Заболевания пищевода и желудка с позиций экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы. Учебное пособие

паренхима умеренно повышенной эхогенности. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, холедох 7 мм. Желчный пузырь деформирован, с перегибом в шейке, толщина стенки 3 мм. Портальная вена 1,2 см. Поджелудочная железа нормальных размеров и формы, эхогенность умеренно повышена. Панкреатический проток не расширен. Площадь селезенки 42 кв см. ЭКГ — синусовый ритм, ЧСС 82 в мин, нормальное положение электрической оси сердца.

После парентерального введения спазмолитиков и омепразола 20 мг перорально болевой и диспептический синдромы через 1 час купировались.

Сформулируйте клинический диагноз. Предложите ваше экспертное решение.

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача 1

Учитывая характер и условия труда больного, из стационара может быть выписан сразу к труду. Провести исследование антигена Helicobacter pylori в кале через 4 недели.

Задача 2

Диагноз: Болезнь оперированного желудка (резекция желудка по Бильрот — 2 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями, указать дату): демпинг-синдром, легкая форма.

Сопутствующее заболевание: Жировой гепатоз. Экспертное решение: трудоспособен.

Задача 3

Диагноз: Функциональная диспепсия. Экспертное решение: трудоспособна.

81

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном учебном пособии освещены с современных позиций основные принципы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы при наиболее распространенных заболеваниях пищевода и желудка. Уделено также внимание современным классификациям заболеваний, требованиям к формулировке диагноза, определению степени тяжести нарушений функции органов пищеварения. Представлены рекомендации по трудоустройству больных и критерии установления групп инвалидности.

Для оптимизации усвоения материала приведены контрольные вопросы и ситуационные задачи по экспертизе временной нетрудоспособности при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также эталоны ответов на них. Надеемся, что пособие будет Вам полезным.

Будем признательны за замечания и предложения по совершенствованию пособия.

82

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской федерации».

2.Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3.Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

4.Федеральный закон от 12.12.2023 № 565-ФЗ «О занятости населения

вРоссийской Федерации».

5.Российская Федерация. Постановление Правительства «О признании лица инвалидом» от 05.04.2022 № 588 (редакция от 28.11.2023).

6.Российская Федерация. Минтранс. Приказы. «Об утверждении Федеральных авиационных правил “Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования центральной врачебно-летной экспертной комиссией и врачебно-летными экспертными комиссиями членов летного экипажа гражданского воздушного судна, за исключением сверхлегкого пилотируемого гражданского воздушного судна с массой конструкции 115 килограммов и менее, беспилотного гражданского воздушного судна с максимальной взлетной массой 30 килограммов и менее, диспетчеров управления воздушным движением и лиц, поступающих в образовательные организации...”» (с изменениями и дополнениями от 10.12.2021 № 437).

7.Российская Федерация. Минздравсоцразвития. Приказы. Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой (с изменениями): приказ от 19.12.2005 № 796.

8.Российская Федерация. Минздравсоцразвития. Приказы. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда: приказ от 12.04.2011 № 302н — отменен.

9.Российская Федерация. Минздравсоцразвития. Приказы. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации: приказ от 05.05.2012 № 502н.

83

10.Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Прика-

зы. Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности: приказ от 23.08.2016 № 625н.

11.Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Прика-

зы. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи: приказ от 10.05.2017 № 203н.

12.Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Прика-

зы. Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными

учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм: от 26.06.2023

№545н.

13.Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Прика-

зы. Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры: приказ от 28.01.2021 № 29н.

14.Российская Федерация. Министерство труда и социальной защи-

ты. Приказы. О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: приказ от 27.08.2019 № 585н.

15.Российская Федерация. Министерство труда и социальной защи-

ты. Приказы. Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации: от 27.04.2023

№342н.

16.Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах: рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистовврачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации (в соответствии с МКБ-10) (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ: от 21.08.2000 № 2510/9362-34, 02-08/10-1977П).

84

17.Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификации условий труда (Р 2.2.2006-05). Утверждено Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 29.07.2005. — URL: http://docs.cntd.ru/document/1200040973.

18.Санитарные правила СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологи- ческие требования к условиям труда». Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.12.2020 № 40.

19.Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации. Разработчики: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО», межрегиональная общественная организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека», Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. 2024.

20.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии колопроктологии. — 2017. — № 27(1). — С. 50–61. — DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-6.

21.Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекционного эзофагита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — № 30 (5). — С. 63–83. — https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-5-63-8.

22.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — № 30 (4). — С. 70–97. — https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

23.Бордин Д.С., Ливзан М.А., Осипенко М.Ф. и др. Ключевые положения консенсуса Маастрихт VI // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2022. — № 205 (9). — С. 5–21. — DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-205-9-5-2.

85

24.Язвенная болезнь. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. 2020.

25.Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut, July

2015.

26.Stanghellini V. et al. Gastroduodenal Disorders // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150. — № 6. — Р. 1380–1392.

27.Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T., et al. Management of Helico-

bacter pylori infection: the Maastricht VI // Florence consensus report. Gut. — 2022. — Vol. 71. — P. 1724–62.

28. ICD-11 Reference Guide. — URL: icd.who.int.

86