Курс по судебной медицине

рушение анатомической целостности и физиологическойфункцииоргановитканейчеловекаврезультате воздействия физических, химических, биологических

ипсихическихфакторов внешней среды.

Вред, причиненный здоровью человека, опреде-

ляется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на осно-

вании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Квалифицирующие признаки тяжести вреда, причиненного здоровью человека:

1)в отношении тяжкого вреда: вред, опасный для жизни человека; потеря зрения, речи, слухалибо ка- кого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболеваниенаркоманиейлиботоксикоманией; неизгладимое обезображивание лица; значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности (ст. 111 УК РФ);

2)вотношениисреднейтяжестивреда: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (ст. 112 УК РФ, отсутствие опасности для жизни);

3)в отношении легкого вреда: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (ст. 115 УК РФ).

48 Экспертиза пола

Необходимость установления пола иногда возни-

кает при выдаче документов, удостоверяющих личность, расследовании половых преступлений и др. Такую судебно-медицинскую экспертизу проводят с участием психиатра, невропатолога, уролога, эндокринолога, гинеколога.

Эксперты должны изучить анамнестические (начало менструаций или поллюций, характер полового влечения и др.) и антропометрические сведения, строение наружных и функции внутренних половых органов, а также характер и выраженность вторичныхполовыхпризнаков(общийоблик, тембрголоса, развитие молочных желез и др.). Главное значение имеет оценка морфофункционального состояния половыхжелез, осуществляемаяобщепринятымивклинической практике методами.

Гермафродитизм— наличие признаков и мужского, и женского пола у одного человека; бывает истин-

ный и ложный. Истинный гермафродитизм (наличие у субъекта недоразвитых женских (яичники) и мужских(яички) половыхжелез) встречается редко. Ложный гермафродитизм встречается чаще, при нем развиты половые железы только одного пола, но выражены признаки и другого пола.

Истинный (генетический) пол определяют иссле-

дованием ядер некоторых клеток организма (лейкоцитов, эпителияслизистойрта) сопределениемвних У- и Х-хроматина. Судебно-медицинская экспертная комиссия устанавливает также и возможность полового сношения и оплодотворения уложного мужского гермафродита и зачатия у ложного женского гермафродита.

Экспертам также приходится определять половую зрелость. Половая зрелость — степень развития организма, когда половая жизнь является физиологически нормальной функцией, не вызывающей расстройстваздоровьяинепричиняющейущербадальнейшему развитию организма.

Поводдляданнойэкспертизы: изнасилование, раз-

вратные действия с малолетними, требование органовзагсадлядачиразрешениянарегистрациюбрака

идр.

Определение половой зрелости девушек: рассма-

тривается вопрос о способности к совокуплению.

Определение половой зрелости юношей: рассма-

тривается общее физическое развитие, состояние наружных половых органов, наличие функционирования половых желез; уточняют время появления поллюцийииххарактер, началоихарактерполовой жизни, вредные привычки (алкоголь, курение) и др. Вывод эксперта, несмотря на сложность решения вопроса половой зрелости, обязан бытьконкретным и определенным по формулировке — достигло ли половой зрелости освидетельствуемое лицо.

Определение производительной способности в ос-

новном требуется в уголовных (изнасилование) и гражданских делах (алиментный иск), при бракоразводных процессах. Такой экспертизе обычно подвергаются мужчины.

Функции способности к половому сношению и к оплодотворению у мужчин рассматриваются и оцениваются раздельно.

Определение производительной способности у женщин: выявляют способность к половому сношению, зачатию, беременности и родам.

Изнасилование— половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей.

Признакиизнасилования: повреждение наружных половых органов, девственной плевы, присутствие сперматозоидов в половых путях, прямой кишке, ротовой полости потерпевшей, телесные повреждения (кровоподтеки, ссадины) идр. В случаях группового изнасилования необходимолабораторноедифференцирование происхождения спермы на теле потерпевшей от разныхлиц.

Экспертудля доказательства полового сношения с конкретным мужчиной важно установитьгрупповую принадлежность спермы во влагалище женщины (а также в пятнах на ее одежде и теле). В сперме содержатся те же антигены изосерологической системы АВО, что и в крови, т. е. групповая принадлежность их совпадает.

Особотяжкиепоследствияизнасилования—смерть потерпевшей, причинение тяжкого вреда здоровью, заражение ВИЧ-инфекцией или иныетяжкие последствия (ч. 3 ст. 131 УК РФ).

