Советы специалиста. Не спешите стареть!

От острого коронарного синдрома до инфаркта миокарда

Сердце, страдающее ишемической болезнью, не в полной мере «обслуживается» кровью, а потому недополучает кислород и различные питательные вещества. Но порой (атеросклеротическая бляшка, тромб, спазм артерий) кровоток нарушается настолько, что миокард и вовсе остается почти без кислорода и развивается ишемия. Клинические проявления такого состояния в народе называют «сердечным приступом», подчеркивая возникновение острой, нестерпимой боли в области сердца и ее распространение «за грудину».

В случае если клетки миокарда испытывают «кислородный голод» более 15 мин, они начинают постепенно отмирать и уже, разумеется, не восстанавливаются. Последствия могут быть самыми неприятными, вплоть до летального исхода. Именно поэтому при сердечном приступе необходимо вызывать «Скорую помощь». Специалисты смогут остановить процесс некроза (омертвения) ткани. Но вот для того чтобы узнать, насколько далеко он зашел, погибли ли клетки вообще (может была временная, обратимая ишемия?), понадобится госпитализация. С диагнозом – «острый коронарный синдром»…

Острый коронарный синдром

Не пугайтесь! Это не синоним инфаркта! В клинической практике острым коронарным синдромом называют такое состояние, когда имела место быть продолжительная (более 15–20 мин) ишемия миокарда, но точный диагноз еще не установлен. Другими словами, ничего не ясно, но… инфаркт миокарда не исключен (как, впрочем, и стенокардия).

Острый коронарный синдром – это в первую очередь сигнал врачам о том, что все необходимые обследования должны быть проведены буквально в одно мгновение. Чем быстрее будет установлен верный диагноз, тем раньше начнется необходимое лечение, тем благоприятнее исход болезни… Правда, обычно лишь на следующие сутки после приступа слова «острый коронарный синдром» сменяются на «инфаркт миокарда» или «нестабильная стенокардия».

71

Но и до подтверждения диагноза проводится комплекс необходимых лечебных мероприятий. Действия специалистов основываются в первую очередь на результатах ЭКГ. В любом случае – необходим прием аспирина и введение гепарина. Если же развитие инфаркта миокарда более чем вероятно, проводится еще и тромболитическая терапия (при отсутствии противопоказаний).

Напомним о том, что необходимо предпринять до приезда «Скорой помощи»:

•прекратить все физические нагрузки;

•принять полусидячее положение в кресле или полулежачее – на кровати с высоким изголовьем (можно положить под голову сразу несколько подушек);

•принять таблетку нитроглицерина; если необходимо – через 5–10 мин повторить его прием;

•выпить аспирин (при индивидуальной непереносимости или язве в ЖКТ можно заменить на клопидогрель);

•периодически измерять артериальное давление. Если систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. – прием нитроглицерина противопоказан!

Диагноз – инфаркт миокарда

Первое и самое главное – не впадайте в панику! Если строго соблюдать все предписания и рекомендации врача, можно избежать повторных приступов и дожить до глубокой старости.

Лечение инфаркта миокарда включает в себя три этапа. Первый (в стационаре) и второй (в реабилитационном центре) проходят под постоянным, круглосуточным медицинским наблюдением. Обследования, медикаментозная и немедикаментозная терапия, режим дня и питания… – все в определенном порядке, когда, скажем так, «самодеятельность» больного строго пресекается. Многочисленные проблемы и вопросы возникают на третьем этапе – после выписки. Когда успех лечения зависит только от самого человека. И дело даже не в том, что многие не осознают всю серьезность положения, надеясь на русское «авось пронесет». Как правило, человек после инфаркта миокарда просто не знает, какой ритм жизни ему теперь поддерживать и как вести себя в быту. Вот несколько советов.

72

Психологический настрой. Это главное препятствие или главный помощник на пути к выздоровлению. Понятно, что перенесенный инфаркт миокарда стал для человека стрессом, вывел его из строя, сломал жизненные планы и т.п. Но, как известно, отрицательные эмоции (страх, тревога, уныние и пр.) не только еще больше «зацикливают» на болезни, они влекут за собой значительные сдвиги и в эндокринной системе, что отражается, безусловно, и на деятельности сердца и сосудов. Поэтому, если вы самостоятельно не можете справиться с психологической постинфарктной адаптацией, не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью психоневролога.

Многое, конечно же, зависит от самого близкого окружения – друзей, родных, членов семьи. Ни в коем случае нельзя вырабатывать у перенесшего инфаркт своеобразное чувство неполноценности, создавая вокруг него тепличную обстановку. Лучше не акцентировать внимание на случившемся, не напоминать при любом удобном случае: «Тебе надо поберечь себя»… Старайтесь постепенно привлекать выздоравливающего к домашним делам, к любимому занятию (можно даже «заразить» его новым интересным хобби). Но, главное, – как можно больше положительных эмоций!

Работа. Рано или поздно перед перенесшим инфаркт миокарда, встает вопрос о возвращении к трудовой деятельности. В большинстве случаев для сохранения психоэмоционального статуса лучше не менять место работы – так че- ловек, почувствовав себя «в своей колее», сможет избавиться от довлеющих мыслей о болезни. Правда, решение этого вопроса все же в компетенции специалиста. Необходимо учесть все – состояние здоровья, специфику профессии, уровень физических нагрузок, даже то, как долго и каким транспортом человек будет добираться до места работы.

Физические нагрузки. Не бойтесь их! Продолжайте тренировки, начатые в стационаре и реабилитационном центре. Но только обязательно под контролем врача или специалиста по лечебной физкультуре!

Правда, усердствовать тоже не надо! Положительный эффект приносят лишь те физические упражнения, которые не вызывают болевых приступов, неприятных ощущений в области сердца, одышки, учащенного сердцебиения.

73

Если же во время занятий все-таки появились перечисленные симптомы, примите нитроглицерин и полежите до тех пор, пока ваше состояние не улучшится. А на следующий же день проконсультируйтесь с врачом – может, стоит внести коррективы в гимнастический комплекс.

К тому же старайтесь ежедневно гулять на свежем воздухе 40–60 мин (не спеша, с остановками). И учтите: вам нельзя носить груз более 3 кг.

Режим дня. Одно из главных условий предупреждения повторных инфарктов миокарда. Если вы работаете, вставайте утром так, чтобы можно было собраться не спеша. Ведь постоянный цейтнот приводит к истощению нервной системы и, разумеется, неблагоприятно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы. Ночью спите не меньше 8–8,5 ч.

Питание. Оно такое же, как и при атеросклерозе.

Сексуальная активность. Ученые подсчитали, что в среднем физическая нагрузка одного полового акта соответствует нагрузке при подъеме на один этаж. Так что если вы сможете подняться пешком по лестнице на один-два пролета без одышки и неприятных ощущений в области сердца, значит, вам не повредит и напряжение, вызванное интимной близостью. Первое время целесообразно принять за 5 мин таблетку нитроглицерина. Конкретные же рекомендации вам даст кардиолог или специалист по реабилитации после проведения всех необходимых обследований.

И, конечно же, не пить, не курить и строго по выписанному рецепту принимать необходимые лекарства!

Атипичные формы инфаркта миокарда

К сожалению, нередко о перенесенном заболевании че- ловек узнает постфактум – при профилактическом медицинском осмотре, обследовании в санатории, повторном инфаркте. Оказывается, в свое время он не почувствовал сердечный приступ или не узнал его за другими, на первый взгляд, абсолютно не связанными с сердцем, болевыми симптомами. Такое случается при атипичных формах инфаркта миокарда. Как же отличить их от проявлений других заболеваний или простого недомогания?

• Абдоминальная форма симулирует обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, острый холецистит, приступ острого аппендицита и т.д.

74

Основные боли при этом локализуются в области живота. Правда, есть одно существенное «но»: они распространяются выше диафрагмы, в том числе и на грудную клетку.

•Ïðè периферической форме боли возникают в тех местах, куда они обычно «отдают» при типичном инфаркте миокарда, – плечевой сустав, челюсть, область шеи. Но они отличаются более резким и «нестерпимым» характером.

•Астматическая форма – это «беспричинное» затруднение дыхания, вплоть до удушья. В этом случае появляются: резко выраженная одышка (с числом дыханий до 30–40 и более в мин); хрипы в легких, слышные на расстоянии; пенистая жидкость из носа и рта. Чаще всего такой вариант инфаркта миокарда развивается ночью на фоне резкого повышения артериального давления.

•Ïðè коллаптоидной форме на первый план выступает острая сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления. В первую очередь это выражается сильной общей слабостью, резкой бледностью, спадением видимых сосудов (на руках, шее и др.), обильным потоотделением, иногда рвотой. Также снижается тонус тканей, быстро меняется внешний облик больного – заостряются черты лица, западают в орбитах глаза. К этим симптомам присоединяется еще и снижение мочеотделения.

•Диспепсическая форма инфаркта миокарда во многом напоминает пищевое отравление – диарея, рвота, резкие спазматические боли, отдающие «за грудину».

•Основной симптом аритмической формы – нарушения сердечного ритма или проводимости. Человек ощущает перебои в работе сердца, его резкие толчки. Пульс в этом случае носит беспорядочный характер: то слишком частый, то очень редкий.

•Бессимптомная форма инфаркта миокарда имеет еле заметные проявления. Она может выражаться «немотивированной» общей слабостью, повышенной утомляемостью, кратковременной головной болью или головокружением, небольшой одышкой, снижением аппетита, нарушением сна, «скачками» артериального давления, кратковременным незначительным повышением температуры и пр.

Чаще всего атипичные формы инфаркта миокарда наблюдаются у людей пожилого возраста на фоне быстрого прогрессирования атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета, после ранее перенесенного инфар-

75

кта миокарда (или даже нескольких). В таких случаях снижается общая реактивность и порог болевой чувствительности организма.

При малейшем подозрении на атипично развивающийся инфаркт миокарда необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью!

Заболевания суставов и позвоночника

После 60 лет частота болей в суставах и позвоночнике значительно возрастает, хотя ярко выраженные симптомы наблюдаются лишь у 20 % больных. В группу входят люди с наследственной предрасположенностью к этим заболеваниям и те, у кого были повреждения суставов.

Как же проявляется болезнь? Человек чувствует скованность, боль в суставах, они деформированы, хотя и не отекают, ограничен диапазон движения сустава, а нередко наблюдается и атрофия мышечных групп. Например, если поражены коленные суставы, то они часто болят при спуске по лестнице. При остеохондрозе шейного и пояснич- ного отделов позвоночника человек испытывает трудности и боль при движениях головы и сгибаниях туловища, скованность после отдыха.

Если у вас повышена масса тела, то необходимо привести ее в норму. В первую очередь следует ограничить калорийность потребляемой пищи и увеличить энергозатраты. Важно сократить потребление поваренной соли, исключить из рациона питания сахар, резко уменьшить количество животных жиров и мучных блюд. Основными продуктами питания должны стать овощи, нежирное мясо, рыба, молочные продукты. Творог рекомендуется употреблять не более 4 раз в неделю во время завтрака и обеда. Ужинать лучше салатами, винегретами, овощными супами, соками (желательно свежевыжатыми); 1–2 дня в неделю должны быть разгрузочными (1,5–2 кг сырых овощей и фруктов).

