Курс по судебной медицине

лица и слизистые багрово-алые, давление понижено, после комы сознание нарушено, присутствуют нарушения памяти, сонливость; полное выздоровление— в течение несколькихдней;

3)тяжелая (стойкая и длительная— до нескольких суток — потеря сознания с нарушениями дыхания; мышечная ригидность, могут наблюдаться судороги, температура повышается до 38–39 °С; алый цвет лица в первые часы обусловлен высоким содержанием карбоксигемоглобина в крови; последствия — если человек не умер в периоде комы от остановки дыхания— нарушения мозговыхфункций, пролежни

игангрены, нарушения сердечной деятельности);

4)сверхтяжелая(молниеносная: сознаниетеряется после 2-3 вдохов, исчезают рефлексы, в течение нескольких минут наступает смерть от паралича дыхания).

Распознавание отравления окисью углерода при наружном осмотре трупа: отмечается розовато-крас- ная окраска трупных пятен, розовый оттенок имеют кожа и слизистые.

При вскрытии: ярко-красный цвет крови в сердце, сосудах, это передается и всем органам и тканям — они имеюттакую же окраску. Мышечная ткань окрашивается особенно насыщенно. В лабораторном исследовании кровитрупа находятвысокие концентрации карбоксигемоглобина (стойкий, выявляется даже в гниющих органах).

38 Яды: понятие, классификация, действие

Яды — вещества, которые проникают в организм человека и оказывают химическое и физико-хими- ческое воздействие, вызывающие расстройство здоровья или смерть(иногдадаже в малыхдозах). Дозы ядов: индифферентные, лечебные, токсические, ле-

тальные. При разных путях введения в организм дозы одного яда оказываюттоксическое, терапевтическое или смертельное действие.

Яды группируют по их происхождению (органические, минеральные и др.), способности вызывать отравление (острое, хроническое), по избирательности действия (яды с преимущественным действием на мочевыделительную, центральную нервную систему

идр.) и др.

Судебнаямедицинаучитываетклиническуюкарти-

ну отравления и изменения, происходящие при вве-

дении яда. Классификация ядов:

1)местные (едкие, вызывают химический ожог: концентрированные кислоты, щелочи и др.);

2)резорбтивные (действуют после всасывания): а) деструктивные (вызываютразрушение (деструк-

цию) органовиклетокорганизма: печени, сердечной мышцы, почек; к ним относятсолитяжелыхметаллов (ртути, меди, цинка), фосфор, мышьяк и др.; б) яды крови (гемоглобинотропные: создают проч-

ные соединения с гемоглобином крови— окисьуглерода (угарный газ) образует карбоксигемоглобин, нитраты и нитриты — метгемоглобин); гемолитические: яды змей, уксусная кислота и др.; развивается гипоксия);

в) яды, действующиенацентральнуюипериферическую нервные системы (на центральную нервную

систему— возбуждающие: атропин, фенамин; стрихнин (судорожные); угнетающие: морфин, хлороформ, этиловыйспирт(наркотические); снотворные: барбитураты; парализующие: цианистые и фосфорорганические соединения; на периферическую нервную систему — естественные и синтетические миорелаксанты). Также можно выделить сердечные (сердечные гликозиды), общефункциональные (например, синильная кислота и ее производные блокируют ферменты, транспортирующиекислородвнутрьклетки, развивается гипоксия всех клеток); 3) пищевые яды (вызывают пищевые токсикоин-

фекции (острые кишечные инфекционные болезни, возникающие в результате употребления в пищупродуктов, вкоторыхразмножилисьтеилииныеусловнопатогенные микроорганизмы и накопились их токсины; характеризуются внезапным началом, интоксикацией, гастроэнтеритом) и микотоксикозы).

Эксперт в случаях подозрения на отравление должен с особой тщательностью осмотретьместо происшествия, так как многие вещества с токсическими свойствами не вызывают явных изменений в организме. Немаловажное значение приобретаютклиническая картина и результаты дополнительных методов исследования.

Вопросы, на которые должен ответить эксперт:

действительно ли смерть наступила от отравления, что за вещество вызвало отравление, путь попадания этого вещества в организм, его доза и др.

Общее действие высокой температуры на человеческий организм выражается в солнечном, тепловом ударах и перегревании.

Солнечный удар возникает не из-за высокой температуры окружающей среды и перегревания всей поверхности тела (как при тепловом ударе), а от воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую головуишею: появляетсяместныйперегрев, который поражает центральную нервную систему. Он может возникнуть без общего перегревания организма. Проявляется головной болью, рвотой, вялостью, повышением температуры тела (иногда выше 40 °С), нарушениями пульса, дыхания, судорогами, возбуждением и другими симптомами; в тяжелых случаях развивается кома. Редко приводит к смерти.

