Курс по судебной медицине

замедляется; нередко отмечаются тонические судороги и др.;

4)клиническая смерть (нет дыхания, рефлексов, сердечнойдеятельности; продолжительность— неболее 8 минут, изменения обратимы, необходима реанимация, иначе наступает смерть, так как истощаются все резервы организма);

5)биологическая смерть (необратимое прекраще-

ние физиологических процессов в клетках и тканях организма; реанимация бесполезна; достоверные признаки— посмертные изменения, трупное охлаждение и др.).

Трупные пятна— пятна на коже трупа, которые образуются в результате посмертного отекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Цвет — в основном синюшно-багро- вый. Могут быть ранние (гипостаз, возникают через 3–6 часов после смерти, темно-фиолетовые, бледнеют при надавливании) и поздние (имбибиция, через 7 часов, грязно-бурый цвет). Их расположение зависит от положения, в котором человек находился в момент смерти.

Трупное окоченение — процесс, развивающийся сразупосленаступлениясмерти; фиксируетположение, в котором человека находился в момент остановки сердца.

Экспертпо ограниченности объемадвижений в суставах трупа определяет выраженность мышечного окоченения: сразупослесмертивсемышцырасслаблены, пассивные движения в суставах допустимы в полном объеме. Окоченение становится заметным через 2–4 ч после смерти, развиваясь сверху вниз. Полное окоченение наступает через 14–24 ч.

Ранние трупные изменения — процессы, которые обусловлены прекращением процессов жизнеобеспечения органов и тканей, развиваются в течение первыхсуток после наступления смерти: этотрупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз.

Трупные пятна— пятна на коже трупа, которые образуются в результате посмертного отекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Цвет — в основном синюшно-багро- вый. Могут быть ранние (гипостаз, возникают через 3–6 часов после смерти, темно-фиолетовые, бледнеют при надавливании) и поздние (имбибиция, через 7 часов, грязно-бурый цвет). Их расположение зависит от положения, в котором человек находился в момент смерти.

Отравление угарным газом: трупные пятна яркокрасные (гемоглобин преобразуется в карбоксигемоглобин); отравление цианистыми соединениями: трупные пятна вишневого цвета; на холоде трупные пятна ярко-розовые (гемоглобин окисляется кислородом, который проникает через микротрещины в коже, образующиеся при замерзании жидкостей организма); при повешении, если труп был в петле долго, трупные пятна находятся на предплечьях, голенях, стопах.

Трупное окоченение — процесс, развивающийся сразу после наступления смерти; фиксирует положение, в котором человека находился в момент остановки сердца. Эксперт по ограниченности объема движенийвсуставахтрупаопределяетвыраженность

мышечного окоченения: сразу после смерти все мышцырасслаблены, пассивныедвижениявсуставах допустимы в полном объеме. Окоченение становится заметным через 2–4 ч после смерти, развиваясь сверху вниз. Полное окоченение наступает через

14–24 ч.

Трупное охлаждение— процесс понижениятемпературы трупа до уровня температуры окружающей среды. Обменные процессы после смерти прекращаются, температура тела постепенно снижается, уравнивается с температурой окружающей среды. Охлаждение начинается с конечностей, носа, ушей,

лица. Скорость охлаждения трупа зависит от внеш-

них (температура, влажность окружающей среды, движение и степень влажности воздуха, количество слоев одежды, ее состояние, местонахождение трупа, его поза и др.) и внутренних факторов (масса тела, возраст, степеньразвития мышц и др.). Трупное охлаждение — достоверный признак смерти, которыйпозволяетустановитьвремя, аиногдаипричину смерти.

Трупное высыхание — дегидратация кожи и поверхностно расположенных слизистых (влага испаряется с поверхности тела) вследствие прекращения поступления жидкости к поверхностно расположеннымтканямтрупаипосмертногооттокакровиилимфы от выше расположенных частей тела умершего. Трупный аутолиз — это процесс самопереваривания (саморасплавления) тканей протеолитическими ферментами без участия микробов. Он развивается неравномерно и неодинаково в органах и тканях. Низкая температура задерживает аутолиз, высокая— ускоряетего и способствуетгниению.

Поздние трупные изменения — поздние измене-

ния, которые проявляются со вторых суток и даже позже в течение продолжительного срока: гниение, консервация (при специфическом составе водной среды), мумификация (в сухой среде), жировоск (во влажной среде без доступа воздуха), торфяное дубление.

