист по медицинской реабилитации» в должностные обязанности специалиста по физической реабилитации входит:

-проведение обследования реабилитантов с заболеваниями и (или) состояниями с целью назначения лечебной физической культуры;

-назначение лечебной физической культуры при заболеваниях и (или) состояниях;

-проведение и контроль эффективности применения лечебной физической культуры при заболеваниях и (или) состояниях;

-проведение и контроль эффективности применения лечебной физической культуры в мероприятиях по профилактике, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения [14].

Требования к квалификации. Высшее образование – специалитет по специальности «Физическая реабилитация (физическая терапия)» или высшее образование – бакалавриат по направлению подготовки «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (АФК)», «Физическая культура», «Сестринское дело» и дополнительное профессиональное образование – профессиональная переподготовка по специальности «Физическая реабилитация (физическая терапия)» [14].

63

2.5. Физкультурно-оздоровительные услуги по адаптивной физической культуре для лиц с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью

По данным Федеральной службы государственной статистики, на 31 декабря 2023 г. численность составила 10285405 человек в возрасте старше 18 лет и 755459 детей-инвалидов [15], поэтому оказание физкультурно-оздоровительных услуг населению, имеющему отклонения в физическом или ментальном развитии, является одним из приоритетных направлений государственной политики.

Адаптивная физическая культура (АФК) как социокультурный феномен позволяет приобщить лиц с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью к социально активной деятельности совместно с типично развивающимися лицами. Кроме того, АФК является частью физической культуры, использующей комплекс средств физической реабилитации, адаптивного физического воспитания и элементы адаптивного спорта для инвалидов и лиц с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью с целью социальной адаптации последних через повышенное развитие физических качеств, формирование двигательных (в том числе новых) и интеллектуальных способностей.

В соответствии с Федеральным законом от 04.12.2007 № 329-ФЗ (ред. от 24.07.2024) «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» и Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 08.08.2024) «Об образовании в Российской Федерации» физкультурно-оздоровительные услуги по АФК для инвалидов и лиц с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью должны осуществляться в реабилитационных центрах, физкультурно-спортивных клубах инвалидов, физкультурно-спортивных организациях [3, 12]. Также данные услуги могут оказываться в образовательных учреждениях, осуществляющих подготовку по адаптированным основным общеобразовательным программам, или в образовательных учреждениях, осуществляющих подготовку по основным общеобразовательным программам, но имеющих инклюзивную образовательную среду.

Для занятий по адаптивному спорту создаются детско-юношеские спортивно-адаптивные школы, а также адаптивные детско-юношеские клубы физической подготовки. Кроме того, возможно участие инвалидов и лиц с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью в деятельности спортивных организаций, направленных на работу с обычным контингентом (инклюзивная образовательная среда).

64

2.5.1. Физкультурно-оздоровительные услуги, оказываемые в сфере адаптивной физической культуры

На основании ГОСТ Р 52024-2003 «Услуги физкультурно-оздоровительные и спортивные. Общие требования» услугами, оказываемыми в сфере АФК, являются следующие.

1.Спортивные услуги: проведение занятий по АФК и адаптивному спорту (как в образовательных учреждениях, так и в учреждениях дополнительного образования); проведение спортивно-зрелищных мероприятий (например, соревнований по видам адаптивного спорта); предоставление физкультурнооздоровительных и спортивных сооружений инвалидам и лицам с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью (например, предоставление беговых дорожек для самостоятельных занятий в легкоатлетическом манеже); информационно-консультативные и образовательные услуги (например, формирование знаний об ограничениях возможностей и способах их преодоления; подборе оборудования и инвентаря, используемого в соревновательной деятельности; консультированию по проведению восстановительных мероприятий; проведение программ профессиональной подготовки или переподготовки и повышение квалификации в области адаптивной физической культуры и адаптивного спорта); прочие спортивные услуги (например, прокладывание лыжной трассы для соревнований по лыжным гонкам).

2.Спортивно-зрелищные услуги: спортивные и оздоровительные мероприятия для участников турниров, кроссов, марафонов, турниров по спортивным играм (например, фитнес-зарядка для участников соревнований по футзалу с нарушениями зрения); спортивные праздники (например, фестивали по адаптивной физической культуре); спортивно-зрелищные вечера и концерты (например, концерт «Танцы на колясках); встречи с выдающимися спортсменами (например, с участниками и победителями Паралимпийских игр); показательные выступления ведущих спортсменов и представителей спортивных учреждений.

