Дошкольная дефектология. Ранняя комплексная профилактика нарушений развития у детей (современные подходы). Учебное пособие

Задачи логопеда для предупреждения отклонений в развитии речи ребенка:

информировать родителей об особенностях внутриутробного развития ребенка как подготовительного для дальнейшего формирования речи;

разъяснять, что слышит плод в период антенатального развития и как реагирует на речь и интонации голоса матери

иокружающих ее людей;

объяснять необходимость раннего вербального общения с будущим младенцем не только матери, но отца и других членов семьи;

предлагать различные формы вербального общения с плодом.

Конкретные рекомендации логопеда беременным женщинам и ее окружению основываются на учете того, что слышит плод в антенатальный период, а именно: голоса матери, отца и других лиц, окружающих людей; ритмично сокращающееся сердце матери; шум текущей по сосудам крови; шум перистальтики кишечника; различные внешние звуки.

Так как в антенатальный период плод слышит больше ритмичных звуков в теле матери, этот ритм сопровождает его на протяжении всего внутриутробного развития, то этим можно объяснить большую восприимчивость детей после рождениякритмичнымистихотворнымформам.Врожденное чувство ритма плода можно использовать, чтобы еще до рождения развивать его языковые навыки при помощи логоритмических упражнений.

Примеры отдельных логопедических рекомендаций:

чаще разговаривать с ребенком (негромким теплым нежным голосом);

общаясь с своим будущим ребенком, лучше использовать стихотворные напевные варианта общения, т.е. простые ритмичные стихи (стихи это ключ к общению), например:

171

Дневная колыбельная

«Мы гуляли, мы играли И немножечко устали Чтобы сил еще набрать,

Надо нам чуть-чуть поспать»;

разговаривая с будущим ребенком, лучше использовать простые короткие слова, которые первыми появляются в лексиконе годовалого младенца, а именно: ма-ма, па-па, баба, де-да и другие несложные слова из одного-двух слогов;

виды «логоритмических» упражнений:

называя слово громко, беременная поглаживает и слегка очень нежно отхлопывает по своему животику слоги;

такой «логоритмикой» можно заниматься во время чтения стихов;

беременная, произнося или читая, нежно похлопывает себя по животу в такт — 4 раза на каждую строчку. Таким образом, мы считаем участие психолога и логопеда

желательным для проведения ранней профилактики нарушений развития, в том числе и речевого. Рекомендации психологов и логопедов, если нет еще специальной соответствующей службы, будущие родители могли бы найти в брошюрах, буклетах, пособиях для родителей, стендах, на постерах в женских консультациях, приемных отделениях и отделениях патологии беременности родильных домов, в гинекологических больницах, центрах по планированию семьи и оказанию помощи беременным.

2.1.2. Интранатальный период

Наблюдения и сопровождения (профилактика) интранатального периода

Осложненное течение интранатального периода этого периода наблюдается от 63 до 80,3% детей, имеющих проблемы развития. Патогенные влияния характеризуются разными механизмами воздействия: гипоксическим, токсическим, инфекционным, механическим, а именно: инструментальное пособие в родах, быстрые роды, преждевременные роды, оперативные роды, запоздалые роды, стремительные роды, гипоксия плода, узкий таз, кефалогематомы, слабость родовых сил, асфиксия плода, роды в тазовых предлежаниях, амниотомическая отшнуровка (искусственное вскрытие плодного пузыря), инфекционное заболевание матери, токсическое состояние роженицы (последствия алкоголизации, наркома-

172

нии, лекарственного отравления). Перечисленные повреждающие факторы способствуют развитию церебрально-органи- ческой недостаточности центральной нервной системы, проявляющейся перинатальной патологии нервной системы.

Таким образом, у детей, которые в период интранатального периода развития испытывали воздействие отмеченных нами повреждающих факторов и имели последствия их воздействия, есть высокий риск формирования нарушенного развития. Для предотвращения этого в систему комплексной ранней профилактики необходимо непременное включение следующих специалистов: акушера-гинеколога, неонатолога, педиатра, детского невролога. Они должны предупредить патологическое течение этого периода, учитывая особенности данной беременности женщины. Используя новейшие диагностические и лечебно-профилактические средства современной медицины, могут выявить, устранить или максимально снизить последствия патологического течения родов.

Учреждения, которые должны начинать раннюю профилактику в интранатальный период:

родильные дома.

