Курс по судебной медицине

позвоночника) — нередкая разновидность повреждений. Чаще всего повреждаются ребра.

Реброприударахпредметомсограниченнойтравмирующейповерхностьюпрогибаетсявовнутрь. Возникает перелом ребра (полный или частичный) там, где прилагается сила с повреждением внутренней костной пластинки, потомукак внутренняя пластинка подвергается растяжению, а наружная— сжатию.

Полный перелом ребра: на внутренней костной пластинке— дополнительные трещины, концы отломков ребер направлены внутрь грудной полости (повреждаетсяплевра); намягкихтканяхвобластиперелома— выраженные кровоизлияния.

Отдаленный перелом с преимущественным поражением наружной костной пластинки: при ударе ре-

берная дуга гнется, возникает растяжение на ее наружной поверхности на значительном протяжении от места воздействия.

Повреждение костей таза отудара тупым предметом:

1)приударесзадимаксимальноеповреждениекостей— в месте удара: разрывы крестцово-подвздош- ных сочленений, поперечный перелом крестца, повреждения крыльев подвздошныхкостей;

2)при ударе спереди повреждения— в переднем полукольце, главнымобразомвобластигоризонтальныхветвейлонныхкостей(образуютсямелкиеосколки— мелкие фрагменты);

3)приударе сбоку переломы костейтаза— в месте приложения силы.

Судебно-медицинскоезначениепереломовкостей:

указание на имевшееся насилие, направление действия орудия, силупричиненного повреждения, определение вида и формы орудия воздействия.

Повреждения придействиитупыхпредметов:

13повреждения головного мозга, внутреннихорганов

Повреждениеголовногомозганаблюдаетсякакпри переломе черепа, так и при сохранении целостности черепных костей. Черепно-мозговая травма часто является причиной смерти потерпевшего.

Виды черепно-мозговой травмы:

1)открытая (при ударе повреждаются мягкие ткани головы, возникают оскольчатые или вдавленные переломы костей свода черепа; костные осколки вместе стравмирующим предметом разрываютмозговые оболочки и ранят головной мозг, велика опасность инфекционных осложнений);

2)закрытая (либо от удара по голове тупым предметом, либо вследствие падения; наиболее сложна для диагностики): сотрясение головного мозга (наблюдаются функциональные нарушения, которые могут приводить к тяжелым расстройствам), ушиб мозга (обычно сочетается с сотрясением, возникают очаги деструкции — размозжения, кровоизлияния), сдавление мозга.

Ударпоголове, находящейсявпокое: костьтранс-

формируется (прогибается и выпрямляется), возникает ушиб в месте удара.

Удар по голове, находящейся в движении (травма ускорения, инерционнаятравма): односторонне, кратковременное, центростремительное травматическое воздействие на голову; обычен при падении, резком торможении при столкновении с препятствием.

Удар по голове сзади: ушибы коры располагаются на основании и полюсахлобных и височныхдолей.

Удар по голове спереди: ушибы находятся там же

(на основании и полюсахлобныхи височныхдолей),

но если удары сильны, то ушибы образовываются и на выпуклой поверхности, и на полюсахзатылочных долей.

Удар по голове сбоку: в большинстве случаев образовываются очаги ушиба коры на выпуклой поверхности противоположной височной доли, также характерны ушибы в височнойдоле, где прилагалась сила.

Повреждения внутренних органов Повреждения спинного мозга возникают при на-

рушениицелостностипозвоночногостолба(разрывы связочного аппарата, компрессионные переломы, вывихи тел позвонков).

Повреждениявнутреннихпаренхиматозныхорга-

нов: полное разрушение или отрыв органа (сопровождается внутренним кровотечением и тяжелым шоком), частичное размозжение органа (его ткань частично или полностью разрушается, превращаясь

вкашицеобразную массу; чаще всего встречается при сдавлениитяжелым предметом), кровоизлияния

вткань органа, под капсулу, разрывы капсулы, связочного аппарата и ткани органа.

Повреждения полых внутренних органов (кишеч-

ника, желудка, мочевого пузыря и др.): подоболочечные кровоизлияния, полные или частичные разрывы стенки органа (обычно от сильного удара или сдавливания), повреждения связочного аппарата, полный отрыв органа (при сильном ударе массивным тупым предметом).

Автомобильнаятравма: особенности осмотра местаДТП,

14вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Классификация автомобильных травм:

1)повреждение от наезда;

2)выпадение из движущейся машины;

3)переезд колесами автомобиля;

4)травма внутри машины;

5)сдавление;

6)сочетание перечисленных видов травм.

