Заболевания пищевода и желудка с позиций экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы. Учебное пособие

2.4.3. Трудоустройство при гастритах, дуоденитах, функциональной диспепсии. Медико-социальная экспертиза

Трудоустройство больных с хроническими гастритами, дуоденитами, функциональной (неязвенной) диспепсией может осуществляться по рекомендации врачебной комиссии медицинской организации.

Сроки рекомендуемого трудоустройства индивидуальны и могут быть от 2-х недель до 3–6 месяцев и более длительные.

Легкое течение хронического гастрита и дуоденита, функциональной

(неязвенной) диспепсии (обострения легкие и редкие) длительной нетрудоспособности не вызывает. Таким больным доступен широкий круг профессий. В трудоустройстве они, как правило, не нуждаются.

Больные со средней степенью тяжести течения хронического гастри-

та, дуоденита (обострения средней тяжести 3–4 раза в год) в отдельных случаях (эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит) нуждаются в трудоустройстве по заключению врачебной комиссии (без потери основной профессии, снижения квалификации и объема выполняемой работы). Им могут рекомендоваться незначительные облегчения в трудовой деятельности: освобождение от:

-тяжелого физического труда;

-разового подъема значительных тяжестей;

-сверхурочных работ;

-командировок;

-ночных смен;

-разъездов (т.е. работ, связанных с невозможностью соблюдения диетического режима).

Однако, как показывает практика, часто больные даже со средней тяжестью течения хронического гастрита, дуоденита продолжают работать в прежних условиях без ограничений.

Тяжелое течение хронического гастрита, дуоденита (обострения тяжелые

ичастые — 3–4 раза в год, отмечается значительное похудание за время болезни, астенизация) может наблюдаться при эрозивном гастрите, эрозивном дуодените, при этом сужается круг доступных профессий. Больным не рекомендованы указанные выше характер и условия труда. Кроме того, дополнительно могут не рекомендоваться:

-средней тяжести физический труд;

-работа, связанная со значительным нервно-психическим напряжением;

-работа в горячем цехе.

71

Больным доступен легкий физический труд, умственный труд с умеренным и незначительным нервно-психическим напряжением. Трудоустройство осуществляется по рекомендации врачебной комиссии.

При функциональной (неязвенной) диспепсии течение средней тяжести и тяжелое встречается крайне редко. Поэтому такие больные не требуют ограничений к труду по справке врачебной комиссии.

В направлении на медико-социальную экспертизу больные с функциональной (неязвенной) диспепсией, гастритами, дуоденитами не нуждаются.

72

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1.У отдыхающего в доме отдыха (госслужащий в период очередного отпуска) развился абдоминальный болевой синдром, рвота, с которыми он обратился в медпункт дома отдыха. Врач заподозрил обострение хронического панкреатита и направил больного в ближайшую поликлинику, где обнаружили эрозивный гастрит и назначили амбулаторное лечение. Листок нетрудоспособности больному должен выдать

1) врач поликлиники

2) врач дома отдыха

3) листок нетрудоспособности не выдается 4) листок нетрудоспособности будет выдан в поликлинике по месту по-

стоянного проживания после возвращения из дома отдыха на основании предъявленной медсправки о факте заболевания

2.Майор в отставке получает военную пенсию и работает заведующим отделом кадров. С обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки врачом скорой помощи он был доставлен в военный госпиталь, где находился на лечении в течение 4-х недель. Листок нетрудоспособности ему должен выдать

1) врач скорой помощи

2) врач-гастроэнтеролог поликлиники на весь период лечения

3) врач госпиталя на весь период лечения

4) врач-гастроэнтеролог поликлиники выдает листок нетрудоспособности, а врач госпиталя продлевает его на период лечения

3.Участковый врач во время приема больного с анемией в поликлинике заподозрил рак желудка и направил его в онкологический диспансер, где было проведено амбулаторное обследование в течение пяти дней, диагноз подтвердили, назначили оперативное лечение. Листок нетрудоспособности за время обследования в онкологическом диспансере должен быть выдан

1) на время обследования не выдавать

2) в онкологическом диспансере

73

3)участковым терапевтом задним числом на весь срок обследования в онкологическом диспансере

4)участковым терапевтом на один день, а в онкологическом диспансере его должны продолжить на весь срок обследования и лечения

4.Предельный срок выдачи врачами поликлиники листков нетрудоспособности больному в осложненном случае после ререзекции желудка по поводу длительно незаживающей пептической язвы анастомоза, если клинический и трудовой прогнозы расценены как благоприятные — до

1) 4-х месяцев

2) 8 месяцев

3) 10 месяцев

4) 12 месяцев

5.Врач неотложной помощи поликлиники, обслуживающий вызов на дому в субботний день по поводу обострения хронического гастродуоденита, при наличии у больного признаков временной нетрудоспособности должен

