Заболевания пищевода и желудка с позиций экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы. Учебное пособие

5

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ИМТ — индекс массы тела

МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра МКБ-11 — международная классификация болезней 11-го пересмотра МСЭ — медико-социальная экспертиза НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ИПРА — индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида

6

ВВЕДЕНИЕ

Сегодня соблюдение прав человека в области охраны здоровья и социальной защиты является приоритетом, поэтому особое значение имеет экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза (МСЭ), тесно связанные с экспертизой качества медицинской помощи. Решение экспертных вопросов часто вызывает трудности у лечащих врачей.

Как указано в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на МСЭ.

Целью МСЭ является определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Такое содержание понятия «инвалид» введено Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.95 № 181-ФЗ.

Прежде чем решить вопрос о временной нетрудоспособности больного или о направлении его на МСЭ, лечащий врач должен дать самооценку качества и эффективности проводимого обследования и лечения. Дело в том, что если поставлен неправильный диагноз или лечение проводится не по клиническим рекомендациям и стандартам, то экспертное решение может быть заведомо ошибочное.

Болезни пищевода и желудка очень распространены, и число больных последние годы увеличивается, нередко эти заболевания приводят к временной нетрудоспособности, а также в осложненных случаях могут становиться причиной инвалидности. Наиболее часто из них временную нетрудоспособность вызывают язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

За последние годы появились новые нормативные документы по экспертизе временной нетрудоспособности: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях,

7

установленных законодательством Российской Федерации» от 23.11.2021

№1089н, и в него уже внесены изменения и дополнения от 13.12.2022 По МСЭ нормативные документы также значительно изменились. Прежде всего, это Постановление Правительства Российской Федерации «О признании лица инвалидом» от 05.04.2022 № 588 (действующая редакция от 28.11.2023). Далее следует отметить приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении ме- дико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» от 27.08.2019 № 585н (далее — Приказ №585н).

Изменился также порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их формы — приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26.06.2023

№545н. Издан Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.04.2023 № 342н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».

Кроме того, с 01.04.2021 вступил в действие приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 № 29н (приказ 29н), который в Приложении № 2 определил перечень медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, что очень важно при проведении экспертизы трудоспособности больным с заболеваниями органов пищеварения.

Принят Федеральный закон «О занятости населения в Российской Федерации» от 12.12.2023 № 565-ФЗ, а также претерпел изменения Трудовой кодекс в отношении трудоустройства инвалидов.

Внастоящее время с 01.01.2021 по 01.01.2027 действуют «Санитарноэпидемиологические требования к условиям труда» (утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 № 40), исключившие запрет на работу инвалида во вредных условиях труда (если иное не предусмотрено ИПРА).

Следует отметить также, что одиннадцатый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

8

(МКБ-11), разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), осуществлен еще в январе 2019 года, когда она была представлена на 144-м заседании Исполнительного совета, а утверждена в рамках 72 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2019 года. Переход на новый классификатор рекомендован ВОЗ с 01.01.2022, однако переходный период продлён до 2027 года. По мнению ВОЗ, страны не сразу перейдут на него из-за необходимости подготовки специалистов и того, что некоторые страны до сих пор еще используют МКБ-9.

Главной целью ввода новой редакции МКБ было упростить её использование. Одиннадцатая редакция обновлена в соответствии с достижениями науки и медицинской практики. Также она может быть легко размещена в компьютерных программах. Для каждой нозологической формы указаны этиология, симптомы, диагностические критерии, влияние на повседневную жизнь и беременность, а также принципы лечения.

В данном учебном пособии поэтому будут приведены коды и характеристика гастроэнтерологических заболеваний согласно как МКБ-10, так и МКБ-11.

При решении экспертных вопросов в отношении больных с гастроэнтерологическими заболеваниями врачи нередко испытывают затруднения, т.к. современной литературы как по экспертизе временной нетрудоспособности, так и по медико-социальной экспертизе явно недостаточно. Мы попытались в данном пособии восполнить этот пробел.

Ранее нами издавалось подобное учебное пособие, которое было встречено врачами с большим интересом и быстро разошлось. Однако в связи со значительным изменением в последние годы нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности и МСЭ мы посчитали необходимым это отразить в отношении больных с наиболее часто встречающимися заболеваниями пищевода и желудка.

Надеемся, что данное учебное пособие поможет врачам избежать экспертных ошибок при ведении гастроэнтерологических больных и повысить качество как экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях, так и медико-социальной экспертизы.

Учебное пособие для врачей может быть использовано также врачамиэкспертами страховых медицинских организаций, врачами бюро МСЭ, врача- ми-специалистами Фонда социального страхования.

9

Думаем, что наше учебное пособие будет использоваться и при проведении контроля качества экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях больным с заболеваниями органов пищеварения в свете исполнения приказа Минздрава России от 21.12.2021 № 1045н. «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности», а также контроля качества медицинской помощи согласно приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза приведены по состоянию на 01.09.2024.

Авторы понимают, что издание не лишено недостатков, и будут признательны за все поступившие замечания и предложения по его улучшению.

10