Перегреваниеорганизма — состояние, котороевоз-

никаетподвлияниемвысокойтемпературыокружающейсреды; нарушаетсярегуляциятепловогобаланса, температуратела повышается выше нормы. Мышечная работа и плотная одежда способствуют перегреванию (например, длительные марши, марш-броски в полном обмундировании).

Тепловой удар — резкое проявление перегревания организма. Организм мобилизует все способы теплоотдачи: резко расширяются сосуды кожи, предельно увеличиваетсяпотоотделение, значительноучащается пульс и дыхание. При длительном перегревании — бледная, холодная, сухая кожа, температура тела падаетниже нормы, сердечная идыхательнаядеятельностьрезко падаюти наступаетсмерть.

Местное действие высокой температуры (пламя, горячие твердые предметы, жидкость, воздух, пар

и др.) на человеческий вызывает повреждение тка-

ней — это термический (тепловой) ожог. Обварива-

ние— ожог горячей жидкостью и паром.

Степени ожога:

1)I степень: поверхностное повреждение — покраснение, небольшой отек кожи. Заживление — на 4–5 сутки;

2)II степень: ожег верхнего слоя кожи — появление пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью. Если пузыри разрываются, то появляется ярко-крас- ного цвета поверхность росткового слоя кожи. Заживление— через 10–15 дней (без рубца);

3)III степень: ожегвсейтолщикожи— повреждаются все слои эпидермиса и дерма, образуется струп серого (черного) цвета.

IIIА степень: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы сохраняются, в месте ожога сильная отечность, пузыри с желеобразным содержимым.

IIIБ степень: омертвление кожи на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез, образуется черный (коричневый) струп, пузыри с геморрагическим содержимым, отсутствие болевой чувствительности. Самостоятельное восстановление кожи невозможно;

4)IV степень: обугливание кожи, тканей (мышц, сухожилий, связок), костей. Ткани частично отторгаются

втечениенесколькихнедель. Заживлениеидеточень медленно, с образованием рубцов.

Ожоговая болезнь— патологическое состояние организма в ответна ожог, выделяют4 периода: ожоговый шок (через 5-6 часов после травмы), ожоговая токсемия (от3 до 10 суток), ожоговая инфекция, ожоговое истощение.

Действие низкой температуры может быть общим

(глубокое переохлаждение организма, общая гипотермия, простуда) и местным (отморожения).

Продолжительное воздействие низкой температу-

ры окружающей среды на все тело человека приво-

диткохлаждениюорганизма, которыйсначалавклю-

чаетзащитныереакции, чтобысохранитьтемпературу тела: теплоотдача предельно понижается (кожа бледнеет, поверхностные сосуды сокращаются), теплообразованиеусиливается(рефлекторносокращаются мышцы — появляется дрожь), обмен веществ ускоряется.

Продолжительный холод пагубно влияет на орга-

низм: его температура снижается, пульс и дыхание замедляются, кожа делается синюшного цвета (за счет расширения кровеносных сосудов), деятельность важных органов и систем нарушается, давление падает, исчезает дрожь. В результате нарастает кислородное голодание тканей (снижается их способностьпоглощатькислород крови), угнетена нервная система (потеря чувствительности). Потеря сознания происходит при температуре тела около 31 °C. Смерть настает обыкновенно при температу-

ре тела +25–23 °C.

Эксперт должен знать, что при смерти от охлаждения на открытыхучасткахтела иногда успеваютразвиться некоторые признаки отморожения: кожа немного припухшая, синюшная, с мелкими пузырями. Гистологический анализ показывает признаки отморожения II степени (это доказательство прижизненного действия низкой температуры).

Оледенениетрупа происходитпридлящемсяипосле смерти действии холода: труп оледеневает, мел-

кие части тела (уши, пальцы ног, рук, нос) делаются хрупкими, головной мозг увеличивается в объеме (так как содержит воду), как следствие— нарушение целости костей черепа.

Отморожение — повреждение тканей организма в результате местного действия низкой температуры на какой-либо участоктела (уши, пальцы, нос, конечности и др.).

Степени отморожения:

I степень: отечность и синюшность кожи (сосудистые расстройства); через несколько дней проходит; II степень: воспаление, образование пузырей (дряблые, спрозрачнойжидкостью, безтрударвутся); кожа багрово-синяя, отек распространяется на подкожные ткани и соседние неотмороженные участки; дней через 10–12 кожа на месте пузырей заживает; III степень: некроз кожи (в первый же день), подкожной клетчатки и мышц; образование струпа, который отторгается на 7–10 день; заживление — 1–2 месяца с образованием рубцов; возможны инфекционные осложнения;

IV степень: омертвение глубоко лежащих тканей (мягкие и кости), они черного цвета; развитие сухой гангрены; отторжениепораженныхучастков; возможны инфекционные осложнения.