Для реализации данных физкультурно-оздоровительных услуг необходимо: - использовать упражнения, корректирующие основной диагноз (например, использовать релаксационные упражнения на спазмированные группы мышц при церебральном параличе) и компенсирующие недостатки (например, обучать технике передвижения с использованием протезной техники при ампутациях нижних конечностей), т.е. осуществлять коррекционно-компенсаторную

направленность;

65

-предусмотреть возможность объединения занимающихся разных нозологических групп, т.к. не всегда имеется возможность проводить отдельные занятия с лицами с различными нарушениями;

-использовать восстановительные мероприятия после оказания услуг, т.к. лица с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью имеют более низкие резервные возможности организма, в сравнении с типично развивающимися людьми;

-обучить потребителей услуг рациональной технике двигательных действий, формирование умений, навыков и связанных с этим знаний в избранной спортивной дисциплине (особенно это актуально при обучении перемещении с использованием технических средств – инвалидных колясок, тростей, ходунков и т.п.);

-подбирать нагрузку на занятиях с учетом двигательных, возможностей, основного диагноза и сопутствующих заболеваний;

-постоянное наличие медицинских работников для контроля за здоровьем занимающихся;

-помимо медицинского контроля, осуществлять педагогический (проводить тестирования физической подготовленности, сдача контрольных нормативов) и психологический контроль (например, оценка состояния и настроения с помощью опросника «САН»);

-использовать физкультурно-оздоровительные и спортивные сооружения, оборудованные доступной инфраструктурой для лиц с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью (наличие пандусов и подъемников для лиц, передвигающихся в инвалидной коляске; наличие дополнительных поручней для лиц, передвигающихся с помощью трости; дублирование звуковой информации визуальной для лиц с нарушениями слуха; дублирование визуальной информации слуховой для лиц с нарушениями зрения; дополнительные средства информирования (цветные направления движения) для лиц с интеллектуальными нарушениями; адаптированные места общего пользования (санитарные узлы, буфеты, раздевальные и т.п.);

-предусмотреть наличие в спортивных сооружениях комнат отдыха, где получатели услуг могли бы провести восстановительные мероприятия (например, сенсорная комната);

-использовать только сертифицированное оборудование и инвентарь для занятий физической культурой и спортом, не имеющее противопоказаний для пользования лицами с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью;

-иметь подготовленный к работе с лицами с особыми потребностями,

ограниченными возможностями по здоровью кадровый состав (желательно

66

наличие образования по направлению подготовки 49.02.02, 49.03.02, 49.04.02 (Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура);

-информационно-консультативные и образовательные услуги осуществлять

вдоступной для получателя форме (для лиц с нарушениями слуха – с помощью визуальной информации, жестовой речи; для лиц с нарушениями зрения – с помощью звуковой и тактильной информации);

-информационно-консультативные и образовательные услуги;

-консультации потребителей услуг специалистами по вопросам, связанным с предстоящим оказанием услуг, исключающим в дальнейшем потерю или нарушение здоровья и получение травмы;

-проводить ремонт и подготовку (подгонку) спортивного оборудования, снаряжения и инвентаря в зависимости от сохранных возможностей лиц с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью;

-осуществлять прокат спортивного инвентаря;

-обеспечивать условия для стоянки личных транспортных средств потребителей услуг на специальных (выделенных) зонах;

-помогать (при необходимости) осуществлять посадку и высадку из транспортного средства потребителя услуг с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью [1].

При оказании услуг по АФК необходимо учитывать коррекционноразвивающую направленность занятий. Это означает, что все средства должны корректировать основной дефект:

-при поражениях опорно-двигательного аппарата упражнения подбираются с целью коррекции мышечного тонуса, улучшения подвижности в суставах, формирования опороспособности;

-при нарушениях слуха коррекционные упражнения должны развивать способность к сохранению равновесия и остаточный слух (при наличии);

-при нарушениях зрения коррекционные упражнения используют также для развития способности к сохранению равновесия, ориентировании в пространстве;

-при ментальных нарушениях коррекция может осуществляться за счет обучения бытовым двигательных навыкам (манипулирование с предметами, письмо, передвижение на расстояние).

Компенсаторная направленность реализуется через формирование компенсаций, т.е. формирование «обходных путей деятельности» за счет сохранных функций:

-при поражениях опорно-двигательного аппарата формируют новый стереотип двигательных действий (управление инвалидной коляской или другими

техническими средствами);

67

-при нарушениях слуха или зрения контроль за выполняемыми двигательными действиями должен осуществляться со стороны сохранных анализаторов: зрение, слух, осязание, обоняние (проведение соревнований по голболу с лицами с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью с использованием звенящего мяча, натянутых вдоль спортивной площадки веревок с колоколами);

-при ментальных нарушениях компенсация может осуществляться за счет формирования интереса к определенной деятельности посредством награждения сувенирами (наклейки, стикеры, фишки и т.п.).

Подобранные средства должны быть изложены в конспектах занятий по АФК. При составлении конспекта занятий рекомендуется придерживаться следующих блоков:

1)раздел занятия;

2)исходное положение;

3)описание упражнения;

4)дозировка упражнения;

5)организационно-методические указания (где необходимо указать особенности выполнения упражнений в соответствии с дефектом занимающегося; описать возможность страховки и самостраховки).

Далее представлены организационные и методические особенности оказания физкультурно-оздоровительных услуг лицам с особыми потребностями, ограниченными возможностями по здоровью на основании приказа Министерства труда и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм» от 26.06.2023 г. № 545Н.