1) рекомендовать больному вызвать участкового врача для оформления листка нетрудоспособности

2) оставить документ с указанием объема медицинской помощи, на основании которого участковый врач оформит листок нетрудоспособности задним числом

3) самому выдать листок нетрудоспособности

4) листок нетрудоспособности не выдается

6.Участковый врач 12 октября при посещении больного на дому заподозрил острый вирусный гепатит и направил больного в инфекционную больницу. Там госпитализирован не был, т.к. диагноз инфекционного заболевания исключили. На следующий день больной пришел на прием к участковому врачу, который признал его трудоспособным. Листок нетрудоспособности за 12 октября

1) не должен выдаваться

2) должен быть выдан в инфекционной больнице задним числом

3) должен быть выдан участковым терапевтом задним числом

4) должен быть выдан задним числом врачебной комиссией поликлиники

74

7.Женщина, проживающая и работающая в сельской местности, по своей инициативе обратилась в областную поликлинику. При обследовании врач выявил хронический гастродуоденит в фазе ремиссии. Ей должен быть выдан следующий документ, освобождающий от работы

1) листок нетрудоспособности в областной поликлинике 2) листок нетрудоспособности (задним числом) по месту жительства 3) справка произвольной формы в областной поликлинике 4) листок нетрудоспособности не выдается

8.Во время нахождения в период отпуска без сохранения содержания в санатории, имеющем лицензию на экспертизу временной нетрудоспособности, у гражданина К. обострилась язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, которая явилась причиной временной нетрудоспособности сроком на 14 дней. Лечащим врачом санатория гражданину К. должен быть выдан следующий документ, удостоверяющий временную утрату трудоспособности

1) листок нетрудоспособности на 14 дней

2) справка произвольной формы сроком на 14 дней

3) никакой документ не выдается 4) направить в ближайшую поликлинику к терапевту для выдачи листка

нетрудоспособности

9.Гражданин П. в период очередного отпуска, находясь в доме отдыха, заболел острым гастритом. Временная нетрудоспособность, обусловленная этим заболеванием, составила 7 дней. Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, должен выдать

1) врач дома отдыха, листок нетрудоспособности на 7 дней 2) врач дома отдыха, справку неустановленной формы об освобождении

от работы на 7 дней, которая будет замена на листок нетрудоспособности по месту жительства задним числом

3) гражданину необходимо обратиться в близлежащую поликлинику, где ему будет выдан листок нетрудоспособности на срок временной нетрудоспособности

4) никакой документ не выдается, а период пребывания в доме отдыха продлевается на 7 дней

75

10.Листок нетрудоспособности пациентам с заболеваниями органов пищеварения выдается при

1) обращении в поликлинику по договору добровольного медицинского страхования с обострением заболевания

2) обострении заболевания во время очередного отпуска

3) обострении заболевания во время командировки

4) стационарном обследовании трудоспособных граждан по направлению военных комиссариатов

11.Листок нетрудоспособности в случае эрозивного эзофагита может быть выдан

1) лицам, находящимся в очередном отпуске

2) вольнонаемным лицам, работающим в Министерстве внутренних дел 3) студентам во время практики на оплачиваемом рабочем месте

4) женщинам, имеющим временную нетрудоспособность по беременности и родам

12.Призывник С., 18 лет, работающий учеником слесаря, поступил в стационар по направлению врачебной комиссии военкомата с диагнозом: «хронический гепатит неясной этиологии, неактивная фаза». На 3-ий день пребывания в стационаре заболел эрозивным гастритом, по поводу чего проходил стационарное лечение в течение еще 6 дней. Удостоверить нетрудоспособность призывника, пребывающего в стационаре, нужно

1) справкой произвольной формы на весь срок

2) справкой Ф.095/У на весь срок 3) справкой произвольной формы на первые 2 дня, затем листком нетру-

доспособности 4) листком нетрудоспособности на весь срок нахождения в стационаре

13.Преподаватель колледжа, работающий с почасовой оплатой неполную рабочую неделю, заболел эрозивным дуоденитом. Для удостоверения временной нетрудоспособности ему должен быть выдан

1) листок нетрудоспособности на весь период заболевания

2) справка произвольной формы на весь период заболевания

3) никакой документ не выдается 4) листок нетрудоспособности только за пропущенные на работе дни (т.е.