Судебно-медицинская экспертиза в данной ситуа-

ции решает вопросы: есть ли признаки полового сношения, нарушена ли целостьдевственной плевы, какова давность ее нарушения; какие последствия вызвало изнасилование; естьлителесные повреждения, их характер, степеньтяжести и др.

Установлениедевственности— установлениефакта целости девственной плевы; проводится в случаях изнасилования или растления малолетних. Такую

экспертизу назначают и в гражданском процессе (при оскорблениях, например), и в уголовном (при изнасиловании).

Эксперт устанавливает целость, форму, особенно-

сти девственной плевы, механизм, давность нарушения (по состоянию краев в области разрывов: сначалаонипокрасневшие, затемначинаетсязаживление). В области разрыва у основания плевы возникает участок белесоватой уплотненной ткани — рубчик, края разрыва не срастаются.

Экспертдолжензнать, чтоприразвратныхдействияхповреждениядевственнойплевымогутпричиняться пальцем и что незначительные повреждения в виде осаднений и надрывов могут быть причинены при расчесах самой девочкой при зуде. Также возможно половое сношение и без нарушения целости девственной плевы (при ее растяжимости и др.), в таком варианте немаловажно освидетельствование подозреваемого, чтобы иметь представление о размерахего полового члена.

Существенный признак при установлении дев-

ственности — «кольцо сокращения», которое появляется при осторожном введении в отверстие плевы кончика пальца: при целости девственной плевы чувствуется сжимание его свободным краем плевы.

Судебно-медицинская экспертиза в данной ситуа-

ции решает вопросы: нарушена ли целость девственной плевы, если да, то когда и чем; возможно ли было половое сношение без повреждения плевы, соответствует ли давность нарушения сроку, указанному свидетельствуемой; присутствует ли беременность или заражение венерической болезнью и др.

Экспертиза аборта, 50 беременности, родов

Такаяэкспертизанужнаипоуголовным, ипогражданским делам, когда появляется необходимость определить аборт, наличие и срок беременности, бывшие роды.

Аборт — прерывание беременности в сроки до 28 недель, считаяспервогодняпоследнейменструации, то есть в пределах первых семи акушерских месяцев. Различают самопроизвольный и искусствен-

ный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш,

спонтанный аборт) — самопроизвольное прерывание беременности в первые 28 недель. Искусственный аборт — преднамеренное прерывание беременности в сроки до 28 недель.

Медицинский искусственный аборт делается аку-

шером-гинекологом в больнице при желании женщины прерватьбеременностьи по медицинским показаниям(сохранениебеременностииродыухудшат здоровье и угрожают жизни женщины; при аномалиях плода).

Криминальныйаборт — прерывание беременности самой женщиной или другим лицом, произведенное внелечебнойорганизации. Лицо, производящееженщине криминальный аборт, несет уголовную ответственность. Причина такого аборта— желание скрыть беременность. Для него используют механические, химические, медикаментозные средства идр. Криминальный аборт опасен для здоровья и жизни жен-

щины. Причины смерти при криминальном аборте:

кровопотеря, шок, воздушнаяэмболия, отравлениеи гнойные осложнения и др.

Статья 123 УК РФ предусматривает ответственность за проведение искусственного прерывания бе-

ременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (ч. 1). Особо квалифицируется то же деяние, если оно повлекло по неосторожности смертьпотерпевшей либо причинениетяжкого вреда ее здоровью (ч. 3).

Экспертиза беременности проводится и в уголов-

ном, и в гражданском процессе, когда совершены изнасилование, половое сношение с девушкой, не достигшей половой зрелости; нанесены телесные повреждения, которыепривеликпрерываниюбеременности; при симуляции беременности для получения льгот, положенных беременным, а также по делам о спорном отцовстве, об алиментах и о расторжении брака.

Ранние признаки беременности: положительные результатыбиологическихпроб, отсутствиеменструаций, изменениявматке, молочныхжелезах, увеличение размеров матки. Поздние сроки установить нетрудно: увеличиваются живот, молочные железы околососковые кружки темно-коричневой окраски, отделяется молозиво; на лице и по средней линии живота заметен пигмент и др.

Экспертизапоустановлениюбывшихродовобыч-

но проводится при расследовании подмены или похищения ребенка, детоубийства, симуляции беременности и родов идр. Фактбывшихродов устанавливается на основания обследования: состояния молочных желез, матки, родовых путей, характера выделений из половых органов и др. Чем меньше времени прошло с момента родов, тем проще определить истинную дату бывших родов.

