Курс по судебной медицине

до смерти женщины), маточное кровотечение (его невозможно остановить вне специализированной клиники), бесплодие.

Криминальный абортопасендля здоровья и жизни женщины. Причинысмертиприкриминальномабор-

те: кровопотеря, шок, воздушная эмболия (смерть от попадания воздуха полостьсердца и крупныхкровеносных сосудов через разрушенные вены матки), отравление и гнойные осложнения и др.

Статья 123 УК РФ предусматривает ответственность за проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (ч. 1). Особо квалифицируется то же деяние, если оно повлекло по неосторожности смертьпотерпевшейлибо причинение тяжкого вреда ее здоровью (ч. 3).

Экспертиза криминального аборта— одна из слож-

ных: экспертдолжен установитьсам фактбеременности, установитьее сроки, давностьаборта, определить причинную связь между имевшимся вмешательством

исмертью.

Если нет оболочек и плода и в желтом теле есть

кровоизлияния, то необходимо микроскопическое исследование, чтобы решить вопрос о беременности и ее сроках, о криминальном аборте и об искусственно вызванных родах. Для данного исследования понадобятся кусочки из различных участков яичников и тела матки (особенно стенки матки).

Необходимость установления состояния здоровья различных лиц (участников уголовного или гражданского процесса и других) — один из часто встречающихся поводов для судебно-медицинской экспертизы.

Постановление Правительства РФ от 16.10.2000

№ 789 утвердило «Правила установления степени

утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которые определяют порядок установления учреждениями медико-соци- альной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждениездоровьяврезультатенесчастныхслучаев на производстве и профессиональных заболеваний

Степеньутраты профессиональной трудоспособно-

сти устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельностьвследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемымиМинистерствомтрудаисоциальнойзащитыРФпо согласованиюсМинистерствомздравоохраненияРФ.

Освидетельствование пострадавшего в учрежде-

нии медико-социальной экспертизы проводится по обращению Фонда социального страхования РФ, работодателя (страхователя) или пострадавшего (его представителя) при наличии документа, подтверждающего факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, либо по определению судьи (суда).

На основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего определяется сте-

пень утраты его профессиональной трудоспособно-

сти, исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастномуслучаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

Экспертноерешение остепениутратыпрофессиональной трудоспособности принимается в присутствиипострадавшегопростымбольшинствомголосов специалистов, проводившихосвидетельствование.

Определение возраста экспертом производится:

1)попредложениюсудебно-следственныхорганов

вслучае отсутствия документов о возрасте обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего;

2)по поводувосстановления органами загса утраченных записей о рождении.

Возрастныепризнаки: рост, состояниеиколичество зубов, размеры головы; состояние растительности на лице, в подмышечных впадинах, на лобке; состояние кожныхпокровов и др.

Судебно-медицинский эксперт должен быть внимателен не позволять вводить себя в заблуждение при экспертизе живых лиц. Эксперт должен поставить правильный диагноз на основании объективныхданных, определить характер и происхождение повреждения, заболевания идр. Иногда болезньвызывается искусственно с разными целями (запутать следствие и др.). Например, колит, вызванный приемом внутрь мыла, принимается за дизентерию.

Аггравация— преувеличение симптомов реальной болезни. Например, ревматик жалуется на сильную больвсуставах, такойболивдействительностинеиспытывая.

Симуляция— здоровыйчеловекделаетвид, чтоболен. Распознать сложно, рекомендуется тщательное наблюдение с исследованиями. Также встречается симуляция происшествий: нападений, ограблений, несчастныхслучаев, самоубийства, террористическогоактаидр. Здесьэкспертуустанавливаетпроисхождение, характер повреждений, вероятность нанесения их самому себе.

Различие между аггравацией и симуляцией: при симуляции человек в реальности здоров и болезнь изображает, а при аггравации человек действительно больной, но преувеличивает остроту симптомов заболевания.

Диссимуляция — человек болен или выздоравливает, но скрывает болезнь и ее симптомы. К таким случаям можно отнести, например, сокрытие венерического заболевания, бывшие роды. Делается это для того, чтобы уйти от ответственности. Или при страховании жизни и здоровья.

Членовредительство может быть произведено огнестрельным оружием, острыми и тупыми орудиями и предметами, химическим, физическим и другими агентами. Свойственно причинение повреждений, не опасныхдля жизни.