прерывисто)

76

14.Слушатель факультета повышения квалификации, инженер, заболел острым гастритом. Ему должен быть выдан следующий документ о временной нетрудоспособности

1) справка произвольной формы на срок временной нетрудоспособности

2) справка произвольной формы на срок обучения

3) листок нетрудоспособности на весь период болезни

4) листок нетрудоспособности на срок обучения на ФПК

15.Гражданин Киргизии, работающий по договору на строительстве сельскохозяйственных сооружений, обратился к врачу в связи с эпигастральным болевым и диспептическим синдромом. По поводу установленного обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки был признан временно нетрудоспособным. ему должен быть выдан документ

1) справка произвольной формы на 10 дней

2) справка произвольной формы на весь период болезни

3) листок нетрудоспособности на все время болезни

4) листок нетрудоспособности на 10 дней

16.Домашней работнице в случае острого лекарственного гепатита (работает по письменному договору 5 дней в неделю) должен быть выдан следующий документ о временной нетрудоспособности

1) листок нетрудоспособности на весь срок заболевания

2) справка произвольной формы на весь период болезни 3) листок нетрудоспособности выдать только на те дни, когда она должна

была выполнять работу 4) никакой документ не выдается

17.При амбулаторном обследовании рабочему может быть выдан листок нетрудоспособности на период этого обследования при

1)фиброэзофагогастродуоденоскопии поднаркозной с множественной биопсией

2)компьютерной томографии печени

3)велоэргометрии

4)при проведении аллергических диагностических проб

77

Эталоны ответов к тестовым заданиям

78

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Пациент М., 33 года, работает экономистом в банке, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области через 1,5 часа после еды, ночью и натощак, уменьшающиеся после еды, приема стакана молока.

С 28 лет периодически беспокоили неинтенсивные боли в подложечной области натощак и изжога, однако к врачам не обращался. Последнее обострение — в течение 3 дней без видимой причины. Была ежедневная рвота съеденной пищей на высоте болей, с облегчением, сильная изжога. Со слов, был черного цвета стул. Принимал сам по рекомендации фармацевта ранитидин, без эффекта. Участковым терапевтом дано направление в стационар.

При поступлении из объективных данных: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы — обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны сердца и легких — без патологии. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, резко положителен синдром Менделя. Печень и селезенка не пальпируются. Кал на перчатке — коричневого цвета.

В общем анализе крови: эритроциты — 3,8*1012 / л, НВ — 132 г/л, лейкоциты — 7,9 *109 / л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 2 мм/час. Анализ кала: реакция на скрытую кровь слабо положительная.

При фиброгастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована. Привратник — слизистая оболочка отечна. В луковице 12-перстной кишки — также гиперемия, отечность, на задней стенке определяется язва размерами 6 × 7 мм. Цитологически и уреазным экспресс-методом выявлена инфицированность Helicobacter pylori (+++).

УЗИ органов брюшной полости и почек — без патологии.

Проведен трехкомпонентный курс эрадикации Helicobacter pylori первой линии в стандартных дозах в течение 14 дней. Получал также спазмолитики парентерально. Болевой и диспептический синдром полностью купировались.

Предложите ваше экспертное решение.

Задача 2

Больной П., 54 лет, работает юристом, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, чувство

79

тяжести в подложечной области, возникающие почти после каждого приема пищи, особенно сладкой, продолжающиеся около 30 мин.

Из анамнеза: 2 года назад — резекция желудка по Бильрот — 2 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями, несмотря на постоянный прием ингибиторов протоновой помпы. В течение года — вышеуказанные жалобы.

Объективно: ИМТ 18,5. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена.

В общем анализе крови — без патологии, сахар крови 4,5 ммоль/л, билирубин крови, АЛТ и АСТ — в норме.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия: атрофический гастрит культи желудка. Приводящая и отводящая кишка не изменены. УЗИ органов брюшной полости — жировой гепатоз.

Сформулируйте клинический диагноз. Предложите ваше экспертное решение.

Задача 3

Пациентка А., 48 лет, работает кассиром, обратилась в свой выходной день в приемное отделение дежурного стационара с жалобами на ноющие боли

вэпигастральной области, усиливаются после еды и ночью, изжогу.

Ввозрасте 40 лет был диагностирован хронический гастрит, периодически были обострения, но болевой синдром был неинтенсивным. Настоящая клиника возникла 2 часа назад, после употребления жареной свинины и алкоголя. Принимала но-шпу, но боли сохранялись.

Объективно: Повышенного питания (78 кг при росте 164 см), температура тела 36,7 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Сердце и легкие при объективном осмотре — без патологии. Живот при пальпации мягкий, болезненность в эпигастральной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Слабо положительный симптом Менделя. Селезенка не пальпируется. Кал оформленный, обычного цвета.

Ванализах крови: Нв 148 г/л, эритроциты 3,8*1012/л, лейкоциты 7,8*109/л, эозинофилы 2 %, палочкоядерные 3 %, сегментоядерные 64 %, лимфоциты 21 %, базофилы 2 %, моноциты 8 %, тромбоциты 182*109/л, СОЭ 10 мм/час. В

гастрит. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные,

80