Лекарственно-индуцированные легочные эозинофилии. Учебное пособие

4

5

6

ВВЕДЕНИЕ

Лекарственно-индуцированные заболевания легких являются важной проблемой респираторной медицины, что связано с нарастанием частоты этой патологии в популяции, её выраженной тяжестью и неблагоприятным прогнозом в ряде случаев. Структура вызванных лекарствами поражений легких гетерогенна и включает различные варианты интерстицальной патологии, в том числе гиперчувствительный пневмонит, облитерирующий (констриктивный) бронхиолит, организующуюся пневмонию с бронхиолитом или без него, гранулематозное интерстициальное заболевание лёгких, отёк легких, диффузное альвеолярное повреждение, легочные геморрагии вследствие вовлечения сосудов, плеврит.

Отдельный вариант лекарственных пневмопатий представлен легочными эозинофилиями, которые также клинически неоднородны и могут протекать как моноорганные поражения (острые или хронические эозинофильные пневмонии) или быть компонентом системных проявлений. В научной медицинской литературе сведения, касающиеся лекарственно-индуцированных легочных эозинофилий, в основном, представлены описанием отдельных клинических случаев или немногочисленных обзоров по какой-либо одной нозологической форме. При этом, как правило, подчёркивается поздняя диагностика и нередкие ошибки в лечебной тактике. Отсюда следует, что для ранней диагностики ле- карственно-индуцированных легочных эозинофилий, их адекватного лечения и профилактики необходимо повышать информированность врачей разных специальностей о возможности развития такого рода осложнений на фоне любой фармакотерапии.

Данное учебное пособие содержит разделы, в которых даётся морфофункциональная характеристика эозинофилов, определение понятий эозинофилия / гиперэозинофилия, легочная эозинофилия, её классификация. Описываются такие клиническое формы легочных эозинофилий, как синдром Лёффлера, острая и хроническая эозинофильные пневмонии, DRESS-синдром (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами), приводятся сведения об этиологически значимых лекарственных средствах. В качестве иллюстраций для каждой формы демонстрируются клинические случаи, наблюдаемые авторами, что облегчает усвоение учебного материала. Описываются под-

7

ходы к диагностике лекарственно-индуцированных легочных эозинофилий, включая анамнез, физикальное исследование и необходимые инструментальные, в том числе рентгенологические методы. Для врачей-аллергологов- иммунологов представлена информация о принципах специфической аллергологической диагностики. При рассмотрении лечения обсуждается роль своевременной элиминации причинно-значимых лекарственных препаратов и необходимый объем фармакотерапии для предотвращения необратимых изменений в легких и неблагоприятного исхода болезни.

Задачи изучения предложенного материала:

1.Ознакомиться с понятиями и классификациями эозинофильных/гиперэозинофильных синдромов и легочных эозинофилий.

2.Представить современные данные о причинах и механизмах развития лекарственно-индуцированных легочных эозинофилий.

3.Усовершенствовать знания о современных методах диагностики и терапии легочных эозинофилий лекарственного генеза.

Учебное пособие предназначено в первую очередь для аллергологовиммунологов и пульмонологов, а также может быть использовано врачами общей практики, терапевтами, педиатрами, ревматологами и другими специалистами. Кроме того, данное издание будет полезным для клинических ординаторов, проявляющих интерес к проблемам аллергологии, иммунологии и респираторной медицины.

8

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ

«ЭОЗИНОФИЛИЯ»/«ГИПЕРЭОЗИНОФИЛИЯ»

Эозинофилы в нормальном мазке крови составляют от 1 до 5 % лейкоцитов. В абсолютных числах за норму принято 120–350 эозинофилов в 1 мкл, или 120–350×106/л периферической крови. Уровень от 500 до 1 500 эозинофилов/мкл рассматривается как лёгкая эозинофилия, а свыше 1 500 клеток/мкл — как гиперэозинофилия: умеренная (1 500–5 000 клеток/мкл) и выраженная (более 5 000 клеток/мкл).

Эозинофилия и гиперэозинофилия ассоциируется с большим кругом заболеваний различной природы, среди которых могут быть частые болезни (например, бронхиальная астма) и очень редкие (например, эозинофильная лейкемия). Эозинофилия наблюдается при следующих заболеваниях и синдромах

[1, 2–7]:

1. Аллергические заболевания:

•атопический дерматит;

•поллиноз;

•аллергический ринит;

•бронхиальная астма;

•сывороточная болезнь;

•различные проявления лекарственной гиперчувствительности (анафилаксия, DRESS-синдром, эксфолиативная эритродермия, лекарственный интерстициальный нефрит и др.).

2. Паразитарные заболевания:

•анкилостомоз;

•аскаридоз;

•трихинеллез;

•стронгилоидоз;

•филяриоз;

•лямблиоз;

•описторхоз;

•фасциолёз;

•токсокароз;

•парагонимоз;

9

•шистосомоз;

•larva migrans;

•малярия.

3.Неатопические заболевания кожи:

• буллёзный эпидермолиз;

• пузырчатка;

• буллезный пемфигоид;

• герпетиформный дерматит;

• эозинофильный фолликулит;

• эозинофильный целлюлит;

• мастоцитоз;

• крапивница и ангиоотёк;

• чесотка.

4.Заболевания легких (см. раздел «Легочные эозинофилии»).

5.Заболевания желудочно-кишечного тракта:

•эозинофильный эзофагит;

•эозинофильный гастроэнтерит;

•язвенный колит;

•цирроз печени.

6. Ревматические заболевания:

•эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Churg — Strauss);

•эозинофильный фасциит;

•узелковый полиартериит;

•ревматоидный артрит;

•системная красная волчанка;

•гранулематоз с полиангиитом (Вегенера).

7.Злокачественные новообразования:

• карциноидные опухоли;

• карциноматоз;

• лимфогранулематоз;

• другие лимфомы.

8.Гематологические заболевания:

•хроническая миелогенная лейкемия;

•острая миелобластная лейкемия;

•хроническая эозинофильная лейкемия;

10