Гниение — разложение органических субстанций под воздействием разнообразныхмикроорганизмов (прежде всего белков). Развивается стремительно на воздухе, медленнее — в воде, почве. Начинается в толстом кишечнике: там образуются гнилостные газы (аммиак, метан, сероводород). При взаимодействии сероводорода, проникающего через кишечную стенку, с гемоглобином образуется сульфгемоглобин зеленого цвета (трупная зелень). Гнилостные газы также проникают в подкожную жировую клетчатку, раздуваяее(трупнаяэмфизема): телотрупаувеличивается в размерах.

Динамика развития процесса гниения помогает определить давность смерти, например, через 24– 36 ч трупная зелень возникает только в нижних отделах живота, а на 8–12 день кожные покровы всего трупа приобретают грязно-зеленоватую окраску. Гниение не помеха для обнаружения всевозможных повреждений (например, следов выстрела на коже). Консервация — искусственное (бальзамирование) или естественное (высыхание, охлаждение и др.) сохранение трупа в целом.

Мумификация— полное высыханиетрупа и его частей при низкой влажности воздуха и хорошей вентиляции. Объем и масса трупа уменьшаются, кожа

делается хрупкой, ломкой с буровато-коричневым оттенком. Мумификация трупа взрослого настает через 6–12 месяцев после смерти, сохраняясьдлитель-

ное время. Значение для судебной медицины: такая сохранность трупа помогает проводить опознание личности, также хорошо сохраняются следы ранее причиненныхповреждений(огнестрельные, колотые

идр.).

Жировоск (омыление трупа) — состояние, которое

возникаетпри расщеплении жиров в отсутствии кислорода, в повышенной влажности и без доступа воздуха (в воде, например). Такое состояние позволяет найтиследыповреждений(например, странгуляционные борозды). На трупе взрослого человека жировоскразвиваетсямедленно, полностьюзакончившись не ранее чем через год и более после смерти.

Торфяное дубление — консервирующее трупное явление, которое выражается в дублении (то есть уплотнении) тканей под действием кислой среды. Обычно трупы с таким явлением находят в торфяных болотах. Гумусовые кислоты действуют на кожу, внутренние органы трупов (они уплотняются, темнеют), кости (вымывается кальций, кости делаются гибкими, мягкими). Трупы сохраняются очень долго,

благодаря этому эксперты могут выявлять и изучать повреждения.

Кровь: обнаружение, фиксирование, 45 экспертиза

Следы крови — любое количество крови, которое находится в окружающей среде вне организма чело-

века. Они — важные вещественные доказательства.

Эксперт должен четко зафиксировать цвет, форму, размеры, количество, месторасположение следов крови, их площадь и др.

Формы образования следов крови: лужи (при обильном кровотечении), потеки (при попадании крови на наклонную или отвесную поверхность), капли (при падении на какую-либо поверхность), брызгиипятнаотних (образуютсяя при разбрасывании крови под известным давлением), вторичные следы крови (отпечатки ног, рук, предметов), помарки, мазки (при вытирании испачканных кровью рук или предметов материей, бумагой, либо в результате скольжения предмета по окровавленной поверхности другого). Формы образования следов крови помогут определить позу, расположение потерпевшего

инападавшего, последовательность, силуудара и др.

Пробы на кровь делят:

1)на предварительные (ориентировочные): они не доказывают присутствия крови в пятнах. Популярны три реакции: с 3%-ным раствором перекиси водорода, бензидиновая проба в модификации В. И. Воскобойникова, реакция с люминолом;

2)достоверные (доказательные): безусловно свидетельствуютоприсутствиикрови, основанынаобнаружении гемоглобина и его производных. Популярные методы: микролюминесценции, тонкослойной хроматографии, спектральный и микроспектральный анализы.

Эксперт должен знать, что следы крови меняют свою окраску. Это зависит от времени и ряда внеш-

нихусловий: свежее пятно крови ярко-красного цвета, высыхая, становится темно-красным, позднее — буро-коричневым или почти черным. Пятно крови во влажном месте— серое с зеленоватым оттенком, зеленого цвета (загнивает). Замытые пятна крови — желто-розовые, желтоватые.

Для сохранности следов, похожих на кровь, нужно принимать меры предосторожности. На экспертизу целикомпосылаютнебольшиепредметы(ножи, обувь и др.), отдельные части (например, выпиленную из забора доску и др.) посылают, если предмет большой, соскобы либо смывы отправляют в лабораторию с предметов (например, ценных), с которых нельзя изъять отдельные участки, не повредив их.