2.5.2.Организационные и методические особенности оказания физкультурно-оздоровительных услуг лицам с нарушениями слуха

1.Вследствие нарушения функций слухового анализатора вся информация, подаваемая на физкультурно-оздоровительных мероприятиях, должна дублироваться зрительной информацией (непосредственный показ упражнений инструктором, опосредованный показ с помощью видеофильмов, мультимедийных презентаций, объемных моделей и т. п.). Также допустимо использовать вибрацию для организации занятий (например, отстукивать темп выполнения упражнений гимнастической палкой о паркет площадке).

2.Учет основного диагноза и сопутствующих заболеваний.

68

3.Перед предъявлением физкультурно-оздоровительной услуги необходимо ознакомиться с индивидуальной программой реабилитации и абилитации (ИПРА), если таковая имеется.

4.Строго дозировать нагрузку, а также чередовать физические упражнения

сдыхательными в соотношении 1:3.

5.Перед началом занятий определить уровень исходной физической подготовленности.

6.В процессе занятий акцентировать внимание на развитие координационных способностей, как частой отстающих в своем развитии у лиц с нарушением слуха.

7.При общении со слабослышащими на занятиях инструктору следует располагаться спереди и чуть сбоку на расстоянии 10–20 см от лучше слышащего уха занимающегося. Говорить следует четко и громко, но не кричать, т.к. слабослышащий может воспринимать вибрацию голоса.

8.Не следует закрывать лицо при общении со слабослышащими, т.к. многие из них способны читать по губам.

9.Допускается яркая форма одежды для инструктора для привлечения внимания слабослышащих лиц.

10.Если необходимо привлечь внимание лица с нарушением слуха, то можно поднять руку или войти в его поле зрения. Желательно не касаться занимающегося без его зрительного контакта с вами, т.к. это может привести к испугу.

11.Физкультурно-спортивный объект должен быть оборудован средствами доступной среды (индукционная система для лиц, использующих кохлеарный аппарат, дублирование звуковой информации световой).

2.5.3. Организационные и методические особенности оказания физкультурно-оздоровительных услуг лицам с нарушениями зрения

1.Вследствие нарушения функций зрительного анализатора вся информация, подаваемая на физкультурно-оздоровительных мероприятиях, должна дублироваться слуховой (рассказ, объяснение, прослушивание аудиофайлов и т.п.) или тактильной информацией (методические пособия или карточки, написанные шрифтом Брайля). Также допустимо использовать вибрацию для организации занятий (например, отстукивать темп выполнения упражнений гимнастической палкой о паркет площадки).

2.Учет основного диагноза и сопутствующих заболеваний.

3.Перед предъявлением физкультурно-оздоровительной услуги необходимо

ознакомиться с ИПРА, если таковая имеется.

69

4.Строго дозировать нагрузку, а также чередовать физические упражнения

сдыхательными в соотношении 1:3.

5.Перед началом занятий определить уровень исходной физической подготовленности.

6.Занятия должны быть направлены на развитие и совершенствование двигательной активности и мобильности в условиях ограниченной зрительной информации (различные виды передвижений с преодолением препятствий).

7.Большое внимание уделяется развитию координационных способностей, как наиболее плохо развитых у данной категории лиц (в частности, способности к ориентированию в пространстве) – общей и зрительно-двигательной координации;

8.Необходимо уделять внимание динамической организации действий рук (динамический праксис рук) – воспроизведение по образцу или памяти двигательных программ (например, приготовление пищи, глажка вещей и т.п.).

9.Способствовать развитию и совершенствованию мелкой моторики.

10.Физкультурно-оздоровительные услуги должны развивать способность к переключению с одного действия на другое (например, с постановки палатки на организацию обеда в туристских мероприятиях).

11.На занятиях необходимо формировать правильную осанку при ходьбе, т.к. слабовидящие лица могут принимать неправильную осанку в целях самосохранения (боязнь упасть провоцирует сгибательную установку туловища).

12.Не использовать длительные статические нагрузки с поднятием тяжести, упражнения высокой интенсивности, которые могут спровоцировать повышение внутриглазного давления, ухудшение работоспособности цилиарной мышцы, ишемию, особенно у лиц с глаукомой, высокой миопией и другими заболеваниями.

13.При наличии эпилептической активности следует исключить упражнения на стимулирование дыхательной системы, на повышенной опоре, игры высокой интенсивности с резкой сменой деятельности, с громкой музыкой. Все это может спровоцировать приступ.

14.При сохранном зрении необходимо развивать зрительный анализатор (использовать яркий, крупный, контрастный инвентарь).

15.Занятия проводить на хорошо освещенных площадках, т.к. слабовидящие могут различать свет и цвета. По этой же причине инструктору необходимо быть в яркой одежде.

16.Стены залов должны быть окрашены в светлые тона, не отвлекающие от получения информации слабовидящих лиц (светло-желтые, светло-зеленые, бежевые и др.).

70