45

При массивной жировой эмболии большого круга могут определяться петехиальные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках. В коже они локализуются в области бедер и пояснице.

При массивной жировой эмболии описаны единичные жировые эмболы в сосудах поджелудочной железы, гипофиза и щитовидной железы.

Морфологические критерии тяжести жировой эмболии

Наиболее драматично развиваются события, связанные с внезапной смертью пациента при фульминантном, молниеносном течении синдрома жировой эмболии. От объективной оценки клинической ситуации зависит не только профессиональная судьба врача, принимавшего участие в лечении пострадавшего, но и юридические последствия неблагоприятного исхода. Особенно это касается случаев, казалось бы, беспричинного критического ухудшения состояния пострадавшего при выполнении плановых травматологических оперативных вмешательств. Тщательное морфологическое исследование с применением гистохимических окрасок дает возможность сделать правильное экспертное заключение, позволяющее исключить другие осложнения (наркозную смерть, анафилактический шок и т.д.). Методики параметрической оценки тяжести жировой эмболии позволяют объективно доказать ее роль, как одной из ведущих причин летального исхода.

Морфологическое подтверждение ЖЭ - задача, которая не всегда решается однозначно. Специалисты отмечают методические особенности подготовки препаратов, которые необходимо учитывать при постановке диагноза и определении степени выраженности жировой эмболии. К ним можно отнести:

-использование приема «двойного» ножа при заборе материала с окраской без заморозки,

-окраска жиров в парафиновых срезах, -для окраски препаратов могут использоваться: судан 3-4, шарлах

красный, оксид осмия, нильский синий и т.д., -продолжительное действие формалина изменяет характер красочной

реакции.

Методика оценки выраженности жировой гиперглобулемии малого круга кровообращения основана на подсчете количества жировых эмболов

всосудах легких (в капиллярах межальвеолярных перегородок, артериолах и

вмелких артериях) в 20 полях зрения 1 гистологического среза при малом увеличении микроскопа в 56 раз (окуляр 7, объектив 8) и большом увеличении в 280 раз (окуляр 7, объектив 40). Степень жировой глобулемии малого круга кровообращения представлена в таблицах 6 и 7.

При отсутствии жировых эмболов в препарате результат расценивают как отрицательный.

46

Таблица 6. - Выраженность жировой гиперглобулемия малого круга

кровообращения при патоморфологическом исследовании легких

– малое увеличение микроскопа (Sevitt S., 1962)

Таблица 7. - Выраженность жировой гиперглобулемия малого круга

кровообращения при патоморфологическом исследовании легких

– большое увеличение микроскопа (Sevitt S., 1962).

Есть мнение, что степень выраженности жировой эмболии можно оценивать по величине площади поражения легочной ткани (Блажко А.З., 1971).

К посмертной оценке степени выраженности жировой эмболии

большого круга кровообращения (системная жировая эмболия,

генерализованная форма) предлагаются различные подходы (Sevitt S., 1962, Доросевич А. Е., Дмитриев И.В., 2016, Витер В.И. с соавт., 2018). Так, если в капиллярах и мелких артериях головного мозга, сердца и печени в 10 полях зрения при малом увеличении в 56 раз (окуляр 7, объектив 8), обнаруживаются от 1 до 20 жировых эмболов – расценивается как слабая степень ЖЭ, а более 20 эмболов - сильная степень.

Другой подход в оценке тяжести жировой эмболии мозга основан на плотности эмболов на 1 см2 среза серого вещества с учетом признаков эмболических, геморрагических или ишемических повреждений (±, + и ++).

Почечная эмболия градуировалась согласно пропорции клубочков (от 50 до 100), содержащих эмболы: небольшая (+) - менее чем 10%; умеренная (++) - 10-30% и большая (+++) - более 30% клубочков. Иначе, «слабая» степень жировой эмболии почек констатируется в случаях, когда в срезе обнаруживаются единичные (до 5) клубочки, капилляры которых заполнены мелкими каплями жира. «Сильная» степень жировой эмболии определяется, когда сосуды большинства почечных клубочков и артерии содержат крупные капли жира (более 10 мкм).

Доказано, что при формировании жирового эмбола его поверхность покрывается форменными элементами крови, однако, при парафиновой проводке липиды растворяются. Фибриноген и тромбоциты, которые остаются вокруг липидных капель, могут быть обнаружены иммуногистохимически, и это является косвенным доказательством наличия жировых эмболов в кровеносных сосудах (Newkirk K. et all., 2012, Neri M. et all., 2010).