47

Таким образом, практически все морфологические классификации степени тяжести ЖЭ учитывают количество жировых эмболов, обнаруженных в препарате при стандартизированных условиях исследования. Однако, не всегда клиническая оценка тяжести жировой эмболии совпадает с морфологической. По этой причине, как правило, сложно ответить на вопрос о степени «участия» клинически верифицированной жировой эмболии в танатогенезе при механической травме и, тем более, сопровождающейся множественными и сочетанными шокогенными повреждениями. Нет сомнения в том, что полученные при гистологическом исследовании сведения должны интерпретироваться с учетом данных клиники, лаборатории и характера течения патологического процесса, который принято называть синдромом жировой эмболии.

Отдельного комментария заслуживают случаи смерти от фульминантной формы жировой эмболии с молниеносным или острейшим течением, т.е. те клинические наблюдения, в которых характер механической травмы не соответствует представлениям медицинских работников и родственников пострадавшего о тяжести ее последствий и неизбежности летального исхода. Как правило, такие смерти имеют юридические последствия. По мнению клиницистов и морфологов вероятными причинами быстрой (внезапной) смерти могут быть:

-блокада легочного кровотока - при обтурации 3/4 сосудов легких, приводящая к острой циркуляторной гипоксии (Абрикосов А.И., 1947),

-закупорка сосудов, кровоснабжающих проводящую систему сердца

(Schwartz D, Finkelstein S, Lumb G., 1988),

-ретроградная эмболия венозной системы сердца, которая возникает при возрастании давления в правых и снижении в левых отделах. При иммуногистохимическом исследовании выявляют очаги ишемии в предсердиях и желудочках, их количество и локализация зависит от степени тяжести жировой эмболии (Fracasso T. et all, 2014).

Заключение

Синдром жировой эмболии – жизнеугрожающее осложнение механической травмы, которое чаще возникает у пострадавших, имеющих повреждение костей скелета, подкожно-жировой клетчатки и клетчатки забрюшинного пространства.

Морфологические изменения, возникающие во внутренних органах при массивной жировой эмболии, усиливают повреждающий эффект, характерный для травматической болезни, патологических процессов и способствуют развитию синдрома полиорганной недостаточности, который часто является причиной смерти на различных этапах лечения.

Несмотря на большое количество экспериментальных, клинических и морфологических данных, накопленных за многие годы изучения жировой эмболии, до сих пор нет однозначного понимания закономерностей ее развития. Отсюда, нет и полной ясности того, как следует лечить и каковы

48

наиболее действенные меры профилактики жировой эмболии, что убеждает в необходимости дальнейшего изучения этой проблемы.

Литература

1.Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. М.: Медгиз. 1947.

2.Апанасенко Б.Г., Куницин А.И., Исаев Г.А., Ходырев Л.П. Определение веса дезэмульгированного жира, циркулирующего в крови, как метод диагностики жировой эмболии // Лабор. дело. - 1976. - № 1. - С. 41-43.

3.Апанасенко Б.Г., Жуков Г.А., Куницин А.И. Травматическая жировая эмболия. Ч.1. // научн. Обзор (ВНИИ мед. и мед-тех. информации). - М., 1976. - 104 с.

4.Блажко А.З. Жировая эмболия при закрытой травме у пожилых и старых людей. Вестник хирургии. 1971;1:73-76.

5.Борисов М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Вестн. хирургии. - 2006. - Т. 165. № 5. - С. 68-71.

6.Вашетко Р.В. Травма нижних конечностей, осложненная массивной жировой эмболией сосудов головного мозга // Тр.лен. науч. общества патологоанатомов. –Л, Медицина. – 1984. – Вып. 25. –с.62-63.

7.Вашетко Р.В., Росомаха Е.Л. Морфологическая характеристика и патогенетическая оценка осложнений ранних периодов травматической болезни // Респ. сб. науч. тр. НИИ СП им.И.И.Джанелидзе.-Л.,

1987. –с.71-76.

8.Витер В.И., Кунгурова В.В., Хасанянова С.В., Столяров А.П.// Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. Ижевск: НП «ПУАСМЭ», 2018. - 249 с.

9.Давыдовский И.В. Общая патология человека. – М.Медицина. -1969. –с.261-271.

10.Доросевич А.Е., Дмитриев И.В. Судебно-медицинская экспертиза. 2016;59(1): 43-47.

11.Иванников В.П. Посттравматическая жировая эмболия. – Вильнюс. Монелас. – 1983. -180 с.

12.Калинкин О.Г., Гридасова Г.И. Патогенез синдрома жировой эмболии // Травма. 2008. Т.9, № 2.

С. 233–238.

13.Корнилов Н. В., Кустов В. М. Жировая эмболия. Санкт-Петербург, 2001. 287 с.

14.Лавринович Т.С., Лиепа М.Э. Возможность профилактики посттравматической жировой эмболии // Вестн. хирургии. - 1976. - Т. 116. № 3. - С. 61-64.