Задачи врачей-специалистов при ведении интранатального периода:

рассматривать роженицу как психически здоровую и зрелую личность;

предусматривать возможное патологическое течение родов;

определять морфологические признаки патологии, обусловленной воздействием неблагоприятных факторов на антенатальный период;

объяснять причины и механизм их развития, определять исход и оценивать значение;

подготавливать беременную к течению родов;

только по строгим медицинским показаниям проводить стимуляцию слабой родовой деятельности, амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря), механическое выдавливание плода;

проводить мероприятия, осуществляемые с целью предупреждения родового травматизма;

ранняя диагностика патологии пуповины, которая наиболее опасна для плода в интранатальном периоде;

предупреждение выпадения петель пуповины;

выявление группы высокого перинатального риска;

изучение кислородного гомеостаза при хронической гипоксии плода в ходе введения родов;

173

предупреждать стремительное течение родов;

по рекомендации ВОЗ провоцирование схваток должно проводится в 10% случаев и по строгим медицинским показаниям;

обязательное приложение новорожденного в первые минуты после рождения к груди матери, чтобы он в этот период времени почувствовал тепло матери, нежное прикосновение руки матери, услышал ее ласковый голос, почувствовал привычное для него биение сердца, попробовал первые капли материнского молока — молозива;

ранняя диагностика отклонений в состоянии ребенка при рождении;

раннее проведение реабилитационных мероприятий при угрозе и начале асфиксии плода или другой патологии, несущей угрозу жизни ребенка;

своевременная диагностика и лечение инфекционного заболевания, диагностированного перед или в момент родов;

профилактика стафилококковой инфекции у новорожденного;

психологическое благополучие роженицы должно быть обеспечено свободным доступом кого-нибудь из близких родственников по ее выбору, а не только отца будущего ребенка;

поощрять пребывание матери и ребенка в одном помещении.

Поскольку роды являются физиологическим процессом, поведение роженицы определяется материнским инстинктом и поддается полному контролю сознания. Эта форма поведения относится к безусловным реакциям, заложенным генетически, регулируется бессознательной сферой психики и эндокринной системы организма женщины. Для благополучного течения родов большое значение имеет психологическое состояние женщины, ее поведение и эмоциональное состояние. От этого во многом зависит течение родового процесса и его результат. Во время родов поведение роженицы характеризуется интуитивностью — многие вещи они делают, подчиняясь инстинкту, даже если она не обучалась этому. Подчиняясь инстинктам, женщина поступает наиболее рациональным образом, за счет чего роды протекают более благополучно. Оказание психологической помощи в родах заключается в умение дать женщине возможность вести себя максимально естественно и свободно,

174

что помогает включению безусловных механизмов саморегуляции родов [70].

Это определяет желательное участие в период введения родов психолога.

Задачи психолога в интранатальный период:

помогать врачам и акушерам расположить к себе роженицу и всеми возможными способами демонстрировать ей свои желания и стремления помочь в этот трудный для нее период;

поддерживать у роженицы ощущения счастья, радости, сбывшейся мечты в связи с рождением ребенка или, если эти чувства и ощущения еще не появляются, формировать их;

снять у роженицы эмоциональную напряженность;

предотвратить негативное отношение роженицы к рождающемуся ребенку;

предотвратить развитие у роженицы депрессивного состояния;

формировать положительные перспективы у роженицы

всвязи с рождением ребенка;

формировать уверенность в том, что она справится с новыми условиями жизни в связи с рождением ребенка;

при неблагоприятном течении родов снять у матери чувства тревоги и страха.

Таким образом, с большой степенью очевидности видна необходимость комплексного сопровождения роженицы не только врачами-специалистами (акушера-гинеколога, неонатолога, педиатра, детского невролога), но и психолога.

2.1.3. Неонатальный период

Наблюдения и сопровождения (профилактика) неонатального периода онтогенеза.

Неонатальный период онтогенеза является одним из ведущих этапов развития ребенка, во время которого происходит адаптация новорожденного к новым условиям жизни, перестройка его организма, интенсивное развитие анализаторов, формирование условных рефлексов и первых эмоциональных реакций, появление потребности в общении с окружающими и впечатлениях, а также в удовлетворении органических потребностей новорожденного (пища, вода, тепло

175

и пр.), определяется характер отношений родителей и других членов семьи к ребенку.

В тоже время, в данный развития нередко выявляются определенные нарушения: морфофункциональная незрелость плода; инфекционные заболевания; болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода; нарушение мозгового кровообращения; гипотрофия плода; судорожный синдром; ОРВИ; затянувшаяся более 1-й недели конъюгационная гипербилирубинемия (желтуха); острая пневмония; гнойный конъюнктивит; выявленные наследственные заболевания (такие как крипторхизм, гипотиреоз, альбинизм, нейрофиброматоз Реклингхаузена, синдром Жиль де ля Туретта); пороки развития плода; отклонения в формировании речи (отсутствие первых предречевых реакций к концу 1-го месяца в виде начального гуления) и других высших психических функций; отсутствие или снижение тесного контакта матери и ребенка и их общения; отсутствие элементов первого эмоционального реагирования на мать или лица, постоянно ухаживающего за новорожденным. Эти осложнения встречаются от 7 до 41% детей (см. Раздел I, глава 2 и Раздел II, глава 1).

Таким образом, раннее диагностирование перечисленных нарушений возможно лишь при обязательном скоординированном взаимодействии и наблюдении следующих специалистов: неонатолога, детского невролога, эндокринолога, генетика, а также если есть возможность, то консультирование психолога, логопеда.

Учреждения, которые должны начинать раннюю профилактику неонатального периода:

детская районная поликлиника;

неонатальные центры или кабинеты;

центры перинатального воспитания;

материнские центры;

генетические кабинеты или центры;

логопедические кабинеты;

психологические кабинеты.

Задачи врачей-специалистов при ведении неонатального периода:

определять морфологические признаки патологии, обусловленной воздействием неблагоприятных факторов на антенатальный и интранатальный периоды;

176

объяснять причины и механизм их развития, определять исход и оценивать значение для дальнейшего развития ребенка;

внимательно следить за периодом адаптации новорожденного ребенка;

выявлять симптомы и проявления, указывающие на нарушения в неврологическом состоянии ребенка в неонатальном периоде жизни, а именно:

вялый и слабый крик или отсутствие его;

желтушность кожных покровов держится более 1-й недели;

раннее (до 3–4-х недель) удерживание головы в вертикальном положении;

частые повторяющиеся срыгивания через 40–60 минут после кормления, даже если ребенок после сосания отрыгнул воздух, преимущественно творожистой массой или фонтаном; даже если заглотанный при кормлении воздух отошел;

наличие мышечного гипотонуса;

тремор губы, подбородка, ручек, ножек;

запрокидывание головы назад — выгибание ребенка (лежит «запятой»);

«таращит» глаза;

вялость ребенка;

затяжное кормление до 40–60–90 минут (быстро, через 5–10 минут, засыпает у груди или бутылочки от начала сосания, потом просыпается, начинает плакать или хныкать, опять сосет, опять засыпает и т.д.);

ночной сон с частыми перерывами и беспокойством;

очень чуткий сон;

длительные дневные бодрствования;

непостоянное косоглазие;

информировать родителей о диагностированных отклонениях в состоянии ребенка, разъяснять причины их возникновения, исхода и необходимости проведения реабилитационных мероприятий;

проводить раннее своевременное комплексное медикаментозное лечение с учетом углубленного обследования и данных анамнеза;

проводить вакцинацию новорожденного ребенка строго по медицинским показаниям, учитывая все незначительные патологические проявления у него;

177

установить обязательное комплексное динамическое неформальное индивидуально-ориентированное наблюдение за ребенком.

Благополучное психологическое течение неонатального периода определяет нормальное психическое развитие ребенка в дальнейшем.

Первый час жизни ребенка после рождения является одним из важнейших периодов для обоих — матери и ребенка. Правильно и своевременно проведенный их первый контакт определяет характер их отношений в будущем. В момент первого контакта у матери закрепляется или пробуждается материнский инстинкт к данному ребенку, а у новорожденного снимается стресс в этот для него критический период, а так же, как указывает Ж.В. Цареградская, определяет его способность любить и испытывать привязанность [70]. С момента первого контакта и в течение первых суток жизни ребенок запечатляет свою мать (явление импринтинга), что впоследствии служит основой для формирования устойчивой взаимной привязанности в диаде «мать—дитя». Первый телесный контакт матери и ребенка сопровождается ощупыванием матерью новорожденного, она нежно гладит его спинку, ручки, ножки, головку, в это время говорит ему самые теплые, ласковые, наполненные любовью слова. Первое приложение ребенка к груди матери является продолжением телесного контакта и имеет большое значение для матери и новорожденного, а не только для появления стабильной лактации. Первые минуты общения невозможно переоценить для их дальнейшей совместной жизни: пробуждение и укрепление материнского инстинкта, понимание матерью своего ребенка, сопереживание ему в любой момент, инстинкт защитить свое дитя и т.д.