Хорошо известно, что по состоянию кожных покровов, подвижности суставов и физической работоспособности можно судить о биологическом возрасте человека. Если эти показатели нормальны, то человек молод независимо от количества лет, обозначенных в паспорте. Поэтому физи- ческие тренировки должны включать упражнения, повы-

76

шающие энергетический потенциал организма, силу мышц, увеличивающие его работоспособность, развивающие и поддерживающие подвижность всех суставов. В первую очередь надо уделить внимание сохранению подвижности позвоночника. Для предупреждения развития болезненных изменений освойте два эффективных упражнения.

Вращение туловища и головы. Ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед. Максимально быстро поворачи- вайте туловище и голову влево, затем вправо.

Упражнение «Кобра». Лежа на животе на твердой поверхности, руки на уровне плеч. Делая вдох, без помощи рук приподнимайте голову и плечевой пояс, максимально прогибая позвоночник, постарайтесь увидеть самую дальнюю точку на потолке. Поверните голову и плечи вправо, посмотрите на пятки и одновременно сделайте выдох. Затем опять, делая вдох, найдите самую дальнюю точку на потолке. Поверните голову и плечи влево, посмотрите на пятки (выдох), вновь взгляд на потолок (вдох) и без помощи рук опуститесь в исходное положение (выдох). Вначале упражнение делайте 2–3 раза, затем постепенно увеличивайте количество повторений до 6–8.

Двигательный режим при поражении отдельных суставов

Если болят тазобедренные суставы, для адаптации используйте при сидении высокие стулья. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника в положениях стоя, сидя или лежа держите голову прямо, на линии позвоночника. Избегайте быстрых вращений и резких наклонов головы, тем более если они сопровождаются неприятными ощущениями.

При болях в поясничном отделе позвоночника не рекомендуется поднимать и переносить тяжести. Если все же приходится делать это, то всегда поворачивайтесь лицом к поднимаемому предмету. Поднимайте грузы, сгибая и выпрямляя тазобедренные и коленные суставы, а не поясницу. Старайтесь долго не сидеть на мягких стульях, диванах. Если же приходится длительное время сидеть, то меняйте положение тела, – ставьте ноги на возвышение (стульчик, подставку и т.д.). Для отдыха лучше использовать кресло-качалку.

77

Если поражены суставы рук и вас беспокоят их скованность и боль, то периодически ненадолго опускайте руки в теплую воду. По возможности обеспечьте покой болезненным суставам. Больше нагружайте здоровые суставы. В частности, если больны суставы кисти, то нужно носить сумки на предплечье или на спине, избегать давления на пальцы. Отводите больше времени на работу, связанную с длительным напряжением суставов рук.

Когда открываете двери, окна, то используйте область основания большого пальца, ладони рук.

Общеизвестно: получить значительный оздоровительный эффект, сохранить подвижность пораженных суставов можно с помощью простых упражнений из комплекса ле- чебной физкультуры. Вы можете посещать специальные группы ЛФК либо выполнять несложные упражнения дома, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Артроз

Артроз – хроническое заболевание суставов, при котором прежде всего поражается суставной хрящ. Он разволокняется, истончается, растрескивается, теряет свои амортизационные свойства. По краям сустава формируются ложные выросты, изменяющие его форму. Они как бы компенсируют потерю хряща.

Чаще всего артроз поражает опорные суставы, испытывающие наибольшую нагрузку: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые. Кроме того, он может затронуть пальцы рук и ног, а также грудной и шейный отделы позвоночника. У людей с неправильным прикусом, а также у пожилых (в связи с потерей зубов) высока вероятность развития артроза височно-челюстного сустава.

Первое, на что необходимо обратить внимание, – боль в суставах. В начале болезни она возникает лишь после выраженных физических нагрузок: длительной фиксации сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), ходьбы или бега, ношения тяжестей и пр. После непродолжительного отдыха и расслабления суставов такие боли, как правило, быстро проходят. Но по мере развития болезни человек начинает испытывать дискомфорт при первых шагах после долгого состояния покоя (так называе-

78

мые «стартовые боли»). Со временем болевые ощущения только усиливаются и становятся постоянными: они уже не проходят после отдыха, появляются в ночные часы, часто сочетаются с непродолжительной утренней скованностью – признаком начинающегося воспалительного процесса. При прогрессировании артроза возникает ограниче- ние движения в пораженном суставе, болезненность при ощупывании, хруст при сгибании и разгибании суставов. Если заболевание осложняется артритом, появляются припухлость, отеки, покраснения, чувство жара и повышение температуры части тела над областью сустава.

Лечение артроза проводится комплексно: наряду с лекарственной терапией, не последнюю роль играют правильное и сбалансированное питание, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, санатор- но-курортное лечение в период ремиссии и средства народной медицины. При этом важно соблюдать рациональный режим дня, больше бывать на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Главное в лечении артроза – сохранить хрящ. Сустав необходимо максимально разгрузить, а для этого – ограни- чить физическую нагрузку и избавиться от лишней массы. Поэтому постарайтесь уменьшить такие виды деятельности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, быстрая ходьба, ходьба по лестнице. Также избегайте фиксированных поз. Они ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. Если вы еще ко всему страдаете плоскостопием, носите обувь с супинаторами.

Во время обострения болезни при ходьбе лучше использовать трость: она позволит уменьшить нагрузку на сустав и облегчить общее состояние. При этом не следует во что бы то ни стало преодолевать возникающую боль. Разумнее остановиться на 2–3 мин и подождать, пока болевые ощущения не ослабнут. За это время тканевый обмен в хряще нормализуется. При артрозе коленного сустава лучше использовать наколенники или эластичный бинт.

Эффективно уменьшают боль и мышечный спазм такие методы лечения, как лечебная физкультура, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ультразвуковая и лазеротерапия, мануальная терапия и массаж. Запомните, ни в коем

79

случае нельзя массировать или разминать сам сустав, так как можно вызвать длительное воспаление околосуставных мягких тканей! Для того чтобы усилить местное кровообращение, необходимо массировать мышцы бедра, голени, спины. Тепловые процедуры не противопоказаны (!) только при неосложненном артрозе. В этом случае для уменьшения болевых ощущений можно принимать теплые ванны с морской солью или с добавлением настоек ромашки, шалфея и зверобоя.

Значительное место в лечении артроза занимает не лекарственная терапия, а лечебная физкультура, направленная на укрепление и поддержание тонуса мышц, окружающих сустав, а также на борьбу с лишней массой тела. Лучше всего начинать заниматься под руководством специалистов по реабилитации (врачей ЛФК).

При этом важно помнить, что чрезмерная физическая нагрузка на суставы может ухудшить ваше состояние. Откажитесь от длительной и быстрой ходьбы, бега, прыжков, приседаний, подъемов по лестнице. В то же время врачи считают, что в случае артроза лучшая физическая нагрузка – плавание и езда на велосипеде.

Кроме того, нужно ежедневно выполнять некоторые специальные упражнения, укрепляющие хрящ и суставы. Проводят их с минимальной нагрузкой в лежачем положении. Можно, лежа на спине, касаясь ступнями пола, сгибать и разгибать колени (как бы ездить ступнями по полу). Для укрепления мышц и улучшения кровообращения в суставах в том же положении поднимайте и опускайте прямые ноги. Очень полезны упражнения типа «ножницы» и «велосипед». При занятиях лечебной гимнастикой нельзя допускать усиления боли. Ее необходимо воспринимать как сигнал перегрузки и тут же снижать темп выполнения упражнений, а также количество их повторений. Лучше несколько минут передохнуть (до прекращения болевых ощущений) и только затем продолжить занятия.

Питание при артрозе должно быть сбалансированным,

ñбольшим количеством витаминов.

•Избегайте «невидимых» жиров. Они «скрываются» в кондитерских и хлебобулочных изделиях, различных сладостях (в том числе в шоколаде), в колбасных изделиях, а также в консервах.

•Для приготовления используйте только постное мясо. Поэтому заранее срежьте с него весь видимый жир. Лучше

80