15.Лавринович Т.С., Лиепа М.Э., Слуцкий П.И. Липиды и свертывание крови после повреждений костей. - Рига: Зинатие. - 1979. - 190 с.

16.Лиепа М.Э. Методика количественного определения жировых частиц в сыворотке крови // Лабор. дело. -1967. - № 4. - С. 214-216.

17.Миронов Н.П., Аржикова Н.И., Рябцев К.Л. Синдром жировой эмболии, как осложнение травматической болезни // Вестник интенсивной терапии. - 1996. - № 2-3.- С. 43-48.

18.Панков И.О., Габдуллин М.М., Емелин А.Л. Исследование интерлейкина-6 у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей, осложненных синдромом жировой эмболии// Современные проблемы науки и образования.-2016.-№2

19.Пащук А.Ю., Фадеев П.А. Диагностика и лечение жировой эмболии // Ортопед., травмат. и протез. - 1991.-№12.-С.41-44.

20.Плахотина Е.Н., Бочаров С.Н. Жировая эмболия: патогенез, профилактика, лечение. Новосибирск: Наука, 2009. 150 с.

21.Шифман Е. М. Жировая эмболия: клиническая физиология, диагностика и интенсивная терапия. Петрозаводск, 2003. 32 с.

22.Bocharov S.N. Experimental study of efficacy of the prophylaxis and treatment of fat embolism syndrome / S.N. Bocharov, E.N. Plachotina, S.S. Tvorogova // Abstract submission of 17-th annual congress European Society of Intensive Care Medicine. — Berlin, 2004. — P. 104.

23.Fracasso T, Schrag B, Sabatasso S, Lobrinus J, Schmeling A, Mangin P. Different degrees of ischaemic injury in the right and left ventricle in cases of severe, nonfatal, pulmonary embolism. International Journal of Legal Medicine. 2014;129(3):525-529.

24.Gallardo X., Castaner E., Mata J.M. et al. Nodular pattern at lung computed tomography in fat embolism syndrome: a helpful finding // J. Comput. Assist. Tomogr. 2006. Vol. 30, No 2. P. 254–257.

25.Habashi N.M., Andrews P.L., Scalea T.M. Therapeutic aspects of fat embolism syndrome // Injury. 2006. Vol. 37, Suppl. 4. P. S68–S73.

26.Hussain A. A fatal fat embolism // The Internet J. Anesthesiol. 2004. Vol. 8, No 2.

27.Latif A., Bashir A., Aurangzeb Ghani U. Fat embolism and fat embolism syndrome // Prof. Med. J. 2008. Vol. 15, No 4. P. 407–413.

28.Muangman N., Stern E.J., Bulger E.M. et al. Chest radiographic evolution in fat embolism syndrome // J. Med. Assoc. Thai. 2005. Vol. 88, No 12. P. 1854–1860.

29.Peltier L.F. Fat embolism // Clin. Orthop. Relat. Res. 2004. Vol. 422. P. 148–153.

49

30.Newkirk K, Fineschi V, Kiefer V, Van Amstel S. Lipid emboli in a Vietnamese potbellied pig (Sus scrofa). Journal of Veterinary Diagnostic Investigation. 2012;24(3):625-629.

31.Neri M, Riezzo I, Dambrosio M, Pomara C, Turillazzi E, Fineschi V. CD61 and fibrinogen immunohistochemical study to improve the post-mortem diagnosis in a fat embolism syndrome clinically demonstrated by transesophageal echocardiography. Forensic Science International. 2010; 202(1-3):13-17.

32.Riding G., Daly K., Hutchinson S. et al. Paradoxical cerebral embolization. An explanation for fat embolism syndrome // J. Bone Joint Surg. Br. 2004. Vol. 86, No 1. P. 95–98.

33.Ryu C.W., Lee D.H., Kim T.K. et al. Cerebral fat embolism: diffusion-weighted magnetic resonance imaging findings // Acta Radiol. 2005. Vol. 46, No 5. P. 528–533.

34.Schwartz D, Finkelstein S, Lumb G. Fat embolism to the cardiac conduction system associated with sudden death. Human Pathology. 1988; 19(1):116-119.

35.Sevitt S. Fat embolism. London: Butterworths. 1962.

36.Shaikh N. Emergency management of fat embolism syndrome // J. Emerg. Trauma Shock. 2009. Vol. 2, No 1. P. 29–33

37.White T., Petrisor B.A., Bhandar M. Prevention of fat embolism syndrome // Injury. 2006. Vol. 37, Suppl 1. P. S59-S67. Injury. 2006. Vol. 37, Suppl. 4. P. S59–S67.

Лапшин В.Н., Вашетко Р.В., Разумова Н.К., Бородай Е.А., Ильина В.А., Ермолаева М.М., Страхов И.В.

Жировая эмболия при механической травме

ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургсий университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Формат 60х90/16. Объем 2,1 усл.п.л. Печать ризографическая. Бумага офсетная. Тираж 500 экз. Заказ №

Отпечатано в типографии ООО «Фирма «Стикс» 196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19