Особенности судебно-медицинскойэкспертизытру- пов новорожденных: экспертустанавливаетноворожденность, живорожденность, доношенность, жизне-

способность ребенка, срок внутриутробного пребывания и признаки ухода, причины смерти.

Три признака новорожденности: пуповина; нали-

чие сыровидной (первородной) смазки; наличие родовой опухоли (появляется при движении плода через родовые пути).

Признаки доношенности: вес 3000 г, длина тела

50 см, окружность головки 34 см, расстояние между плечиками 10-12 см; хорошо развита подкожная жировая клетчатка, кожа упругая, розовая, ногти на руках выступают за концы пальцев; хрящи носа и ушных раковин упругие, плотные.

Признакинедоношенности: длинатела, весменьше;

кожа дряблая, бледная, морщинистая, вся покрыта пушком; хрящи носа и ушных раковин неупругие, «старческое» лицо, ногти не доходят до концов пальцев и др.

Установление живорожденности или мертворож-

денности: используются две методики— легочная и желудочно-кишечная пробы.

У живорожденных грудная клетка бочкообразной формы, хорошо просматривается расширенное состояние межреберных промежутков. Легочные пробы: кусочки легких живорожденного в воде держатся на плаву; легкие полнокровные, с заполненными плевральными полостями; гистологические срезы— альвеолы расправлены, рентгенограмма показывает равномерную воздушность.

Желудочно-кишечные плавательные пробы: пере-

вязанные со свободных концов и кишечник, и желу-

док при погружении в водуостаются на плаву(живорожденным младенцем заглатывался воздух).

Также эксперту стоит обратить внимание на нали-

чие втолстом кишечнике первородного кала (темнозеленой кашицеобразной массы): опорожнение толстого кишечника от первородного кала обычно происходит на 2–4-е сутки после рождения.

Гнилостные процессы, которые быстро развиваются в трупе живорожденного младенца, могут быть причинойложныхположительныхрезультатовмакроскопическихпроб. Об этом недолжен забыватьэксперт.

Мертворожденный плод — плод, у которого не было самостоятельного внешнего дыхания. Одна из причиннежизнеспособности— порокиразвитияжизненно важныхорганов.

Исследуя внебольничные выкидыши, эксперт дол-

жен обратить внимание на разные телесные повреждения, которые, возможно, могутуказыватьнаиспользованиеразличныхпредметов, чтобыспровоцировать выкидыш.

Пассивнаяформадетоубийства—оставлениевбес- помощномсостоянии, когдановорожденныйумирает отдействиянизкойтемпературыикровопотериотнеперевязанной пуповины.

Одна из активных форм детоубийства— механиче-

скаяобтурационнаяасфиксия вследствие введения в

просветдыхательныхпутей инородныхтел, закрытия рта и носа различными предметами или руками. Также встречаются удавление, утопление (например, в ванне), отравление, но редко.

52 Экспертиза криминального аборта

Криминальныйаборт — прерывание беременности самой женщиной или другим лицом, произведенное внелечебнойорганизации. Лицо, производящееженщине криминальный аборт, несет уголовную ответственность. Причина такого аборта— желание скрыть беременность.

Для него используют механические, химические, медикаментозные средства и др. От медикаментоз-

ных средств часто возникают отравления, которые связаны с применениемтак называемыхабортивных средств. Это препараты женскихполовыхгормонов и их синтетические аналоги (прогестерон, фолликулин, прегнинидр.), средства, стимулирующиемускулатуру матки(препаратыспорыньи), препаратызаднейдоли гипофиза (окситоцин), средства, которые стимулируютматкутолько при ихприменении втоксической дозе (например, хинин). Симптомы (при превышении высших суточных доз препаратов женских половых гормонов и ихсинтетическиханалогов в 10 раз и более): повышение артериального давления, диспептические расстройства (тошнота, рвота), тахикардия, головная боль, головокружение и др. Возможно токсическое поражение печени (при длительном приеме— более 5–7 дней).

Симптомы при отравлении препаратами задней доли гипофиза и др. в случае превышения суточной дозы в 3-4 раза: боли в животе, расстройство ритма и проводимости сердца; возможны коллапс илетальный исход.

При криминальном аборте возникают печеночная,

почечная недостаточность, тяжелые септические осложнения, инфекционно-токсический шок (вплоть