Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Правовые, нормативные и организационные основы безопасности труда. Учебно-методическое пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

11.08.2026

Размер:

645 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1110 11 > Следующая >>>

___________________________________________________

Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая

_________________________

(фамилии, инициалы, дата)

Приложение 9

АКТ О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУППОВОГО

НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ (ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ,

НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)

Расследование______________________несчастного случая

(группового, тяжелого, со смертельным исходом)

происшедшего”__”_________20 _г. в ___ч. ___ мин.

___________________________________________________

(наименование, местонахождение, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида

___________________________________________________

деятельности), наименование вышестоящего федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя –

___________________________________________________

физического лица)

проведено в период с “__”__________20 _г.

по “__”_________20 _г.

Лица, проводившие расследование несчастного случая:

_____________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность, место работы)

___________________________________________________

Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:

___________________________________________________

(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы, должность и место работы других лиц,

___________________________________________________

принимавших участие в расследовании несчастного случая)

___________________________________________________

1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):

фамилия,имя,отчество_______________________________

пол (мужской, женский) ______________________________

дата рождения______________________________________

профессиональный статус____________________________

профессия (должность) ______________________________

___________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай__________________________________

___________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации______________________

(число полных лет и месяцев)

семейное положение ________________________________

(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на иждивении пострадавшего)

2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводныйинструктаж_________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)

————————————

(нужное подчеркнуть)

По профессии или виду работы, при выполнении которой

произошел несчастный случай

___________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с ”__”____________20 _г. по ”__”___________20 _г.

___________________________________________________

(если не проводилась – указать)

Обучение по охране труда по профессии или по виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: c “__”______20 _г. по “__”______20 _г.__________

(если не проводилась – указать)

проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай____________________________________________

(число, месяц, год, № протокола)

3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

___________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения,

___________________________________________________

содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

___________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

___________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

4. Обстоятельства несчастного случая

___________________________________________________

(описание обстоятельств, предшествующих несчастному случаю, последовательное изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим

___________________________________________________

(пострадавшими) повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином опьянении

___________________________________________________

пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные

входе расследования)

5.Причины, вызвавшие несчастный случай_________

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

___________________________________________________

6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, являющихся причинами несчастного случая:

___________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п.5) настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего (пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах) ______________________________

_____________________________________________________________

___________________________________________________

7.Квалификацияиучетнесчастногослучая__________

(излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской Федерации

и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением Минтруда России от24 октября 2002 г. № 73, и указывается наименование организации (фамилия, инициалы работодателя – физического лица), где подлежит учету и регистрации несчастный случай) ___________________________________________

___________________________________________________

8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

___________________________________________________

(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)

___________________________________________________

9. Прилагаемые документы и материалы расследова-

ния:_______________________________________________

(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)

___________________________________________________

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая

__________________

(фамилии, инициалы, даты)

Приложение 10

ЖУРНАЛ регистрации несчастных случаев на производстве

________________________________________________________________________________

(наименование организации)

Дата

№  и время п/п несчастного -

случая

Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы

Профессия (должность)

	Вид			Последствия
	проис-	Краткие	Номер акта	Последствия
	проис-	Краткие	Номер акта	несчастно-
	шествия,	обстоя-	о несчастном	несчастно-
Место	шествия,	обстоя-	о несчастном	го случая
несчаст-	привед-	тельства	случае на	(кол-во дней
несчаст-	ший к не-	и при-	производ-	(кол-во дней
ного слу-	счастному	чина	стве по фор-	нетрудоспо-
чая (цех,	случаю	несчаст-	ме Н-1, дата	собности,
участок)	(по клас-	ного	его утверж-	инвалидный,
	(по клас-	ного	его утверж-	смертельный
	сификато-	случая	дения	исход)
	ру)			исход)
	ру)
5	6	7	8	9

Принятые меры по устранению причин несчаст-

ного

случая

Приложение 11

СООБЩЕНИЕ

опоследствиях несчастного случая на производстве

ипринятых мерах

Несчастный случай на производстве, произошедший______

___________________________________________________

(дата несчастного случая)

с__________________________________________________

___________________________________________________

(фамилия, инициалы пострадавшего)

работающим (ей), работавшим (ей) ____________________

___________________________________________________

(профессия (должность) пострадавшего, место работы, наименование, место

___________________________________________________

нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы работодателя – физического лица и его регистрационные данные)

___________________________________________________

Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве № ____

утвержденным «___» ________________ 20____г._______

___________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)

Последствия несчастного случая на производстве:

1)пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность 3-й, 2-й, 1-й групп; умер (нужное подчеркнуть);

2)окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения _______________________________

___________________________________________________

(при несчастном случае со смертельным исходом – по заключению органа судебно-медицинской экспертизы)

3)продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего _______дней. Освобожден от работы с «____»_____________20___г.

по «____»_____________20___г. Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) _____рабочих дней;

4)стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве ________

_____________________________________ руб.;

5)стоимость разрушенных зданий и сооружений

в результате несчастного случая на производстве

______________руб.;

6)сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)

______________руб.;

7)суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве _______________руб.;

(сумма строк 4–7)

___________________________________________________

8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда____________________

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)

____________________________________________________________________________

9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) _____________________________________

_____________________________ _____________________

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика)

___________________________________________________

10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве____________________

___________________________________________________

(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)

___________________________________________________

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве

___________________________________________________

(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая, предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и других документах, принятых по результатам расследования) ____________

___________________________________________________

Работодатель (его представитель) _____________________

___________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Дата

100

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1110 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]