Новорожденный ребенок испытывает постоянно потребность в общении с матерью и членами семьи, в положительных эмоциях, в новых ощущениях (запахи, звуки, цвета, образы, тактильные ощущения). Самостоятельно он не может их удовлетворить, находится в полной зависимости от взрослых, требует постоянной защиты, поэтому его не следует предоставлять самому себе, даже на короткое время [70]. Оставленный без присмотра взрослого новорожденный или грудной ребенок может испытывать чувство страха, стресса.

Неонатальный период это не только период адаптации новорожденного к внеутробной жизни, но и время адапта-

178

ции семьи к ребенку. Родители испытывают нередко не только повышенные физические нагрузки, но и психологические, которые связаны с изменением уклада жизни семьи. Адаптация матери к потребностям ребенка приводит к следующим изменениям ее психологического состояния:

идентификация себя с ребенком;

начинает его понимать так, что быстро приспосабливается к его меняющимся нуждам;

начинает чувствовать собственную удовлетворенность от изменившейся жизни, в чем ей помогает постоянно растущая материнская любовь;

формирование у женщины правильного материнского поведения.

Вышесказанное определяет участие психолога в неонатальный период развития.

Основные задачи психолога в неонатальный период:

разъяснять матери и отцу психологию новорожденного;

разъяснять родителям роль хорошего ухода за новорожденным для правильного психоэмоционального развития ребенка;

снять эмоциональное напряжение у родителей в период адаптации;

разъяснять родителям особенности ощущений и чувств ребенка в неонатальный период;

разъяснять родителям особенности восприятия новорожденным ребенком окружающего мира;

разъяснять родителям физические, эмоциональные и психологические потребности новорожденного;

разъяснять роль материнского поведения в правильном развитии ребенка, а именно:

обеспечение новорожденному чувство полной безопасности,

продолжение формирования психологического и биологического единства матери и ребенка,

помощь в адаптации матери к психофизиологическим, эмоциональным потребностям новорожденного и к особенностям его возрастного развития.

Впервый месяц жизни ребенок имеет наиболее сильную эмоциональную связь с матерью. Этот период чрезвычайно чувствителен для обоих, поэтому матери стоит постоянно находиться рядом с новорожденным. Ребенок с 10–14 дня жизни начинает реагировать на общение. Общение между мате-

179

рью и новорожденным в этот период онтогенеза происходит в форме условного «диалога», поэтому чрезвычайно важным является постоянное вербальное, эмоционально окрашенное, общение матери и ребенка. Не менее важно теплое доброжелательное приветливое общение с новорожденным отца и других членов семьи.

Уровень развития речи ребенка даже первого года жизни определяет путь его дальнейшего развития. Недостаток стимулирующего воздействия взрослого на малыша в этом возрасте может привести к необратимым последствиям в формировании той базы, на которой в дальнейшем строится вся его психическая деятельность. Чем раньше начата активная работа по стимуляции развития ребенка, тем выше обучающий эффект. Если взрослые не поддерживают обращений ребенка, то заглушается сама потребность в общении, задерживается развитие активной речи. Имея даже достаточно развитый речевой аппарат, сформированный мозг, хороший слух, ребенок без речевого окружения никогда не заговорит. Чтобы у него появилась, а в дальнейшем и правильно развивалась речь, нужна постоянная речевая среда. Ребенок перенимает опыт речевого общения от окружающих, т.е. овладение речью находится в прямой зависимости от окружающей речевой среды.

В связи с увеличением числа разных нарушений речевого развития у детей, актуальным является информирование и консультирование родителей о методах стимуляции и формирования предиктов раннего предречевого развития в неонатальный период онтогенеза.

Задачи логопеда для предупреждения отклонений в развитии речи ребенка:

информировать родителей об особенностях предречевого развития ребенка в неонатальный период;

разъяснять родителям, что слышит новорожденный в неонатальный период онтогенеза;

информировать мать о том, как ребенок в этом возрасте реагирует на речь и интонации ее голоса и окружающих людей;

информировать родителей о сроках появления крика, лепета, гуления, а также их характера;

разъяснять родителям о необходимости благоприятного речевого окружения и последствиях его отсутствия;

формировать восприятие новорожденным речи окружающих, для чего нужно как можно больше разговаривать с ребенком, начиная с первых дней его жизни;

180