Курс по судебной медицине

Для повешения хватает и силы тяжести только головы. Странгуляционная борозда имеет косовосходящее направление, находится выше щитовидного хряща, незамкнутая, сильно выражена в месте воздействия средней части кольца петли, отсутствует в месте положения свободного конца. Особенности изменений в организме: нарушается дыхание, прекращается отток крови по сдавленным яремным венам, из-за чего внутричерепное давление повышается. Цианоз лица очень выражен (приток крови к головному мозгу происходит по позвоночным артериям). Повешение в вертикальном положении: ноги как правило не касаются опоры. Акогда тело касается опоры, то повешение в вертикальном положении происходит с подогнутыми ногами, сидя, полулежа и лежа.

Приповешениистремительнонаступаютмышечная слабость, потеря сознания, вследствие этого вероятность самоспасения практически равна нулю.

Закрытая петля— петля, соприкасающаяся с шеей со всех сторон.

Открытаяпетля— петля, соприкасающаясясодной, двумя, тремясторонамишеи. Следовательно, странгу-

ляционнаябороздабываетзамкнутойинезамкнутой.

Неподвижная петля — петля, в которой узел не разрешает менять размеры кольца.

Скользящая (подвижная) петля— петля, в которой узел разрешает менять размеры кольца.

Различаюттипичное положениеузла и свободного конца— сзади, на затылке, боковое— в области ушной раковины, атипичное — спереди, под подбородком.

Компрессионная асфиксия: 33 признаки, разновидности

Компрессионная асфиксия — асфиксия от сдавле-

ниягруднойклеткииживотаврезультатесущественного ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения деятельности сердечнососудистой системы. Обычно является несчастным случаем. Характерна для ДТП, обвалов, падения массивных предметов и др.

Протекание компрессионной асфиксии: 6–8 мин— при одновременном сдавлении груди и живота; 16– 18 мин — при сдавлении груди (нарушается гемодинамика в сосудах головного мозга); сдавление живота — более 1 ч. При сдавлении живота резко снижается подвижность диафрагмы: она поджимается к легким и сердцу и перестает участвовать в дыхательных движениях. Под влиянием этого меняется ритм сердечной деятельности, развивается гипоксия миокарда.

Внешние проявления компрессионной асфиксии:

экхимотическая маска— одутловатостьи синюшность лица пострадавшего с множественными кровоизлияниями в кожулица и слизистые оболочки глаз (именноприданномвидеасфиксии); кожаверхнихотделов груди также багровая, темно-фиолетовая, в тяжелых случаях— почти черная; на коже груди и живота есть следы давления в виде полос; редко отмечается кровотечение из носа и ушей.

Внутренниепроявления: вздутие, полнокровиелегких, которые имеют на разрезе карминово-красный цвет(«карминовый отек» легких), это последствие насыщения крови в нихкислородом; под висцеральной плеврой, в мышцахшеи, груди, живота, втолще корня языка, лимфатических узлах наблюдаются множе-

ственные кровоизлияния; многочисленные разрывы легочной ткани, образование воздушных пузырей под плеврой легких — это последствия повышения давлениявоздухавлегких(буллезнаяэмфизема), при медленном сдавлении воздух вытесняется естественным путем — через бронхи и трахею). Также могут бытьмногочисленныепереломыребер, разрывывнутренних органов брюшной полости (особенно печени), разрывы диафрагмы; сосуды головного мозга резко полнокровны.

Эксперт при осмотре отмечает характер (размер,

масса) сдавливающих предметов, позу трупа, следы давления, окраску кожных покровов, повреждения и наложения на одежде, отпечатки сдавливающих предметов на коже.

В ряде случаев имеет место конкуренция причин смерти: развивается и травматическое воздействие на органы и ткани, и гипоксия; смерть настает от совместного воздействия этихфакторов.

34 Утопление: понятие, диагностика

Утопление— механическая асфиксия, которая развивается в результате поступления жидкости в дыхательные пути и закрытия их просвета.

Изменения, которые происходят в теле человека при утоплении, зависят от многих причин: от температуры воды, ее характера (пресная, соленая), наличия примесей (ил, тина идр.), отсостояния организма человека в момент утопления (алкогольное опьянение и др.).

Утопление относится к категории насильственной смерти: этонесчастныйслучайприкупаниивпьяном состоянии в открытых водоемах, больных людей, страдающих сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, в результате повреждения шейного отделапозвоночникаприудареголовойодно(обычно при нырянии в неглубоких местах), при крушении морских и речных судов.