Для каждого вида автомобильной травмы характерны свои повреждения: от удара фарой— дугооб-

разный кровоподтек, от удара о бампер — переломы костей нижних конечностей; при перекатывании колеса — полосовидное отслоение кожи и внутрикожные кровоизлияния, ссадины в виде рисунка протектора и др. Эти повреждения свойственны для пешеходов. Для водителей характерны следующие травмы: переломы костей таза при ударе о руль, ушибы грудной клетки и живота о панель приборов, множественные переломы ребер и костей таза в результате сдавления и др.

Осмотр трупа включает в себя несколько стадий:

1)точная фиксация местоположения трупа по отношению к дороге, тротуару, автомобилю, по отношению к различным следам на дороге;

2)осмотр одежды: фиксация ее состояния (загрязнение, присутствие и расположение следов крови, частиц краски автомобиля, осколков стекла и др.);

3)отмечаются наличие переломов, следов протектора на теле, замеряется уровень этих травм и следов. Следует иметь в виду, что на автомобиле могут быть частицы кожи, пятна и брызги крови, обрывки

одежды, волосы, фрагменты внутренних органов

идр.

Вещественные доказательства, найденные на мес-

те ДТП, посылаются в лабораторию.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экс-

пертизой: действительно ли повреждения на теле и одежде пострадавшего причинены автомобилем, выясняется месторасположение и характер данных травм; что в данном ДТП случилось: столкновение машины с пострадавшим, переезд колесами автомобиля, выпадение из движущейся машины и др.

При столкновении автомобиля с пострадавшим:

1)устанавливаются травмы в результате удара автомобиля, падения тела и др.;

2)выясняются сторона и направление, откуда был нанесен удар автомобилем (был совершен переезд

идр.);

3)устанавливается скорость машины в момент столкновения;

4)выясняется положение пострадавшего по отношению к движущейся машине в момент удара и последующего падения;

5)решается вопрос одновременности появления травм, их последовательности;

6)устанавливается частьавтомобиля, которой был нанесен удар, положение пострадавшего в момент удара (переезда).

При сдавлении тела между автомобилем и пре-

градой: выясняются поза пострадавшего и положение машины в момент сдавления; направление движения машины по отношению к пострадавшему в момент сдавления.

Падение пострадавшего из движущейся машины:

выясняетсяпроисхождениетравм— какиепоявились при ударе о землю, от скольжения по ней, от общего сотрясения тела, от удара тела об автомобильи др.

Автомобильнаятравма:

15виды, механизм возникновения, характер повреждений

Автомобильная травма — повреждения, которые причиняются наружными или внутренними частями движущейся машины или которые получены при выпадении из нее.

Классификация автомобильных травм:

1)повреждение от наезда, удара;

2)падение из движущейся машины;

3)переездколесами(колесом) автомобиля(неполный и полный);

4)травма внутри, в кабине машины;

5)сдавление между частями машины и другими предметами;

6)сочетание перечисленных видов травм (например, падение из машины с последующим переездом, удар с последующим переездом и др.).

Повреждения отнаезда, удара: свойственна одно-

сторонностьглавныхповреждений нателе и несоответствие характера наружных (незначительных) травм характеру внутренних (обширных и тяжелых) травм. Основные фазы наезда: столкновение частей автомобиля (фары, крыла, бампера и др.) с телом; падение тела на автомобиль; отбрасывание тела и падение его на грунт; скольжениетела по грунту. Ха-

рактерные для наезда повреждения: переломы ко-

стей нижних конечностей (повреждение бампером), кровоподтеки округлой илидугообразной формы на бедрах или в области таза (повреждение фарой), там же образуются обширные повреждения отудара крылом или верхним краем капота и др.

Падение из движущейся машины: основной меха-

низм образования повреждений — удар о покрытие дороги и сотрясение тела. Повреждения от выпаде-

ния из кузова сходны с повреждениями при падении сбольшойвысоты: пострадавшийударяетсяодорожное покрытие головой, это чревато компрессионными переломами шейных позвонков, повреждениями головного и спинного мозга и др. Наблюдаются повреждения внутреннихорганов отсотрясения тела.

Переезд колесами автомобиля: основной меха-

низм возникновения повреждений — последовательное сдавление тела междудвижущимся колесом

идорогой. Возникают повреждения конечностей, костей черепа, органов грудной клетки, множественные переломы ребер и др.

Травма внутри, в кабине машины: при столкнове-

нии двухи более движущихся с большой скоростью машин или с неподвижным предметом, при переворачивании автомобиля, при резком ускорении или резком торможении. В основном— раны на голове, ссадины, кровоподтеки на передней поверхности лица, шее, туловище, нижних конечностях; повреждения головного мозга и т. д. Уводителя— полукруглые дугообразные или овальные ссадины и кровоподтеки и др. от повреждения рулевым колесом, резаные раны лица, кистей от осколков ветрового стекла. У пассажиров — в основном повреждения внутренних органов.