Экспертпроводитисследования, когда искусственная или притворная болезнь— причина для привлечения к уголовной ответственности. Такие престу-

пления предусмотрены в Уголовном кодексе РФ.

Например, ст. 339 УК РФ «Уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни или иными способами». Уклонение военнослужащего от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни, или причинения себекакого-либоповреждения(членовредительство), илиподлогадокументов, илииногообмана— наказывается ограничением по военной службе на срок до 1 года, либо арестом на срок до 6 месяцев, либо содержанием в дисциплинарной воинской части на срок до 1 года. То же деяние, совершенное в целях полного освобождения отисполнения обязанностей военной службы, — наказывается лишением свободы на срок до 7 лет.

Итак, в одном случае самоповреждение, притворная или искусственная болезнь обнаруживаются в процессе исследования подэкспертного, а в других исследование производится по поводу подозрения на данные болезни.

Экспертизе подлежат вещественные доказатель-

ства: предметы одежды, оружие и др. В заключении экспертдолженуказать: характерповреждения, предмет, способ нанесения, время и др.

Такая экспертиза бывает сложной, необходимо привлечь для осмотра и исследования подэкспертного других специалистов.

Экспертиза поделам о нарушении

55должностныхобязанностей медицинскими работниками

Согласност. 98 Федеральногозаконаот21.11.2011

№ 323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством РФ.

Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Существуют следующие группы нарушений должностных обязанностей медицинскими работниками:

1)врачебные ошибки — неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка. Выделяют диагностические, тактические, технические ошибки;

2)умышленныепреступления(предусмотреныУго-

ловным кодексом РФ, например, ст. 124 «Неоказание помощи больному», ст. 123 «Незаконное проведение искусственного прерывания беременности», ст. 235 «Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности», ст. 236 «Нарушение санитарно-эпидемиологическихправил»

идр.);

3)уголовнонаказуемыенеосторожныедействия—

ненадлежащее исполнение медицинскими работниками своих обязанностей, повлекшее за собой тяжкий вред здоровью (п. 2 ст. 118 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»); смерть (п. 2 ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности»);

4)юридически необоснованные дела (несчастный случай— неблагоприятный исход лечения, результат стечения обстоятельств, который невозможно было предусмотреть при самом добросовестном отношении врача к служебным обязанностям). Причины несчастных случаев: индивидуальные особенности организма, внезапная смерть на операционном столе

идр.

Преступления 56 медицинскихЭкспертиза работников.

расследования преступлений

Медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности в связи с их профессиональной деятельностью по ст. 285 УК РФ «Злоупотребление должностными полномочиями», ст. 292 «Служебный подлог». Также они могут быть привлечены к уголовной ответственности и по другим ста-

тьям УК РФ:

1)ст. 111 «Умышленное причинениетяжкого вреда здоровью»;

2)ст. 120 «Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации»;

3)п. 4 ст. 122 «Заражение ВИЧ-инфекцией»;

4)ст. 123 «Незаконное проведение искусственного прерывания беременности»;

5)ст. 124 «Неоказание помощи больному»;

6)ст. 125 «Оставление в опасности»;

7)ст. 153 «Подмена ребенка»;

8)ст. 228 «Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества»;

9)ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ»;

10)ст. 234 «Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта»;

11)ст. 235 «Незаконное осуществление медицинскойдеятельности или фармацевтическойдеятельности»: осуществление медицинскойдеятельности или фармацевтическойдеятельностилицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, при условии, чтотакаялицензияобязательна, еслиэтоповлеклопо неосторожности причинение вреда здоровью человека или смерть человека;

12)ст. 236 «Нарушениесанитарно-эпидемиологи- ческих правил»: нарушение санитарно-эпидемио- логических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей или смерть человека;

13)ст. 237 «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающихопасностьдля жизни или здоровья людей»: сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечиватьнаселениеиорганы, уполномоченныенапринятиемерпоустранениютакойопасности, указанной информацией;

14)ст. 248 «Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами».

Чтобы привлечь к уголовной ответственности медицинских работников назначается комиссионная экспертиза. Воглавеэкспертнойкомиссии— началь- никбюросудебно-медицинскойэкспертизы. Единое заключение составляется, если по итогам проведенных исследований суждения экспертов совпадают. Есливозникаютрасхождениявомнениях, токаждый эксперт, участвовавший в производстве судебной экспертизы, дает свое отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие.