Введение в специальность для студентов-дефектологов. Учебное пособие

Е) В.И. Лубовский

8. Этиология это-

А) учение о причинах болезни В) учение о течении болезни С) учение об исходе болезни

Д) учение о роли болезни в развитии человека Е) учение об отношении общества к болезни

Тема: Классификация детей с отклонениями в развитии

Цель: познакомить студентов с различными классификациями лиц с ограниченными возможностями. Дать характеристику каждой категории детей с отклонениями в развитии.

План:

1.Классификации нарушений в развитии

2.Классификация лиц с ограниченными возможностями В.А.Лапшина, Б.П.Пузанова.

Основные понятия по теме: дисонтогенез, сенсорная неполноценность, задержка психического развития, психоподобные состояния, шизофрения, дети с искаженным (или) дисгармоничным развитием, психомоторное развитие.

1.Классификация нарушений в развитии

В настоящее время единых принципов классификации нарушений в развитии не существует.

Исследователи М.А.Власова и М.С.Певзнер, («Учителю о детях с отклонениями в развитии» - М.,1967 г.) выделяют следующие группы детей с отклонениями в развитии.

1). Дети с сенсорной неполноценностью (с нарушением слуха, зрения, речи, функций опорнодвигательного аппарата и сенсомоторики).

2). Дети с задержкой психического развития.

3). Дети с астеническим или реактивным состоянием и конфликтными

(шизофрения, эпилепсия, истерии и др.).

О.Н. Усанова («Дети с проблемами психического развития»- М,, 1995 г.) выделяет следующие группы:

1). Дети с отклонениями развития в связи с органическими поражениями. 2). В связи с функциональной незрелостью.

21

3). Дети с отклонениями в развитии на почве психических деприваций.

2. Классификация лиц с ограниченными возможностями В.А.Лапшина, Б.П.Пузанова.

Наиболее часто применяемой в практической деятельности специалистов является классификация Б.П. Пузанова, В.А.Лапшина.

В монографии В.А.Лапшина, Б.П.Пузанова «Основы дефектологии» (М., 1990) приводится следующая классификация детей с нарушениями развития:

1 группа – дети с сенсорными нарушениями (нарушения слуха и зрения).

Дети с недостатками слуха делятся на 2 группы:

1) глухие (неслышащие) дети – с тотальным (полным) выпадением или остаточным

слухом, который не может быть самостоятельно использован для накопления речевого запаса. Среди неслышащих детей различают: а) неслышащих без речи (ранооглохших), б) неслышащих, сохранивших в той или иной мере речь (позднооглохших). У неслышащих детей понижение слуха составляет от

70-80 Дб.

2) слабослышащие (тугоухие) дети – дети с частичной слуховой недостаточностью,

затрудняющей речевое развитие, но сохраняющей возможность самостоятельного накопления речевого запаса при помощи слухового анализатора. Понижение слуха у детей от 20-75 Дб.

Дети со стойкими нарушениями зрения делятся на слепых (незрячих) детей

ислабовидящих детей:

1)слепые (незрячие) дети – с полным отсутствием зрительных ощущений или сохранившимся светоощущением либо остаточным зрением (с максимальной остротой зрения 0,04 на лучше видящем глазу с применением обычных средств коррекции очками).

2)слабовидящие дети – с остротой зрения на лучше видящем глазу от 0,05 – 0,4 (с применением очков).

2 группа – умственно отсталые и дети с задержкой психического развития.

Умственная отсталость – это стойко выраженное снижение познавательной деятельности ребенка, возникшее на основе органического поражения центральной нервной системы (ЦНС). Умственная отсталость выражается в двух формах: олигофрения и деменция.

Олигофрения – это форма умственного и психического недоразвития, возникающая в результате поражения ЦНС (в первую очередь коры головного мозга) в пренатальный (внутриутробный), натальный (при родах) или постнатальный (на самом раннем этапе прижизненного развития) периодах.

Деменция – стойкое и, как правило, необратимое ослабление интеллектуальной деятельности в сочетании с расстройствами памяти и эмоционально – волевой сферы. В детском возрасте возникает при

22

органических поражениях мозга вследствие воспалений, ушибов и т.п., а также при шизофрении и эпилепсии. Деменция может быть выражена в двух вариантах: резидуальная (остаточная) и прогредиентная (прогрессирующая).

Выделяют три степени интеллектуального недоразвития:

-идиотия – самая глубокая степень умственной отсталости; -имбецильность - более легкая степень (умеренная) умственной отсталости; -дебильность – легкая степень умственной отсталости.