Контактное отморожение — отморожение, кото-

рое возникаетзимой при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами. Осмотр трупа: трупные пятна красного, розоватого оттенка; нет гнилостных изменений; характерны пятна Вишневского (кровоизлияния на слизистой оболочке желудка в виде пятен темно-коричневого или черного цвета); резкий отек мозга.

Электротравма (поражение техническим электри-

чеством) — повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока в результате технических неполадок электрооборудования, приборов повреждения электроизоляции, нарушения техники безопасности.

Тяжесть поражения зависит от характера тока, его силы и типа, состояния организма, пути тока в организме, обстановки, напряжения тока, сопротивления организма, продолжительности действия тока и др. Силатока в 50 мАопаснадля жизни, а при силе свыше 80–100 мА наступаетлетальный исход.

Электрический ток на организм человека оказывает несколько действий:

1)механическое (тело отбрасывается от источника тока; отсудорожныхсокращений мышц повреждаются ткани);

2)электрическое(происходитэлектролизтканевых жидкостей);

3)тепловое (ожоги, обугливание).

Также поражение электрическим током может вызвать паралич, потерю сознания и др.

Признаки электротравмы:

1)анизокория (разный размер зрачков левого и правого глаза);

2)электрометки (место входа тока из электрическогопроводникавтелочеловека; четкоочерченный участок кожи или слизистыхоболочек, где могутприсутствоватьчастицы металла, из которого изготовлен проводник, такназываемаяметаллизациякожи— отложениечастицметаллаотпроводаввидезеленоватого или буроватого налета (частиц меди) или корич-

неватого (частицы железа); форма — округлая, овальная, цвет — серовато-белый, бледно-желтова- тый; характеризуются сухим некрозомтканей, вплоть до обугливания; возникают при напряжении тока

100–250 В);

3)повышенное давление спинномозговой жидко-

сти;

4)«вареные мышцы» по ходудвижения тока. Методы цветных отпечатков, микрокристалличе-

скиереакции, спектрографическиеидругиелабораторные исследования выявляют в электрометке металлы электропроводника.

Признаки быстро наступившей смерти, которые косвенно подтверждают смерть от электротравмы (при вскрытии трупа): отек внутренних органов, нарушение кровообращения, нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов, мелкоточечные кровоизлияния в оболочки и в вещество головного мозга и др.

Особенности осмотра трупа: сначала надо уста-

новить, что труп не под напряжением; далее обратитьвнимание на его месторасположение и позу, на электросеть. Эксперт должен найти электрометки и другие повреждения.

Поражение молнией (атмосферным электриче-

ством) встречается нечасто. Молния— разряд атмосферного электричества очень большого напряжения (несколько миллионов вольт) и силы тока (сотен тысячампер); продолжительностьвоздействия—доли секунды.

Признаки: обширныеожоги; накожеможнонаблю- дать«фигурымолний»—разветвляющиесядревовид- ные полосы красного или розового цвета, которые на трупе быстро исчезают; на окружающих предметах могутбытьследыдействия молнии идр.

Смерть:

42признаки, стадии, трупные пятна, трупное окоченение

Смерть — прекращение, полная остановка биологических и физиологических процессов жизнедеятельности организма.

Типы смерти: медленный тип (несколько стадий, длительноетерминальноесостояние, затемнаступает агония) и быстрый (острая смерть: при заболеваниях сердца, травмах и др.).

Вероятные признаки смерти: остановка дыхания,

неподвижность тела, отсутствие сердцебиения и пульса на крупных артериях, нет реакции роговицы глазного яблока, расширение (максимальное) зрачков, отсутствие их реакции на свет, бледность кожи, нет реакции на болевые, звуковые и другие раздражения.

Достоверные признаки смерти: трупное охлажде-

ние, трупное окоченение, трупные пятна.

Стадии:

1)предагональное состояние (развиваются про-

цессыторможения в центральной нервной системе, как следствие — потеря сознания; длительность — несколько часов; дыхание частое, давление снижается, сознание угнетено, пульс не прощупывается);

2)терминальнаяпауза (глубокоеторможениекоры головного мозга, сохраняется активность подкорковыхцентров; продолжительность1–2 минуты; давление близко к нулю, нетсознания, рефлексов, пульса);

3)агония (зрачки расширены, нетсознания и болевой чувствительности, дыхание судорожное; вероятно восстановление сознания, сердечные сокращения возрастают, давление немного повышается; в конце стадиидавлениепадает, ритмсердечныхсокращений