Эксперт должен установить наличие крови, вид

(принадлежность человеку или животному) и группу крови.

Видовая принадлежность крови выясняется био-

логической реакцией между водными вытяжками из кровяных пятен и преципитирующими (отлат. «осаждение») сыворотками, например, реакцияпреципитации Чистовича– Уленгута: участвуют вытяжка из пятна крови и иммунная сыворотка, преципитирующая определенный вид белка). При положительном результате выпадаетосадок.

Определить группу крови можно путем выявления специфических веществ на поверхности эритроцитов (антигены) и в сыворотке крови (агглютинины). Всывороткекровиздоровогочеловеканепопадаются агглютинины, которые вступаютв реакцию с антигенами, находящимися в эритроцитах этого человека. Именно на этом и основано разделениелюдей на группы.

Существуютдва главныхметодаустановления присутствияследоввыделений: морфологическоеиссле-

дование и биохимические цветные реакции. Реакция преципитации— основадля определения вида выделений. Принадлежность кала (групповая и видовая) не определяется. Групповая принадлежность других выделений устанавливается в пределахэритроцитарнойизосерологическойсистемыАВОпообнаружению антигенов.

Слюну можно выявить на окурках, кляпах и др. Чтобы определить наличие в пятнах слюны, применяется реакция на фермент амилазу (птиалин). Вытяжка из пятна, которое содержитслюну, взаимодействует с крахмалом, он разрушается под действием птиалина. Изменение крахмала определяется с помощью добавления реактива Люголя: разрушенный крахмал не изменяет окраску, неизмененный синеет. Затем эксперт изучает пятна на вещественных доказательствах, исследуя в ультрафиолетовых лучах: они светятся беловатым светом..

На месте происшествия могут быть обнаружены

волосы человека и животных. Эксперт для начала

должен установить, что данные объекты на самом деле волосы: он находит элементы, которые характерны для строения волос (луковица, стержень, элементы внутреннего строения стержня и кутикулы). Эксперт по строению выясняет, кому принадлежит волос: человекуилиживотному. Поморфологическим признакам человеческих волос можно выяснить происхождение волос с конкретной части тела.

Химическаяреакциянакреатининпозволяетустановить наличие мочи в пятнах. Креатинин содер-

жится в моче в существенном количестве. Также эксперт решает вопрос о происхождении мочи от конкретного субъекта.

Определить принадлежность предметов конкретному субъекту эксперту помогает пот, который можно обнаружить, например, на предметах одежды, окуркахидр. Кусочки вещдоков изучаютс помощью химической реакции на аминокислоту — серин, который в большем количестве содержится в поте. Если подтверждается наличие серина, то устанавливают групповые антигены и принадлежность пота определенному человеку, для последнего берут образец пота у интересующего лица (протирают влажным марлевымтампоном кожулба, шеи, подмышек).

Приисследованииспермы экспертвыясняетее на-

личие на вещдоках и ее групповую принадлежность. Предметы обследуют под ультрафиолетовыми лучами (сперма светится беловато-голубым цветом), берут химические, микрокристаллические пробы. Выяснение группы спермы: установление группу крови интересующихлиц, далее изучаютслюнуэтихжелиц (для определения степени «выделительства»), лишь затем исследуют пятна на вещдоках.

Частимягкихиликостныхтканей исследуются при расчленении трупов или при повреждениях с отделениемчастейтела: устанавливаютихналичие, устанавливают видовую принадлежность, групповую характеристику. Также исследуют влагалищный секрет, носовую слизь и другие выделения.

Поводыдляпроведениясудебно-медицинскойэкс-

пертизыживыхлиц: установлениехарактераистепени тяжести вреда здоровью телесных повреждений; установление беременности, бывших родов, аборта; половые преступления; установление утраты трудоспособности (вследствие умышленных телесных повреждений); симуляция(изображениенесуществующейболезни); аггравация(преувеличениепроявлений имеющейся болезни или травмы); членовредительство и др.

В случаях нанесения телесных повреждений назначение экспертизы обязательно согласно ст. 196 УПК РФ.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных уч-

реждениях РФ», при производстве экспертизы в

отношенииживоголицасцельюопределениятяжести вреда, причиненного его здоровью, эксперт руководствуется Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522, и Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального разви-

тия РФ от 24.04.2008 № 194н.

Согласно Правилам определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденнымпостановлениемПравительстваРФот17.08.2007

№ 522, вред, причиненныйздоровьючеловека— на-