Курс по судебной медицине

Судебно-медицинское исследование

8и экспертизатрупа: классификация и причины наступления смерти

Классификация смерти в судебной медицине:

1)ненасильственная смерть (в результате недоношенности, различныхзаболеваний, отглубокихстарческих изменений);

2)насильственная (в результате воздействия разнообразных факторов внешней среды): несчастный случай, самоубийство, доведение до самоубийства, убийство. Род смерти в этом случае помогает определить судебный медик.

Несчастный случай — непредвиденное событие, повлекшее смерть (на производстве, в быту).

Самоубийство, суицид (отлат. sui caedere — убивать себя) — преднамеренное лишение себя жизни, как правило, самостоятельное и добровольное.

Доведениедосамоубийствапутемугроз, жестокого обращения или систематического унижения человеческого достоинства потерпевшего — преступление, представляющее общественную опасность. За него предусмотрено наказание в Уголовном кодексе РФ

(ст. 110).

Убийство— умышленное причинение смерти другому человеку, за него предусмотрено наказание в Уголовном кодексе РФ (ст. 105). Пример: убийство матерью новорожденного ребенка.

Насильственная смерть может быть вызвана дей-

ствиемэлектричества, атмосферногодавления, крайнихтемператур, механическимивоздействиями, ядовитыми веществами, асфиксией и др.

Причинынаступлениясмерти: основная, промежу-

точная и непосредственная.

Основная причина — заболевание или травма, вызвавшие цепочку процессов, которые привели к раз-

витию промежуточного состояния, закончившегося смертью; обстоятельства, прикоторыхпроизошелнесчастный случай или насильственное повреждение, вызвавшее смертельный исход (например, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, автомобильная травма и др.).

Промежуточная причина — состояние, которое развивается вследствие основной причины смерти; повод для развития непосредственной причины смерти (например, перитонитпри проникающем ко- лото-резаном ранении живота, различные аллергические и иные реакции на лекарства и др.).

Непосредственная причина — осложнение основ-

ного повреждения или заболевания, приведшее к смерти; часть полного диагноза причины смерти. Выделяют первичные (развиваются в ранние сроки или сразу после возникновения основной причины, находятся в прямой причинной связи с ней; напри-

мер, отравления) и вторичные непосредственные причины смерти (развиваются в отдаленном периоде течения основного заболевания; связаны с закономерно развивающимися последствиями или осложнениями).

В специализированныхучреждениях судебно-ме- дицинское исследование трупов проводится, если:

1)смерть насильственная;

2)есть подозрение на насильственную смерть: скоропостижная смерть; смерть неизвестного лица; смерть в лечебном учреждении, если есть жалоба родных, принятаяорганамидознанияили следствия; смерть при не установленном в лечебном учреждении диагнозе; смерть от неизвестной причины вне лечебного учреждения.

Механические повреждения: 9 классификация

Механические повреждения — следствие взаимо-

действия тела человека и различных объектов окружающей среды, которые находятся в движении относительнодругдруга. Этонаиболеераспространенный вид травм, причем доминируют травмы от воздействия твердыхтупыхпредметов.

Различают наружные (нарушение анатомической целостностикожныхпокровови(или) слизистыхоболочек: ссадины, кровоподтеки, раны, разделение на части) ивнутренниеповреждения(нарушениеанато-

мической целостности и физиологической функции органов: кровоизлияния во внутренних органах, переломы костей, вывихи суставов, растяжения, разрывы, размозжения тканей и органов).

Механические повреждения вызывают болевые ощущения, даже травматический шок, и иные функциональные состояния. Они— ведущая причина насильственной смерти. Механические повреждения бывают прижизненные и посмертные (изменение структуры органов итканей мертвого организма, где функция отсутствует, при воздействии внешних факторов).

Механическиеповреждениябываютодиночнымии множественными, изолированными и сочетанными.

Одиночное механическое повреждение— единич-

ная обособленная травма, которая возникает чаще при однократном травматическом воздействии (одиночное повреждение печени, одиночный перелом плеча и др.).