В последние годы пользуются классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с применением шифров, обозначающих степень интеллектуального нарушения:

317.00 – легкая степень умственной отсталости;

318.00 – умеренная умственная отсталость;

318.10 – выраженная умственная отсталость;

318.20 – глубокая умственная отсталость.

Дети с задержкой психического развития (ЗПР) подразделяются на четыре группы (клиническую систематику детей с ЗПР предложила К.С.Лебединская):

-ЗПР конституционального происхождения или гармонический инфантилизм;

-ЗПР соматогенного происхождения;

-ЗПР психогенного происхождения;

-ЗПР церебрально – органического происхождения.

3 группа – дети с тяжелыми нарушениями речи (логопаты).

Все виды речевых нарушений можно разделить на две группы:

1)нарушения устной речи: дисфония, брадилалия, тахилалия, заикание, дислалия, ринолалия, дизартрия, алалия, афазия.

2)нарушения письменной речи: дислексия, дисграфия.

4 группа – дети с нарушениями опорно – двигательной системы.

К детям с нарушениями опорнодвигательного аппарата обычно относят детей с детским церебральным параличом (ДЦП). ДЦП - заболевание незрелого мозга, которое возникает под влиянием различных вредных факторов, действующих в период внутриутробного развития, в момент родов и на первом году жизни ребенка.

5группа – дети с комплексными (комбинированными) дефектами развития: сложный дефект. Например, умственно отсталые неслышащие дети; умственно отсталые слабовидящие дети; слепоглухонемые и т.п.

6группа - дети с искаженным (или дисгармоничным) развитием.

Кданной группе относят детей с психопатией (стойкий дисгармоничный склад психики), с патологией влечения.

Выводы:

Дети с отклонениями в развитии – сложная и разнохарактерная группа. Различные аномалии развития по – разному отражаются на формировании социальных связей детей, на их познавательной возможности и трудовой деятельности. В зависимости от характера нарушения одни дефекты могут

23

полностью преодолеваться в процессе развития ребенка, другие лишь корригироваться, а некоторые только компенсироваться. Сложность и характер нарушения нормального развития ребенка определяют различные формы педагогической работы с ним.

Вопросы и задания контроля теоретических знаний

Репродуктивный уровень

1.Каких детей относят к лицам с комбинированным дефектом.

2.Перечислите основные категории детей с отклонениями в развитии.

Творческий уровень

Посетите любой массовый детский сад. Выясните в беседе с логопедом или воспитателем, какие чаще всего нарушения речи встречаются у детей.

Задания для самостоятельной работы студентов

Уровень продуктивной деятельности

1. С помощью словаря «Дефектология. Словарь - справочник»/ Под ред. Б.П.Пузанова.

М.: ТЦ Сфера.2007/) посмотрите, что означает термин «психофизический инфантилизм». Встречаются ли такие дети в массовом детском саду.

Уровень репродуктивнопрактической деятельности

Подготовить рефераты на тему (по выбору студента):

«Дети с отклонениями в развитии» (психолого – педагогическая характеристика детей с нарушениями речи, слуха, зрения, опорнодвигательного аппарата)

Уровень критическитворческой деятельности

Докажите, что дети, имеющие один дефект развития, не могут обучаться и воспитываться с детьми, имеющими другой дефект, почему?

Закрытые задания с выбором одного правильного ответа

1.Кто является автором наиболее распространенной классификации лиц ограниченными возможностями?

А) Л.С. Выготский В) М.А.Власова, М.С.Певзнер С) О.И.Солнцева

Д) В.А.Лапшин, Б.П.Пузанов Е) Р.М.Боскис

2.Сколько подгрупп выделяют В.А.Лапшин, Б.П.Пузанов в группе детей с нарушениями интеллектуального развития:

А) 3

24

В) 2 С) 6 Д) 4 Е) 5

3.Сколько групп детей выделяется в классификации В.А.Лапшина, Б.П.Пузанова:

А) 3 В) 2 С) 6 Д) 4 Е) 5

4.Сколько подгрупп выделяют В.А.Лапшин, Б.П.Пузанов в группе детей с нарушениями зрения:

А) 3 В) 2 С) 6 Д) 4 Е) 5

5.Сколько подгрупп выделяют В.А.Лапшин, Б.П.Пузанов в группе детей с нарушениями слуха:

А) 3 В) 2 С) 6 Д) 4 Е) 5

6.Сколько подгрупп выделяют В.А.Лапшин, Б.П.Пузанов в группе детей с тяжелыми нарушениями речи:

А) 3 В) 2 С) 6 Д) 4 Е) 5

Тема: Психологопедагогическая характеристика детей с интеллектуальной недостаточностью

Цель: раскрыть содержание понятия «интеллектуальная недостаточность». Дать психолого – педагогическую характеристику лицам (детям) с нарушением умственного развития. Познакомить студентов со степенями снижения интеллекта.

План:

1.Понятие «умственная отсталость» (интеллектуальная недостаточность). Степени выраженности снижения интеллекта.

2.Классификация олигофрений.

25

3.Обучение и воспитание детей с интеллектуальной недостаточностью.

Основные понятия по теме: дебильность, имбецильность, идиотия, дифузное поражение головного мозга, нейродинамические нарушения, гидроцефалия, фенилкетонурия.

1. Понятие «умственная отсталость» (интеллектуальная

недостаточность). Степени выраженности снижения интеллекта.

Интеллект – (лат. познание) в широком смысле - совокупность всех познавательных функций индивида.

Умственная отсталость – стойкое нарушение познавательной деятельности в результате органического поражения центральной нервной системы. Степень поражения центральной нервной системы может быть различной по тяжести, локализации, по времени наступления.

Проблемами изучения, обучения, воспитания и социальной адаптации детей с нарушениями интеллектуального развития занимается одна из отраслей специальной педагогики - олигофренопедагогика. Термин «олигофрения» (от греч. оlуgos – мало и phren – ум) был введен немецким психиатром Э.Крепелином. При умственной отсталости наблюдаются: ведущая недостаточность познавательной деятельности (в первую очередь абстрактного мышления, памяти, внимания, процессов обобщения и отвлечения) и нарушение динамики нервных процессов (инертность психики), а также вторичные отклонения - недоразвитие речи, эмоциональноволевой сферы, отклонение в физическом развитии и поведении.

Причины возникновения умственной отсталости разнообразны. Это может быть наследственность, нарушения в строении и числе хромосом (синдром Дауна, синдромы Клайнфельтера, Шерешевского – Тернера и др.). Причиной умственной отсталости также могут быть воспалительные внутриутробные процессы: инфекции - хронические - токсоплазмоз, сифилис, и др.; вирусные

– краснуха, эпидемический паротит, корь, грипп и др. Из внешних факторов, следует отметить инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности или ребенком в первые годы жизни (грипп, краснуха, нейроинфекции и т.д.). Обычно при умственной отсталости отмечается ряд анатомических изменений – недоразвитие мозга и аномалии другого характера. Установлено, что степень снижения интеллекта зависит от времени воздействия патогенного фактора.

Умственно отсталые дети – дети, страдающие в результате органических поражений головного мозга (главным образом его коры) нарушениями нормального развития психических, особенно высших познавательных процессов (активного восприятия, словесно-логического мышления, речи, памяти и др.).

Умственная отсталость выражается в двух формах: олигофрения и деменция. Олигофрения – недоразвитие сложных форм психической деятельности,

26

возникающее вследствие поражения центральной нервной системы (преимущественно коры головного мозга) на разных этапах внутриутробного развития плода или в самом раннем периоде жизни ребенка. Обычно при олигофрении нарушается высшая нервная деятельность, подвижность нервных процессов, ослаблено активное внутреннее торможение.

Признаками олигофрении являются: стойкость, необратимость, органическое происхождение дефекта, непрогредиентность (не носит прогрессирующего характера).

Деменция (лат. dementia - безумие) – слабоумие, стойкое ослабление познавательной

деятельности, снижение критики и памяти, огрубление эмоций. В детском возрасте может возникнуть в результате органических заболеваний мозга при шизофрении, эпилепсии, воспалительных заболеваний мозга, травмах мозга. В отличие от олигофрении, нарушения в деятельности мозга при деменции наступает после периода нормального развития ребенка. Интеллектуальный дефект при деменции, как правило, необратим. Деменция может быть выражена в двух вариантах: резидуальная (остаточная) и прогредиентная (прогрессирующая). Однако при успешном лечении основного заболевания можно добиться частичного восстановления психических функций. Обучаются в школе для детей с интеллектуальной недостаточностью.

Степени выраженности снижения интеллекта.