Истинный тип утопления: жидкость в большом ко-

личестве стремительно заполняетдыхательные пути; капилляры межальвеолярных перегородок рвутся, обнаруживаются бледно-красные кровоизлияния (пятна Рассказова — Лукомского — Пальтауфа) под висцеральной плеврой, жидкость поступает в кровь, вызывая ее разведение, нарушение водно-солево- го баланса, гемолиз эритроцитов и др.; появляется светло-розовая мелкопузырчатая пена из носа и рта. Примеристинногоутопления: утоплениевпреснойи морской воде.

Асфиктический тип утопления: механическое воз-

действие воды на слизистую гортани и трахеи вызывает резкий длительный спазм голосовой щели (ларингоспазм), который далее мешает воде прони-

кать в легкие. Развивается острая гипоксия. В конце ларингоспазм пропадает, вода проникает в легкие.

Синкопальныйтипутопления(еговыделяютотдель-

ные авторы): смерть настает в результате рефлекторной остановки дыхания и деятельности сердца, когда человек попадаетв воду.

Если в водуокунаетсятольколицо, голова постра-

давшего, то это рассматривают как вид обтурационной асфиксии отзакрытия водойдыхательныхпутей и аспирации жидкости.

Нужно отметить, чтотакоеделение натипы утопления довольно условно: часто встречаются разные сочетания такихтипов и смешанные типы.

Особенности нахождения трупа в воде:

1)мацерация (отлат. «разрыхлять, размачивать») — набухание, размягчение, сморщивание, отторжение эпидермиса вследствие пропитывания жидкостью. Отмечается, когда труп долгое время (2–5 дней) находился в воде (или околоплодной жидкости — при внутриутробной смерти плода). Мацерация трупа осложняется гниением;

2)частицы песка, ила идр. на одежде ителетрупа;

3)трупные пятна розового оттенка;

4)бледность кожных покровов;

5)«гусинаякожа» иприподнятыепушковыеволосы. Эксперт при экспертизе трупов, извлеченных из

воды, должен обратитьвнимание на вероятные повреждения, установить их прижизненное или посмертное происхождение, а также нужно обратить внимание на признаки различных заболеваний.

Отравления:

35понятие, классификация, методы исследования

Отравление— расстройствожизнедеятельностиорганизма, которое возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда).

Сильнодействующие и ядовитые вещества — ве-

щества, которые, оказываясь на объектах органического и неорганического происхождения, вступаютс нимивовзаимодействиеиобразуютследы-вещества. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ утверждаются Правительством РФ.

Смерть от отравления относят к категориям насильственной, поэтому трупы лиц, которые умерли от отравления (или при подозрении на него), под- лежатобязательномусудебно-медицинскомуиссле-

дованию. Основная задача эксперта: определение токсического вещества (веществ), попавшего в тело человека, доказательство его ведущего значения в танатогенезе. Большое значение имеют причины отравления (суицидальное, случайное и др.), условия возникновения (производственное, бытовое),

оценка тяжести состояния больного (легкое, сред-

ней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление).

Классификация отравлений в зависимости от токсических агентов:

1)пищевые отравления (например, ядовитыми грибами);

2)отравление ядохимикатами;

3)отравление кислотами и щелочами;

4)отравление угарным газом (окисью углерода);

5)отравления алкоголем (его суррогатами) и лекарственными препаратами.

Чтобы обнаружитьтакие вещества и установитьих происхождение, назначаются судебно-химическая, физико-химическая или фармакологическая экспер-

тизы. Существуютфизическиеметодыисследования (спектральные анализы), бактериологическое иссле-

дование (при пищевых отравлениях бактериальной этиологии), ботаническое(приотравлениирастениями и грибами), гистологическое (обнаружение изменений в органахитканях, обусловленныхдействием яда), биохимическое исследование (при отравлении фосфорорганическими соединениями).

Отравления классифицируют: 1) по причине возникновения:

а) случайные (не зависят от воли пострадавшего: самолечение, передозировкилекарственныхсредств, например, снотворного); б) преднамеренные (осознанное применение ве-

щества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или криминальные убийства);

2) в зависимости отусловий возникновения и особенностей течения:

а) острые (одномоментное попадание токсической дозы в организм; острое начало и специфические симптомы; в основном профессиональные отравления при авариях и различных поломках оборудования; возникаетстойкоенарушениездоровья; пример отравления: отравление синильной кислотой); б) хронические (обусловлены длительным поступлением яда в малыхдозах, например, свинца);

в) подострые (редкие, занимают промежуточное местомеждуострымиихроническими; возникаютпосле более длительного воздействия яда в меньших концентрациях).