Множественное механическое повреждение— со-

вокупность нескольких единичных травм, возникающихпри многократномтравматическом воздействии

(тупая травма живота с повреждением печени, селезенки и кишечника или переломы плеча и бедра).

Изолированные механические повреждения— по-

вреждения, которые локализуются в пределах одной части тела (или голова, или грудная клетка, или конечности и др.). Такие механические повреждения бывают единичные и множественные.

Сочетанныемеханическиеповреждения—повреж-

дения несколькихчастейтела или органов; чаще всегобываютмножественными(например, приавтотравме наблюдаются повреждения кожных покровов, переломы нижних конечностей, переломы костей таза, позвоночника, разрывы внутренних органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, переломы костей черепа, повреждение головного мозга идр.).

Характер механического повреждения в момент его образования зависит:

1)от взаимного движения и расположения тела человека и травмирующего предмета;

2)формыиразмеровповерхноститравмирующего предмета;

3)кинетическойэнергиитравмирующегопредмета

вмоментдействия на организм.

Тупые повреждения:

10механизмы образования, виды, особенности

Предметы, которые механически воздействуют только лишь своей поверхностью, вызывают тупые повреждения, их разнообразие зависит от размеров, формы, упругости, прочности, характера поверхности тупых предметов, их кинетической энергии, места и направления ихвоздействия.

Травмирующие поверхности по размерам бывают ограниченные и неограниченные (широкие). Огра-

ниченнаятравмирующая поверхность— травмирую-

щая поверхностьтупого предмета, пределы которой не распространяются за границы поверхности определенной части тела. Повреждения от тупых предметов с такой поверхностью воссоздают форму такойповерхностиисвойстваеекрая. Неограниченная травмирующая поверхность — травмирующая по-

верхность тупого предмета, размеры которой выходят за пределы площади соударения. По повреждениям от тупых предметов с такой поверхностью невозможно установить особенности края ударяющей поверхности.

При воздействии предмета с ограниченной травмирующейповерхностьюможнодостоверносказать

оее форме и размерах.

Формы травмирующей поверхности: плоская (пря-

моугольная, треугольная, квадратная); угловатая (есть ребра, грани и вершина); кривая (цилиндрическая, сферическаяидр.); комбинированная(сочетаниеразличныхвышеназванныхформ).

Существуют несколько главных вариантов тупого

воздействия:

1) удар — кратковременное взаимодействие предметаителапридвижении. Скоростьдвижениявтаких

случаях, как правило, значительная, от нее и массы предмета в основном зависит степень разрушений. Движущимсяможетбытьпредметлиботело, либооба одновременно. Травмирующее действие при ударе бывает центростремительным (если сила направлена под прямым или близким к нему углом) или центробежным (приложение силы по касательной) (А. И. Муханов. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. — Тернополь, 1974). Массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека;

2)сотрясение — закрытое механическое повреждениеоргановитканей, прикоторомнарушаютсяих функции без выраженных морфологических изменений(например, cотрясениеголовногомозга, спинного мозга, органов грудной или брюшной полости);

3)сдавление — длительное взаимодействие тела (частителачеловека) сдвумямассивными, твердыми тупыми предметами, когда эти предметы действуют навстречудругдругуи оказываютдвустороннеедействие. Для сдавления характерны уплощение части тела, размятие органов и тканей;

4)трение — поверхностное взаимодействие повреждающейповерхноститупоготвердогопредмета

иповреждаемой поверхности тела, когда контактирующие поверхности смещаются в касательном направлении относительно друг друга. Для трения характерны обширные осаднения.

5)растяжение — взаимодействие тела (части тела)

сдвумя твердыми предметами, которые оказывают двустороннее центробежное действие, действуя по расходящимся направлениям. Вызывает разрывы тканей (рваные раны), отслойка кожи, отрывы частей тела.