По глубине дефекта умственная отсталость при олигофрении подразделяется на три степени:

1. Дебильность – легкая степень умственной отсталости (IQ =50-70). Эта категория составляет большинство среди умственно отсталых детей (7080%). Дети позже начинают ходить, говорить, часто болеют, мало интересуются окружающим: не исследуют предметы, не стремятся узнать о них у взрослых, равнодушны к процессам и явлениям. К концу дошкольного возраста их активный словарь беден. Игровая деятельность не становится ведущей, в младшем школьном возрасте преобладают бесцельные действия с игрушками. К старшему дошкольному возрасту появляются предметно – игровые действия (укачивание куклы, катание машины), процессуальная игра – многократное повторение одних и тех же действий. Сюжетно – ролевая игра самостоятельно не формируется. Общение ребенка с нормально развивающимися сверстниками затруднено, его не принимают в игру, так как он не умеет играть. У детей наблюдается недоразвитие высших психических процессов: произвольных процессов памяти и внимания, процессов анализа и синтеза, мышления, обобщающей и регулирующей функции речи, установлении причинно - следственных связей. Однако неплохо развита механическая память и подражательность. Мышление имеет наглядно – образный характер. Смысл прочитанного текста понимается с большим трудом. С интеллектуальным недоразвитием связана незрелость личности. При дебильности можно отметить слабость самообладания, неспособность подавлять свои влечения, поступки

27

обдумываются недостаточно, в поведении проявляется импульсивность, повышенная внушаемость. Несмотря на трудности, дети способны к систематическому школьному обучению по специальной программе. Большинство юношей и девушек с незначительной степенью умственной отсталости к моменту выпуска из школы по своим психометрическим и клиническим проявлениям мало чем отличаются от нормально развивающихся людей. Они благополучно трудоустраиваются, создают семьи, имеют детей. Эти люди дееспособны, отвечают за свои поступки перед законом.

2. Имбецильность – умеренная степень умственной отсталости(IQ =20-50). Это нарушение выявляется в ранние периоды развития ребенка. В младенческом возрасте такие дети начинают позже держать головку (к 4-6 месяцам), самостоятельно переворачиваться, сидеть. Ходьбой овладевают дети после 3-х лет. У них практически отсутствует гуление, лепет, не формируется «комплекс оживления». Речь появляется к концу дошкольного возраста и представляет собой отдельные слова, редко фразы. Страдает моторика, с трудом формируются навыки самообслуживания. Грубо нарушены ощущения, восприятие, память, внимание, мышление. Неспособны к самостоятельному понятийному мышлению, понятия носят конкретный бытовой характер. Дети малоспособны к длительной самостоятельной целенаправленной деятельности, вследствие имеющихся нарушений в познавательных процессах, эмоционально-волевой сфере. При длительном обучении и систематических упражнениях дети усваивают элементарные навыки чтения и письма, способны к овладению навыков самообслуживания. Дети обладают определенными возможностями к усвоению отдельных несложных трудовых навыков. Дети с умеренной степенью умственной отсталости признаются инвалидами детства, нуждаются в опеке.

3. Идиотия – тяжелая степень умственной отсталости(IQ<20). Диагностика возможна уже на первом году жизни ребенка. У детей наблюдается неадекватная реакция на окружение, позднее появление навыков стояния, ходьбы, относительно позднее проявление лепета и первых слов. Детям недоступно осмысление окружающего, речевая функция развивается крайне медленно и ограниченно, в некоторых случаях дети не овладевают речью, не понимают речь других, не способны овладеть навыками самообслуживания, имеют тяжелые нарушения в моторике. Снижен порог чувствительности. Наблюдается нарушения личности в целом. Дети не обучаются и находятся в специальных учреждениях, где им оказывается необходимая медицинская помощь, осуществляются наблюдение и уход. Однако, при всей тяжести, дети могут научиться частично обслуживать себя, овладеть навыками общения (речевыми или безречевыми).

2. Классификация олигофрений.

Клинические формы олигофрении, установленные по признаку этиологии.

28

1 группа:

Олигофрении, обусловленные наследственными факторами:

-микроцефалия – малый размер черепа, диспропорции между небольшим черепом и нормальным ростом, резкое недоразвитие мозговой части черепа по сравнению с лицевой, низкий покатый лоб, вытянутая форма головы. Интеллектуальная недостаточность обычно соответствует идиотии или глубокой имбецильности.

Олигофрения, обусловленная нарушением обмена веществ: -фенилкетонурия связана с нарушением обмена фенилаланина. Слабоумие сочетается с депигментацией и приблизительно в 30% случаев судорожными припадками. Слабо развита мозговая часть черепа.

-гомодистеинурия связана с нарушением обмена метионина, проявляется судорогами, мышечной слабостью.

-синдром Морфана – заболевание, обусловленное нарушением обмена полисахаридов. В основе заболевания лежит системное поражение соединительной ткани.