Отравление этиловым спиртом:

36диагностика, условия возникновения, степени опьянения

Этиловый спирт — легковоспламеняющаяся бесцветная летучая жидкость с характерным запахом, входит в состав спиртных напитков, духов, лосьонов, лекарственныхрастительныхнастоекидр. Егообщее угнетающеевлияниенацентральнуюнервнуюсистему выражается в трех стадиях: стадии возбуждения, стадии наркоза, агональной стадии.

Скоростьопьянения зависитотнескольких факто-

ров: отиндивидуальнойчувствительностикалкоголю, от количества и качества выпитого, от психофизического состояния.

Выделяют несколько степеней опьянения:

1)легкая степень опьянения: 0,5–1,5 промилле.

Возникает ощущение физического комфорта, мышечного расслабления, появляется приятное чувство тепла, человек становится самоуверен и хвастлив, болтает громко и много, координация двидений нарушается;

2)средняя: 1,5–2,5 промилле. Благодушие меняетсянараздражительность, обидчивость, чтотутжесказывается в поведении;

3)тяжелая: 2,5–5 промилле. Происходит изменение сознания (от оглушения до комы). Нередко развивается воспаление и отеклегких, острая сердечнососудистая недостаточностьи др.;

4)смертельная: 5–6 промилле.

Наличие алкоголя в крови определяется не только при явных признаках отравления алкоголем, но и у погибших в ДТП, при убийствах, самоубийствах, при производственной травме, утоплении, у внезапно умерших и др.

Эксперт должен узнать: количество алкоголя и времяегопринятия; можнолипритакомсодержании алкоголяпроизводитькакие-либодействия; имелоли местосмертельноеотравлениеалкоголем, илисмерть настала отдругой причины.

Смертельнаядоза—200–300 мл чистого алкоголя (для человека, ранее не употреблявшего алкоголь).

Выделяютдве стадии алкогольной интоксикации:

1)фаза резорбции (всасывания): продолжается в среднем от 1 до 3 ч. Содержание алкоголя в крови понемногу повышается до максимального (в среднем через 45–90 мин) с относительно равномерным распределением его в органах. При пустом желудке данная фаза закончится через 30–40 мин (иногда— через 20 мин), при наличии жирной пищи

вжелудке данная фаза протекаетдольше;

2)фаза элиминации (выделения): концентрация алкоголя в крови снижается (он окисляется и выделяется из организма); уровень содержания алкоголя

вкрови и моче через некоторое время сравнивается, а затем становится большим в моче).

Эксперт, оценивая результаты исследования крови

имочи из трупа, долженучитывать, что если концентрацияалкоголявкровивыше, чемвмочеизмочевого пузырятрупа, то это можетбытьи фаза резорбции,

ифазаэлиминации(впузыремогланаходитьсямоча, образовавшаяся значительно раньше, так называемая остаточная моча). Если концентрация алкоголя в крови ниже, чем в моче (в мочевом пузыре), то во всех случаях эта фаза элиминации.

Окись углерода — бесцветный газ без запаха, образующийсяприлюбомвидегорения. Обычновстречается в смеси с различными газами в виде угарного газа (например, при раннем закрытии заслонки при печномотоплении, работеавтомобильногодвигателя в закрытом помещении, при пожаре улиц в горящих, задымленныхпомещениях).

Восприимчивостьлюдейкоксидууглеродазависит от множества моментов: от продолжительности экспозиции, уровня физической нагрузки в моментдействия яда, оттемпературы внешней среды, состояния организма (например, отравление происходит быстрее и протекает тяжелее при авитаминозах, анемиях, у истощенных людей и др.).

Способ поступления в организм: ингаляционный.

При вдыхании зараженного воздухалегко преодолевает легочно-капиллярную мембрану альвеол и попадаетв кровь.

Механизм отравления: окись углерода взаимодействует с гемоглобином, который тогда уже не может снабжать органы кислородом, образуя карбоксигемоглобин. Возникает аноксия (кислородное голодание, отсутствиекислородаворганизме), влияющаяна функцию головного мозга.

Степени (тяжесть) отравления:

1)легкая (первые признаки — головная боль, мышечная слабость, одышка, эйфория, шум в ушах, расстройствозрения, тошнота, рвота. Полноевыздоровление безлечения— втечение 1–2 дней; могутбыть боли в мышцах, понос);

2)средняя (описанные выше признаки усиливаются, наступает неглубокая; дыхание учащено, кожа