Кровоподтек, ссадина, гематома, кровоизлияние:

11характеристика, судебно-медицинское значение

Кровоподтек — пропитывание подкожной жировой клетчатки кровью, которая вытекала под давлением из поврежденного сосуда. Особенности: целостностькожныхпокрововприэтомненарушается; обычны для удара тупого твердого предмета.

Критерий для определения давности кровоподте-

ка— кровь, которая вытекает из сосуда в подкожную жировую ткань и изменяется со временем: сначала кровоподтек сине-багрового цвета (образуется восстановленный гемоглобин), на 3–4-е сутки— зеленого цвета (образуется биливердин), на 7–9-е сутки — желтогоцвета(образуетсябилирубин). Кровоподтеки не образуются при ударах по мертвомутелу.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков:

кровоподтеки точно и четко указываютучастки приложениясилы, отражаютформыорудиявоздействия и помогают установитьдавность повреждения.

Ссадина — поверхностное повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек. Возникает от воздействия тупого твердого предмета, при касательном действии острого конца предмета на кожу (царапина, то есть линейная ссадина), при скоблящем действии лезвия острого предмета, при волочении тела при транспортных травмах (полосовидныессадины), приукусезубами(расположениев виде двух дуг, которые обращены друг к другу концами (очаговые осаднения).

Судебно-медицинскоезначениессадины: показы-

вает место приложения силы, является наружным признаком насилия (например, полулунные ссадины

на шее при сдавлении ее руками), показателем воздействия тупого твердого предмета, отражает направление воздействия и форму этого предмета, по стадии формирования и обратного развития устанавливается давность нанесения.

Гематома— концентрация крови, которая вытекла изсосудавполостьилиужеанатомическисуществующую (например, полость перикарда и др.), или свежеобразованную расслоением тканей кровью (например, поднадкостничнаягематома). Еслигематома образуетсянажизненноважныхорганах(илирядом), то велика вероятность их сдавливания и, как следствие, нарушения функций этихорганов.

Признаки гематомы: боль, ограниченная припухлость, видоизменение (постепенное) цвета кожного покрова (от багрового, синего до желто-зеленого); местное повышение температуры.

Виды гематом: субсерозная, субдуральная, внутримышечная идр. (в зависимости отместонахождения), пульсирующая, непульсирующая (в зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда), свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся(взависимости от состояния вытекшей крови).

Кровоизлияние — вытекание крови из поврежденного сосуда и ее скопление в паренхиме органов (например, в легких, головном мозге и др.) или в какихлибооболочках(например, воболочкемозга, капсуле печени и др.). Исход кровоизлияния: рассасывание крови; образование на месте кровоизлияния кисты; инкапсуляцияипрорастаниесоединительнойтканью; присоединение инфекции; нагноение.

Повреждения придействиитупыхпредметов:

12повреждения костей, костейчерепа, грудной клетки итаза

Тупой предмет при травмировании сдавливает и смещает ткани, что приводит к разрыву покровов с образованиемраны. Выделяют(взависимостиотповреждающего тупого предмета): ушибленные, ушиб- ленно-рваные, рваные, лоскутные, скальпированные, укушенные раны.

Перелом— нарушение целости кости поддействием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани.

Переломыбываютпрямые, контактныеинепрямые, отдаленные; полные и неполные, открытые (имеется рана) и закрытые переломы (сохраняется целостность кожи). В основном встречаются растяжение, сдавление кости или ихкомбинация.

Простойперелом— наличиетолькодвухотломков, множественный— наличие двух и более сегментарныхфрагментов. Оскольчатый перелом— перелом с одним или несколькими осколками.

Установить последовательность причинения уда-

ров и ихколичество экспертупомогаеткак расположение местных переломов, так и отходящие от них трещины, которые появляются при неоднократных воздействияхтравмирующего предмета.

Повреждения костей головы — трансформация формы черепа под воздействием удара: переломы и трещины (закрытые — переломы свода, основания черепа— иоткрытые— непроникающиеипроникающие в полостьчерепа).

Нарушение целостности костей грудной клетки

(ребер, ключиц, лопаток, грудины, грудного отдела