Олигофрении, вызванные хромосомными аберрациями:

-болезнь Дауна обусловлена хромосомными аномалиями, связана с лишней 21-й хромосомой. Частота: от 1:600 до 1:900. Дети имеют небольшой рост, короткие конечности, короткие пальцы, небольшой череп, высокое нёбо. Наблюдается недоразвитие верхней челюсти, нижняя челюсть выступает. Половые органы недоразвиты. Умственная отсталость в 5% достигает дебильности, в 75% случаев – имбецильности, в 20% идиотии.

-синдром Шерешевского – Тернера наблюдается только у лиц женского пола. Обусловлен недостатком одной X –хромосомы. Больным присущ половой инфантилизм, малый рост, уши деформированные. Умственная отсталость бывает различной степени, часто легкой.

-синдром Клайнфельтра. Синдром встречается только у мужчин. Кариотип таких больных представлен 47 хромосомами за счет дополнительной Х- хромосомы. Характерны женские черты внешнего облика. Слабо выражены первичные и вторичные половые признаки. Олигофрения в пределах легкой дебильности.

2 группа олигофрений. К этой группе относятся заболевания, вызванные поражением зародыша и плода:

-олигофрения инфекционного происхождения (краснуха, грипп и др.). Поражение эмбриона связано со сроками беременности (часто на 5-9й неделе). Слабоумие сочетается с пороками глаз, слухового аппарата и т.д. Психическое недоразвитие обычно в степени идиотии.

-врожденный сифилис. Вследствие болезни матери сифилисом в период беременности. Признаки слабоумия проявляются рано. Психическое недоразвитие отмечается с раннего детства, отмечается аффективная лабильность (плаксивость, возбудимость, упрямство, склонность к конфликтам и агрессии).

-токсоплазмоз. У ребенка наблюдается деформация черепа, неправильное строение костей, пороки развития внутренних органов. В основном

29

поражаются головной мозг и глаза. Часто развивается эпилепсия. Психическое недоразвитие в степени имбецильности, идиотии.

-листериоз. Возникновение заболевания связано с внутренним поражением плода от больной матери. Психическое недоразвитие в степени идиотии.

3 группа. Олигофрении, развивающиеся в результате воздействия вредных факторов перинатального периода и первых 3-х лет внеутробной жизни:

- гемолитическая болезнь – возникает при несовместимости плода и матери по резус – фактору. Ведущий клинический симптом желтуха у новорожденного, возникающая в первые 36 часов жизни. Желтуха нарастает в последующие 2-3 дня. Дети становятся вялыми, сонливыми, безусловные рефлексы резко угнетены. Характерен интеллектуальный дефект легкой или средней степени, глубокое слабоумие развивается редко.

- атипичные олигофрении: осложненная гидроцефалией. Количество умственно отсталых детей при гидроцефалии отмечается в 0,4- 2,0 % случаев. Слабоумие колеблется от легкой дебильности до идиотии. Характерно снижение работоспособности, своеобразные изменения поведения. Часто отмечается хорошо развитая произносительная сторона речи со склонностью к резонерским рассуждениям, с множеством штампов и оборотов, заимствованных из речи взрослых.

-олигофрении, вызванные асфиксией плода. Асфиксия при рождении наблюдается у 4-6% новорожденных. Кислородная недостаточность приводит к грубым обменным нарушениям в организме плода и новорожденного. Степень поражения зависит от тяжести и продолжительности внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении. Психический дефект колеблется от легкой дебильности до идиотии, сочетается с неврологическими симптомами.

-олигофрении, обусловленные ранними постнатальными инфекциями: психическое недоразвитие сочетается с симптомами физической деменции.

Классификация форм олигофрений исходя из патогенеза по М.С.Певзнер (Мария Семеновна Певзнер (1901-1991)-психиатр, доктор психологических наук, профессор).

1. Несложная форма олигофрении. Основная форма характеризуется диффузным, но относительно поверхностным поражением коры головного мозга при сохранности подкорковых образований. Деятельность органов чувств грубо не нарушена, нет грубых нарушений в эмоциональноволевой сфере, двигательной сфере, речи. Эти особенности сочетаются с недоразвитием всей познавательной деятельности. Не наблюдается психомоторной расторможенности, аффективных расстройств, патологии влечений, судорожных припадков. Дети обычно спокойные, дисциплинированные, легко адаптируются в условиях специальной (коррекционной) школы. В зависимости от степени интеллектуального недоразвития различны личностные особенности, уровень достижений в интеллектуальной и трудовой деятельности. Однако, дети часто не осознают

30