Сдавление между частями машины и другими предметами: чем больше поверхность автомобиля, которой сдавливается тело, и чем тяжелее автомобиль, тем обширнее зона поражения тела и значительнее образующиеся повреждения. Механизмэтой травмы — удар и последующее сдавление тела. Повреждения в основном в области грудной клетки и живота: множественные двусторонние переломы ребер, разрывы внутренних органов (печени, почек

идр.). Сдавление бывает и без предшествующего удара.

Автомобильнаятравма при переезде

16колесами автотранспорта: характерные признаки

При данном виде травмы выделяют пять последовательныхфаз: первичный удар колесом, смещение тела по грунту в направлении движения машины, въезд колеса на тело, перекатывание колеса через тело, волочение тела.

Данный вид травмы как самостоятельный вид встречается нечасто, в основном он комбинируется с ударом автомобилем, наездом и др.

Основной механизмвозникновенияповреждений:

сдавливание тела между движущимся колесом и до-

рогой. Характерные для переезда повреждения: от-

печатки рисунка протектора колеса как нателе, так и на одежде пострадавшего. Такие отпечатки имеют важное судебно-медицинское значение: позволяют определить наличие и вид автомобильной травмы, положение тела в момент переезда, тип и марку (а иногда и конкретный экземпляр) автомобиля.

Повреждения, которые появляются в моментвъезда колеса на тело:

1)отслойка кожи, образование полостей, которые заполняются кровью;

2)сплющивание головы, перемещение головного мозга;

3)переломы ребер (множественные двухсторонние, по трем линиям: среднеключичной, среднеподмышечной, лопаточной), размозжение, отрыв и смещение органов грудной полости, размозжение и смещение органов брюшной полости и малого таза. перелом костей таза;

4)отпечатки на коже груди и живота фигурных частей внутренней одежды, например, пуговиц.

Переезд головы: деформация, уплощение в боковомлибовпереднезаднемнаправлении— образуются симметричные повреждения и мягких тканей, и

кожных покровов. Повреждения костей черепа: об-

разование двух групп трещин (радиальных, концентрических), которые приводят к меридиональным и экваториальным переломам. На коже головы — обширные рваные раны и надрывы (иногда происходятдаже отрывы ушных раковин).

Переезд конечностей: травмируются мягкие ткани (отслойка кожи, полосовидные ссадины, обширные кровоизлияния и др.); переломов костей конечностей может и не быть.

Поврежденияоргановгруднойклетки: кровоизлия-

ния в ткань органов, надрывы, глубокие и обширные разрывы, отрывы органов и их перемещение внутри изапределамиполостейидр. Множественные переломы ребер (двусторонние, прямые и непрямые) нередко сочетаются с переломами ключиц, лопаток, грудины и др. По характеру таких травм эксперт определяет вид автомобильной травмы, положение тела в момент переезда и направление переезда.

Переезд живота: разрывы кожи от перерастяжения, располагающиеся параллельно движению колеса, образуют обширные раны в паховых областях с выдавливанием брюшных внутренностей.

Переезд области таза: переломы тазового кольца, сопровождающиесядвусторонними переломамилобковыхкостей, крестцаикрыльевподвздошныхкостей в области вертлужных впадин.

Автомобильнаятравма внутри салона автотранспорта:

17особенности повреждений уводителя и пассажиров

Такой тип травм наблюдается при столкновении движущихсясбольшойскоростьюмашиндругсдругом, при столкновении с какой-либо преградой, при переворачиванииавтомобиля, прирезкомускорении движения, резкомторможении.

Фазы:

1)соприкосновениетеласарматуройисредствами управления;

2)прижатиетеладеформированнымичастямиидеталями салона или кузова.

Типичныетравмыпострадавшихвнутрисалонаавтомобиля: раны на голове, ссадины, кровоподтеки на передней поверхности лица, шее, туловище, нижних конечностях; повреждения головного мозга и т. д.

При этом видетравмы водительи пассажиры часто получают различные по тяжести травмы.

Травмы водителя (отповреждения рулевым колесом, удара частями встречного транспорта, столкновения с неподвижными предметами): полукруглые дугообразныеилиовальныессадины, кровоподтеки; рваные раны в первых межпальцевых промежутках, кровоизлияния и разрывы прямых мышц живота, вывихиипереломыкостейлевоголоктевогосустава, переломы костей свода черепа, ребер, кистей, закрытые повреждения органов грудной полости и др. Важно для эксперта: если на подошве обуви пострадавшего различаются отпечатки педалейтормоза или сцепления, то это прямо указывает на нахождение данного человека за рулем.

Травмы водителя и пассажира, находящегося на переднем сиденье: от осколков ветрового стекла